ศัลยแพทย์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกดีขึ้นในการทำความเข้าใจกับแหล่งความเจ็บปวดและเทคโนโลยีได้เพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยสภาวะที่ไม่ได้ตรวจพบก่อนหน้านี้ หนึ่งในแหล่งที่มาของอาการปวดสะโพกและขาหนีบที่มีการวินิจฉัยมากขึ้นมักจะเรียกว่า สะโพก labral ฉีกขาด
สะโพกกลีบเป็นแหวนของกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบซ็อกเก็ตของข้อต่อสะโพกลูกและซ็อกเก็ต
มักจะเอาไปเปรียบกับการฉีกขาดของข้อต่อเข่าการฉีกขาดของสะโพกอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดและไม่สบายในสะโพก
ปัญหาข้อสะโพกเคยเป็นเรื่องลึกลับ นักกีฬาจากโรงเรียนมัธยมและนักกีฬาวิทยาลัยไปจนถึงนักสู้สุดสัปดาห์วัยกลางคนจะบ่นว่าอาการปวดลึกลงไปในสะโพกบ่อยๆในขาหนีบ คนเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยโรคที่ ขาหนีบหรือดึงกล้ามเนื้อ แต่บ่อยครั้งการฟื้นตัวของพวกเขาก็ไม่อาจคาดการณ์ได้และอาการบางครั้งอ้อยอิ่ง
ในขณะที่เราได้รับความเข้าใจเกี่ยวกับโครงสร้างกายวิภาคของสะโพกมากขึ้นและเทคโนโลยีเช่น MRI ได้ปรับปรุงความสามารถในการมองเห็นความผิดปกติของกายวิภาคศาสตร์นี้เราได้ระบุแหล่งที่มาของอาการปวดรอบสะโพกมากขึ้น โครงสร้างเฉพาะอย่างหนึ่งที่มักถูกระบุว่าเป็นแหล่งของอาการปวดสะโพกคือการทดลองของสะโพก
สะโพก Labrum
ข้อต่อสะโพกเป็นข้อต่อของลูกและซ็อกเก็ตที่ส่วนบนของกระดูกต้นขาและกระดูกเชิงกราน
ซึ่งแตกต่างจากข้อต่ออื่น ๆ ของลูกและซ็อกเก็ตเช่นไหล่สะโพกมีซ็อกเก็ตลึกมากและมีเสถียรภาพ labrum เป็นข้อมือของกระดูกอ่อนที่ทำให้แหวนรอบขอบซ็อกเก็ตสะโพก นี้จะช่วยให้ลึกซ็อกเก็ตในขณะที่ยังมีความยืดหยุ่น (แตกต่างจากกระดูกของซ็อกเก็ต) เพื่อให้การเคลื่อนไหวบางอย่าง
สะโพกกลีบเหมือนกระดูกอ่อนอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาในการรักษาจากการบาดเจ็บ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนขาดเลือดที่ดีและดังนั้นจึงไม่มีความสามารถในการรักษาหลังจากเกิดความเสียหายขึ้น ด้วยเหตุนี้เมื่อ labrum ได้รับความเสียหายจะมีแนวโน้มที่จะแสดงสัญญาณของความเสียหายที่อาจไม่สามารถซ่อมแซมได้เมื่อเวลาผ่านไป
สะโพกน้ำตา Labrum
เมื่อเกิดการชำรุดของสะโพกผิดปกติคนทั่วไปอ้างถึงความเสียหายนี้ว่าเป็น "การฉีกขาดของครีบ" แม้จะใช้ภาษานี้เพื่ออธิบายเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สะโพกใด ๆ labrum, น้ำตาสะโพก labral มาในหลากหลายรูปทรงขนาดและประเภท ไม่ทุกหยด labral เหมือนกันและการรักษาน้ำตา labral สามารถแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ผู้ป่วยมาในหลายประเภทด้วยความคาดหวังที่แตกต่างกันสำหรับการกู้คืนและระดับความสนใจที่แตกต่างกันในการรักษาต่างๆ ที่สำคัญที่สุดคือน้ำตา labral มักจะเห็นในการตั้งค่าของความเสียหายอื่น ๆ เพื่อร่วมสะโพกรวมทั้งโรคข้ออักเสบและ สเปอร์สกระดูก การฉีกขาดของห้องปฏิบัติการในการตั้งค่าของโรคข้ออักเสบของสะโพกไม่เหมือนกับการฉีกขาดของ labral เป็นอาการบาดเจ็บที่แยก
เมื่อการผ่าตัดได้รับการพิจารณาสำหรับการฉีกขาดสะโพก labral วิธีที่พบมากที่สุดเพื่อที่อยู่นี้จะผ่านการรักษา arthroscopic การผ่าตัดสะโพก Arthroscope เป็นเรื่องปกติที่ไม่เคยได้ยินมาก่อนในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาซึ่งเป็นเรื่องผิดปกติอย่างมากเมื่อ 10 ปีที่แล้ว แต่ได้กลายเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเป็นประจำในปัจจุบัน
ในความเป็นจริงในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการผ่าตัดข้อสะโพกเทียมได้เพิ่มขึ้น 18 เท่า แม้จะมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากนี้ แต่ก็มีการวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์เพียงเล็กน้อยว่าการรักษานี้เป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการฉีกขาดของสะโพก โดยเฉพาะน้อยได้รับการทำเพื่อเปรียบเทียบหากการผ่าตัดสะโพก arthroscopic ดีกว่าการรักษาอื่น ๆ สำหรับการฉีกขาดของห้องปฏิบัติการเช่นการบำบัดทางกายภาพส่วนที่เหลือและยาต้านการอักเสบ
Arthroscopy สะโพก
การผ่าตัดสะโพกเป็นขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่ทำภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป ศัลยแพทย์ของคุณวางกล้องโทรทัศน์ขนาดเล็กที่มีแหล่งกำเนิดแสงที่แนบมาเข้ากับข้อต่อสะโพกและผ่านแผลเล็ก ๆ ที่แยกจากกันสามารถวางเครื่องมือเพื่อจัดการกับน้ำตาสะโพกได้
การรักษาตามปกติเพื่อแก้ปัญหาการฉีกขาดของสะโพกอาจเป็นการซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นกับรอยเย็บหรือเพื่อตัดส่วนที่ฉีกขาดออกจากครีบ การตัดสินใจว่าจะแก้ปัญหาน้ำตานั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นประเภทน้ำตาและตำแหน่ง
การผ่าตัดสะโพกเทียมไม่ได้ เป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ความเสี่ยงเหล่านี้รวมถึงปัญหาเช่นการติดเชื้ออาการปวดถาวรและเส้นประสาทหรือการบาดเจ็บของเส้นเลือด เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงที่ได้รับจากการผ่าตัดรักษาแล้วสิ่งสำคัญคือควรคำนึงถึงประโยชน์ของการผ่าตัด ดังนั้นคำถามก็จะกลายเป็นผ่าตัดรักษาดีหรือเลวร้ายยิ่งกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดหรือไม่? เพราะเรารู้ว่าน้ำตาผิดปกติไม่ได้มีแนวโน้มที่จะรักษาคนจำนวนมากอยู่ภายใต้การสันนิษฐานว่าถ้าพวกเขาต้องการความเจ็บปวดที่จะ addressed ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นตัวเลือกเดียวของพวกเขา แต่ที่เป็นจริงกรณี?
ผลการรักษาผ่าตัด
ผลการศึกษาล่าสุดในช่วงหลังการผ่าตัดสะโพกเทียม การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่พบว่าคนที่ได้รับการผ่าตัดสะโพกเทียมมีอาการปวดที่ดีในช่วงหลายเดือนและหลายปีที่จะปฏิบัติตามการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการข้ออักเสบผลลัพธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะคลี่คลายได้ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและผู้คนพอใจกับการรักษาของพวกเขา หลักฐานนี้สนับสนุนการรักษาผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่มีเพียงไม่กี่การศึกษาที่ได้รับการเปรียบเทียบจริงถ้าการผ่าตัดรักษาดีกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัด
หนึ่งการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ประมาณ 100 ทหาร recruits ที่มีน้ำตา labral สุ่มให้พวกเขาได้รับการผ่าตัดหรือการรักษา nonsurgical สองปีหลังจากการรักษาเสร็จสมบูรณ์ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มของบุคคลที่ได้รับการผ่าตัดเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษา nonsurgically ไม่ได้หมายความว่าทุกคนดีขึ้นเพียงเท่านี้ก็หมายความว่าจำนวนผู้ป่วยที่ป่วยเป็นมะเร็งเช่นเดียวกับการผ่าตัดรักษา ในแง่บวกผู้ป่วยส่วนใหญ่ในทั้งสองกลุ่มได้รับการผ่าตัดและไม่ได้รับการผ่าตัด
นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีที่มีน้ำตาหย่อนคล้อย ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องเข้ารับการรักษาอย่างระมัดระวังเมื่อพิจารณาการผ่าตัด ในขณะที่มีบางสถานการณ์ที่คนวัยกลางคนสามารถหาการบรรเทาอาการปวดที่ดีด้วยการผ่าตัดสะโพก arthroscopic หลายคนเหล่านี้ไม่ได้เป็นผู้สมัครผ่าตัดที่ดี การศึกษาได้แสดงให้เห็นซ้ำแล้วซ้ำอีกว่าคนที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีมีอัตราการเกิดโรคข้ออักเสบที่ก้าวหน้าของข้อสะโพกและการฉีกขาดของห้องปฏิบัติการอาจเป็นเพียงสัญญาณเริ่มต้นของโรคข้ออักเสบในสะโพก หลายของผู้ป่วยเหล่านี้ในที่สุดจะจบลงด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกแม้จะมีการผ่าตัดสะโพก arthroscopic
เช่นเดียวกับกรณีที่มีขั้นตอนการผ่าตัดใหม่ ๆ รวมถึง arthroscopy สะโพกศัลยแพทย์กระดูกจะค่อยๆเรียนรู้ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์และที่ไม่ได้มาจากการแทรกแซงการผ่าตัด เป็นที่ชัดเจนว่าไม่ใช่บุคคลที่มีการฉีกขาดสะโพกทุกคนต้องผ่าตัดสะโพก arthroscopic ในความเป็นจริงการรักษาแบบไม่ได้รับการรักษาในหลาย ๆ กรณีอาจมีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัด การทำงานเพื่อกำหนดผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์มากที่สุดคือกระบวนการที่กำลังดำเนินอยู่ เป็นที่ชัดเจนว่าในเกือบทุกกรณีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดควรได้รับการพยายามครั้งแรกและผู้ป่วยที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบในการผ่าตัด
คำจาก
การผ่าตัดสะโพกข้อสะโพกไม่ต้องสงสัยมีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการบาดเจ็บที่สะโพก ที่กล่าวว่าผู้ป่วยจำนวนมากสามารถหาการรักษาที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ในสถานการณ์เกือบทั้งหมดควรใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดก่อนที่จะมีการผ่าตัด arthroscopic การศึกษาพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบไม่ผ่าตัดและศัลยกรรมผลไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่มเหล่านี้มากเกินไป การรักษาทั้งสองมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การปรับปรุงอาการ มีสถานการณ์ที่การรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลและการผ่าตัดสามารถพิจารณาได้ ผู้สมัครที่เหมาะสำหรับการรักษาผ่าตัดอยู่ภายใต้อายุ 40 ปีและไม่ได้มีอาการของโรคข้ออักเสบในสะโพกของพวกเขาร่วมกัน
> แหล่งที่มา:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG "การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ Femoroacetabular Impingement Syndrome: การทดลองแบบสุ่มควบคุมด้วยการติดตามผล 2 ปี" Am J Sports Med 2018 1 ก.พ. : 363546517751912
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR "Arthroscopy สะโพกในผู้ป่วยอายุ 40 ปีขึ้นไป: การทบทวนระบบ" Arthroscopy. 2017 ก.พ. 33 (2): 464-475.e3