กุญแจสู่การผ่าตัดเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่ประสบความสำเร็จเป็น Rehab
การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดข้อเข่าด้วยข้อเข่า (microfracture) เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ในขณะที่ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องให้ความสนใจกับการทำกายภาพบำบัดอย่างถูกต้องหลังจากได้รับการผ่าตัดผลลัพธ์ที่ได้ก็ไม่น่าจะประสบความสำเร็จการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แน่นอนจากการผ่าตัดด้วยไมโครฟรอยด์ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของพื้นที่ที่เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อน
หลักการพื้นฐานของการฟื้นฟูสมรรถภาพจากการเกิดรอยร้าวคือ:
แบกน้ำหนัก
จำนวนน้ำหนักที่วางอยู่บนพื้นที่ของรอยร้าวจะต้องมีจำนวน จำกัด นี้จะช่วยให้เซลล์ที่จะเติบโตในการพัฒนาในพื้นที่ที่ได้รับการรักษา microfracture
วิธีการ จำกัด น้ำหนักบนพื้นที่ของรอยร้าวขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ เมื่อกระดูกเชิงกรานอยู่ด้านบนของกระดูกหน้าแข้ง (tibia) หรือปลาย กระดูกต้นขา (โคนขา) น้ำหนักจะถูก จำกัด ด้วยการ ใช้ไม้ค้ำยัน ผู้ป่วย เมื่อกระดูกเชิงกรานหักอยู่ในกระดูกสะบ้า (patella) หรือภายในร่องสำหรับกระดูกสะบ้า (trochlea) การเคลื่อนไหวเข่าต้อง จำกัด เนื่องจากการดัดเข่าจะทำให้เกิดการบีบอัดบริเวณนี้
แบกน้ำหนัก มักจะ จำกัด ไว้ประมาณ 6-8 สัปดาห์จากนั้นค่อยๆคืบหน้าไปเรื่อย ๆ อาจใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 6 เดือนก่อนที่จะสามารถกลับไปเล่นกีฬาและกลับมาแข่งได้อีกต่อไป นักกีฬามืออาชีพอาจถูกกีดกันไม่เกินหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดด้วยไมโครฟรอยด์
ช่วงของการเคลื่อนไหว
ช่วงของการเคลื่อนไหวมักจะเริ่มต้นหลังจากการผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากพื้นที่ของการรักษาด้วย microfracture อยู่บนกระดูกสะบักหรือภายในร่องของมันการเคลื่อนไหวจะถูก จำกัด ไว้เป็นเวลาหลายสัปดาห์
ศัลยแพทย์บางคนเลือกที่จะใช้ CPM หรือ เครื่องเคลื่อนไหว เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยย้ายเข่าของพวกเขาในช่วงต้นของการผ่าตัดหลังผ่าตัด
การใช้ CPM ไม่ได้ แสดงให้เห็นว่าดีไปกว่า การ ออกกำลังกายใน ช่วงของการเคลื่อนไหว แต่หมอบางคนยังคงเลือกที่จะใช้เครื่อง
เหตุผลสำหรับการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวให้เร็วที่สุดคือการเคลื่อนไหวจะช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนที่แข็งแรง
ผลการผ่าตัด
การฉีกขาดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าได้แสดงให้เห็นว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนเข่าที่คล้ำกับการผ่าตัดชนิดนี้ รายงานในวรรณคดีมีตัวแปร แต่ประมาณ 80% ของผู้ป่วยพบอาการดีขึ้น ผลจากการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะดีที่สุดในช่วงต้นปีหลังจากขั้นตอนและมีหลักฐานว่าผลลัพธ์จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
เหตุผลก็คือความคิดที่เป็นผลมาจากประเภทของกระดูกอ่อนที่เติบโตขึ้นเมื่อมีการผ่าตัด ซึ่งแตกต่างจากกระดูกอ่อนตามปกติของข้อเข่าเรียกว่ากระดูกอ่อนของ hyaline, microfracture ช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของ fibrocartilage เหมือนเนื้อเยื่อแผลเป็นบนผิวหนังลักษณะและความทนทานของกระดูกอ่อนที่เกิดจากแผลเป็นนี้ไม่เหมือนกับกระดูกอ่อนตามปกติ ดังนั้นบางปีหลังจากได้รับการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงผลการรักษาที่ลดลงและผู้ป่วยจำนวนน้อยก็รายงานผลสำเร็จ
การศึกษาจำนวนมากยังได้รับการดำเนินการเพื่อเปรียบเทียบการผ่าตัดรักษาด้วย microfracture กับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ สำหรับความเสียหายของกระดูกอ่อน ตัวเลือกอื่น ๆ เหล่านี้ ได้แก่ autologous chondrocyte implantation (ACI) และการปลูกถ่ายกระดูก (Osteochondral autograft transplantation - OATS) โดยทั่วไปไม่มีขั้นตอนใดที่แสดงให้เห็นว่ามีผลลัพธ์ที่เหนือกว่าอีกทั้งเนื่องจากความเสี่ยงและต้นทุนของการเกิดรอยร้าวจะน้อยกว่ามากและการทำกายภาพบำบัดจะง่ายกว่ามาก ตัวเลือกอื่น ๆ เช่น ACI และ OATS สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการปรับปรุงหลังผ่าตัด
แหล่งที่มา:
Safran MR Seiber K. "หลักฐานการผ่าตัดซ่อมแซมกระดูกอ่อนข้อเข่า" J Am Acad Orthop Surg 2010 พฤษภาคม; 18 (5): 259-66
คู่มือ Steadman-Hawkins Clinical เพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบ Microfracture