ใน hypothyroidism, ต่อมไทรอยด์ล้มเหลวในการผลิตเพียงพอของ thyroxine ไทรอยด์ฮอร์โมน (เรียกว่า T4) เนื่องจาก T4 มีความสำคัญอย่างมากในการควบคุมการเผาผลาญอาหารของร่างกายการทำงานของระบบทางเดินอาหารการทำงานของกล้ามเนื้อและ การทำงานของหัวใจ hypothyroidism เป็นปัญหาที่ร้ายแรง
ต่อมไทรอยด์เป็นตัวควบคุมโดยฮอร์โมน TSH (thyroid stimulating hormone)
ถ้าต่อมไทรอยด์ไม่ได้ผลิต T4 เพียงพอระดับ TSH จะเพิ่มขึ้นเพื่อกระตุ้นให้ไทรอยด์ทำงานหนักขึ้น ใน hypothyroidism ในที่ไทรอยด์ก็ไม่สามารถให้เพียงพอ T4 - ระดับ TSH มักจะสูงขึ้นอย่างมาก
hypothyroidism Subclinical เป็นเงื่อนไขที่ระดับ T4 ยังคงอยู่ในช่วงปกติ (นั่นคือไม่มีการแสดง hypothyroidism ตรงไปตรงมา) แต่ระดับ TSH จะเพิ่มขึ้น: ต้องมีระดับ TSH สูงเพื่อรักษาระดับ T4 ตามปกติ ดังนั้น hypothyroidism subclinical นัยที่ต่อมไทรอยด์ตัวเองไม่ทำงานอย่างสมบูรณ์ตามปกติ โดยเฉพาะ "whipping" ต่อมไทรอยด์ (ที่มีระดับ TSH สูง) ซึ่งสามารถรักษาระดับ T4 ไว้ได้อย่างเพียงพอ
มีข้อพิพาทน้อยมากในปัจจุบันเกี่ยวกับความสำคัญอย่างแท้จริงของ hypothyroidism ใน subclinical เนื่องจากระดับ T4 ในความเป็นจริงเป็นปกติในภาวะนี้ในทางทฤษฎี hypothyroidism subclinical ไม่ควรมากของปัญหา
แต่หลักฐานแสดงให้เห็นว่า hypothyroidism subclinical ผลิตปัญหาทางคลินิกอย่างน้อยบางครั้งและดังนั้นอย่างน้อยในบางกรณีก็ควรได้รับการรักษา
บางทีความกังวลที่ใหญ่ที่สุดกับ hypothyroidism subclinical ก็คือว่ามันอาจมีผลต่อหัวใจ
วิธีการวินิจฉัย Hypothyroidism Subclinical ถูกวินิจฉัย
เงื่อนไขนี้ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจเลือดโดยเฉพาะโดยการวัดระดับ T4 และระดับ TSH
ถ้าระดับ T4 อยู่ในช่วงปกติ (0.8 ถึง 1.8 ng / L) และระดับ TSH อยู่ในช่วงปกติ (0.3 ถึง 3.04 mU / L) อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญหลายคนพิจารณาว่า hypothyroidism ในทางคลินิกคือ "สำคัญ" เฉพาะเมื่อระดับ TSH สูงมาก: มากกว่า 10 mU / L
สาเหตุ
เป็นที่เชื่อกันว่า hypothyroidism subclinical เป็นเพียงรูปแบบอ่อนหรือเป็นรูปแบบแรกของความผิดปกติที่สร้างโดยทั่วไป hypothyroidism ตรงไปตรงมามากที่สุด autoimmune thyroiditis ( Hashimoto's thyroiditis ) ในเวลาที่มากที่สุดเท่าที่ครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี hypothyroidism subclinical จะไปในการพัฒนา hypothyroidism ตรงไปตรงมาที่มีระดับต่ำ T4 และ อาการทั้งหมดที่ไปพร้อมกับมัน ดังนั้นเหตุผลหนึ่งที่หมอบางคนได้รับการรักษา hypothyroidism ใน subclinical เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาภาวะเครียดที่แท้จริงของ hypothyroidism
อาการที่เป็นไปได้?
ในขณะที่อาการนี้ไม่ก่อให้เกิดอาการในคนส่วนใหญ่บางคนอาจยอมรับกับอาการเล็กน้อยที่แสดงถึงอาการ hypothyroidism เช่นอาการท้องผูกความเมื่อยล้าหรือน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบายได้ นอกจากนี้ยังมีข้อเสนอแนะว่าคนที่มี hypothyroidism ในรายย่อยอาจมีอุบัติการณ์ความวิตกกังวลความหดหู่หรือความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจที่สูงขึ้น
มันมีผลต่อหัวใจอย่างไร
นอกเหนือจากความเสี่ยงในการพัฒนา hypothyroidism แฟรงก์ในที่สุดความกังวลหลักกับ hypothyroidism subclinical ก็คือว่ามันมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องระหว่างระดับ TSH ที่สูง (มากกว่า 10 mU / L) และการ เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในการศึกษาทางคลินิกหลายรูปแบบซึ่งรวมผู้ป่วยมากกว่า 25,000 ราย hypothyroidism ในครรภ์มีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดโรคหัวใจวายอาการ CAD และการเสียชีวิตจากหัวใจ การวิเคราะห์อีกกลุ่มหนึ่งพบความเสี่ยงต่อการเกิด ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย hypothyroidism ใน subclinical
และการศึกษาหลายอย่างเกี่ยวข้องกับ hypothyroidism subclinical กับระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น
ในขณะที่สมาคมไม่ได้พิสูจน์สาเหตุและผลกระทบเป็นที่น่าสังเกตว่าอาการ hypothyroidism ที่ชัดเจนจะทำให้เกิดโรคหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ความเป็นจริงนี้ให้ความเชื่อมั่นต่อความคิดที่ว่า hypothyroidism subclinical อาจส่งผลเสียต่อหัวใจ การเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่เห็นได้จาก hypothyroidism subclinical เป็นลักษณะที่น่าเป็นห่วงมากที่สุดของภาวะนี้
ควรได้รับการปฏิบัติต่อ Hypothyroidism Subclinical?
hypothyroidism Subclinical สามารถรักษาได้โดยการให้การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน การรักษาทำได้โดยการตรวจสอบระดับ TSH ในเลือดอย่างรอบคอบ ฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพียงพอจะช่วยลดระดับ TSH ลงไปในช่วงปกติ
มีเพียงหลักฐานที่ จำกัด จากการศึกษาทางคลินิกว่าการรักษา hypothyroidism ใน subclinical ช่วยเพิ่มอาการ ในการศึกษาที่แนะนำว่าลดอาการได้ผลประโยชน์ที่วัดได้จะ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีระดับ TSH เริ่มต้นสูงมาก (นั่นคือมากกว่า 10 mU / L)
ในทำนองเดียวกันหลักฐานว่าการรักษา hypothyroidism subclinical ลดความเสี่ยงของโรคหัวใจยังมี จำกัด ในการศึกษาที่ดำเนินการในสหราชอาณาจักรในหมู่ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (อายุน้อยกว่า 70 ปี) ที่มี hypothyroidism subclinical ความเสี่ยงของโรคหัวใจที่ตามมาคือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ ไม่มีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการ hypothyroidism ในระยะสั้น
นอกจากนี้การรักษา hypothyroidism subclinical ช่วยเพิ่มปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายอย่างรวมถึงระดับคอเลสเตอรอลระดับ CRP และการทำงานของหลอดเลือด
บรรทัดด้านล่าง
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษา hypothyroidism subclinical เมื่อระดับ TSH มากกว่า 10 mU / L ไม่ว่าจะเป็นอาการหรือไม่
hypothyroidism subclinical ควรจะได้รับการรักษาเมื่อระดับ TSH ต่ำกว่า 10 mU / L ยังคงจุดของการต่อสู้ แพทย์หลายคนแนะนำให้รักษาแม้ในช่วงล่างนี้หากผู้ป่วยมีอาการบ่งบอกถึง hypothyroidism หรือหากพวกเขามีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจ
คุณควรได้รับการทดสอบ?
ในสมัยก่อน (หนึ่งทศวรรษหรือสองปีที่ผ่านมา) การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางการแพทย์ แต่ในความสนใจของการประหยัดต้นทุนก็มักจะไม่เป็นกิจวัตร
ควรปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อให้ได้รับการทดสอบเลือดจากต่อมไทรอยด์ถ้าคุณมีอาการบ่งบอกถึง hypothyroidism (ดูด้านบน) ถ้าคุณมีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือถ้าคุณต้องการเพียงแค่แน่ใจว่าคุณกำลังทำทุกอย่างเพื่อลดความเสี่ยงจากโรคหัวใจ .
แหล่งที่มา:
Rodondi N, Elzen เอล WP, Bauer DC, et al. Subclinical hypothyroidism และความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความตาย JAMA 2010; 304: 1365
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ Subclinical และความเสี่ยงของเหตุการณ์ภาวะหัวใจล้มเหลว: ผู้เข้าร่วมการวิเคราะห์ข้อมูลจาก 6 กลุ่มที่คาดหวัง การไหลเวียนปี 2555; 126 1040
Razvi S, ผู้ประกอบการ JU, Butler TJ, Pearce SH Levothyroxine การรักษา hypothyroidism Subclinical, ร้ายแรงและ Nonfatal Cardiovascular เหตุการณ์และตาย Arch Intern Med 2012