การศึกษาอาจพบคำตอบ
Non-steroidal anti-inflammatory drugs ( NSAIDs ) เป็นหนึ่งในแกนหลักในการรักษา โรคข้อเข่าเสื่อม ของสะโพกและหัวเข่า NSAIDs ทำงานโดยการปิดกั้นโมเลกุลเรียกว่า cyclooxygenase ซึ่งจะขัดขวางการผลิตโมเลกุลของสัญญาณที่ชื่อว่า prostaglandins Prostaglandins มีหน้าที่ในการทำงานหลายอย่างในร่างกายของเราซึ่งหนึ่งในนั้นคือการอักเสบ
โดยการปิดกั้นการสังเคราะห์ NSAIDs prostaglandins ลดการอักเสบในร่างกายของเราและที่มีอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
Prostaglandins ยังมีหน้าที่ในการทำงานอื่น ๆ อีกสองสามอย่างในร่างกายเช่นการเก็บเยื่อบุกระเพาะอาหารและทำให้บางส่วนของผลเสียของ NSAIDs มาจากการปิดกั้นการทำงานเหล่านั้นเช่นกัน NSAIDs โดยเฉพาะอาจเป็นเรื่องยากในกระเพาะอาหารและการใช้ NSAIDs เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็ก) ยาเสพติดเหล่านี้ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีและมีการกำหนดโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม การใช้ NSAIDs ในการตั้งค่านี้ถือเป็นข้อเสนอแนะเชิงบวกบางประการที่ American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) กำหนดแนวทาง ในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่า
แพทย์แนะนำให้ NSAIDs เป็นบรรทัดแรกในการรักษา OA มียาเสพติดจำนวนมากภายใต้กลุ่มยาเสพติดที่นิยมมากที่สุด ได้แก่ แอสไพริน, ibuprofen (Advil) และ naproxen (Aleve)
acetaminophen หรือที่เรียกว่า paracetamol หรือ Tylenol เป็นยาที่อยู่ใกล้กับชั้น NSAID มักใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่คล้ายคลึงกัน แต่ไม่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่แข็งแกร่งและดังนั้นจึงมักไม่ถือเป็นส่วนหนึ่งของชั้น NSAID อย่างเคร่งครัด
แม้ว่าเรามีข้อมูลจำนวนมากที่สนับสนุนการใช้ NSADs ในการตั้ง OA แต่เรามีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่จะบอกเราว่า NSAID มีประสิทธิภาพดีกว่าประเทศอื่น ๆ
นั่นคือจนกว่าจะมีการทบทวนล่าสุดที่ออกใน Lancet เดือนมีนาคมนี้ ก่อนที่เราจะไปต่อไปให้พูดสั้น ๆ เกี่ยวกับแหล่งที่มาของงานวิจัยนี้ เดอะแลนเซ็ทเป็นวารสารทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่ในสหราชอาณาจักรนับตั้งแต่ยุค 1820 เป็นวารสารที่ได้รับการเคารพนับถือมากที่สุดแห่งหนึ่งและเป็นเวทีสำหรับบางบทความที่ส่งผลกระทบมากที่สุดในประวัติศาสตร์ของการแพทย์
เป็นตัวอย่างของบางส่วนของพื้นดินทำลายบทความที่ได้รับการตีพิมพ์ครั้งแรกใน Lancet เป็นสิ่งพิมพ์ของ Lister ใน 1870 เกี่ยวกับผลของเทคนิคที่ปราศจากเชื้อเกี่ยวกับผลการผ่าตัดซึ่งเป็นสิ่งพิมพ์แรกที่นำศัลยแพทย์ฆ่าเชื้อมือและเครื่องมือทั้งหมดของพวกเขาก่อนการผ่าตัด . แมคไบด์ได้ตีพิมพ์ว่า thalidomide (ยาต้านอาการคลื่นไส้ (antinausea) ที่เป็นที่นิยมใช้ในการตั้งครรภ์) ทำให้เกิดข้อบกพร่องที่เกิดจากการคลอดอย่างรุนแรง
เดอะแลนเซ็ทตีพิมพ์บทความที่มีคุณภาพสูงและในประวัติล่าสุดของพวกเขาได้ดำเนินงานในการเผยแพร่บทวิจารณ์ที่มีคุณภาพสูงซึ่งรวบรวมข้อมูลจากการศึกษาหลายฉบับเพื่อที่จะพยายามตอบคำถามที่สำคัญทางคลินิก ในฉบับล่าสุดของวารสารพยายามที่จะตอบคำถาม "NSAID ใดที่ดีที่สุดในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อเข่าและสะโพก?"
ลองหยุดที่นี่สัก 1 วินาทีแล้วจึงประกาศสำคัญมาก การศึกษานี้ไม่ได้ประเมินความปลอดภัย ดังนั้นไม่มีข้อมูลนี้เกี่ยวข้องกับโปรไฟล์ผลข้างเคียงหรือวิธีการที่เป็นอันตรายต่อยาเหล่านี้พวกเขาเพียง แต่มองที่ประสิทธิภาพของการบรรเทาอาการปวด
ผลการศึกษาพบว่ามีรายงาน 8,973 ฉบับซึ่งในจำนวนนี้มี 74 รายที่ได้รับการควบคุมแบบสุ่มควบคุมเปรียบเทียบ NSAIDs และ Tylenol 7 ชนิด นี่เป็นหลักฐานที่มีคุณภาพสูงสุดที่จะรวบรวมในหัวข้อนี้ ระหว่างการทดลองทั้งหมดนี้มีผู้ป่วยเกือบ 60,000 คนได้รับการรักษาด้วยยา NSAID หลายชนิดและได้รับความเจ็บปวดมากมาย จากนั้นพวกเขาได้ทำการวิเคราะห์เมตา (meta-analysis) ซึ่งรวบรวมผู้ป่วยทั้งหมดเหล่านี้ไว้ในกลุ่มหนึ่งเพื่อดูว่ายากลุ่ม NSAID และยาที่ใช้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการปรับปรุงความเจ็บปวด
แม้ว่าวิธีนี้จะช่วยลดความซับซ้อนของวิธีการของพวกเขา แต่รายละเอียดของวิธีการนี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้
จากการตรวจวัด 22 ยารวมทั้งยา 5 ชนิดไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก (ยาเม็ดน้ำตาล) กลุ่มที่ 5 เป็น Tylenol ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2 กรัมและรับประทานยาประจำวันน้อยกว่า 3 กรัม diclofenac (Voltaren) ที่ 70 ม. ต่อวัน Naproxen ที่ 750 mg ต่อวันและ ibuprofen ที่ 1200 mg ต่อวัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่านี่เป็นผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงกับปริมาณและปริมาณที่สูงขึ้นของยาเหล่านี้ในบางกรณีมีประสิทธิภาพ การให้ยา 6 อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุด ได้แก่ diclofenac 150 mg / วัน etoricoxib (อาคา Arcoxia) 30 มก. / วัน 60 มก. / วันและ 90 มก. / วันและ rofecoxib (Vioxx) 25 มก. / วันและ 50 มิลลิกรัม / วัน
การทดสอบทางสถิติที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นพบว่า diclofenac 150 mg / day และ etoricoxib 60 มก. / วันมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดเมื่อเปรียบเทียบกับยาอื่น ๆ ทั้งหมดและปริมาณยาอื่น ๆ เมื่อเปรียบเทียบ NSAIDs ที่แตกต่างกันในแง่ของผลต่อการปรับปรุงสมรรถภาพของพวกเขาดูเหมือนว่า diclofenac (Voltaren) 150mg / วันและ rofecoxib (Vioxx) 25mg / วัน
ก่อนที่เราจะดำเนินการต่อไปเราควรมุ่งเน้นสั้น ๆ เกี่ยวกับ Vioxx (rofecoxib) ในขณะที่ในการทดลองนี้มันแสดงให้เห็นว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบรรเทาอาการปวดและการปรับปรุงในการทำงาน, Vioxx ไม่ได้เป็นยาที่ปลอดภัย องค์การอาหารและยาได้นำออกจากตลาดมากกว่าเรื่องกังวลสำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการใช้ในระยะยาว ประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดนั้นไม่เกี่ยวข้องเนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย ไม่ควรถือว่าเป็นทางเลือกที่ทำงานได้
ดังนั้นสิ่งที่ทั้งหมดหมายความว่าอย่างไร นี่เป็นข้อมูลทั้งหมดในการจัดเรียงและตีความ ในความเห็นของฉันมีสองจุดบ้านจาก meta-analysis ที่มีคุณภาพสูงมากนี้ ประการแรกพาราเซตามอล (หรือที่เรียกว่า acetaminophen หรือ Tylenol) อาจมีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวดน้อยกว่าที่เราคิดไว้ ตอนนี้สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการศึกษานี้เป็นเฉพาะโรคข้อเข่าเสื่อมของสะโพกและข้อเข่า ดังนั้น Tylenol อาจดีในการควบคุมความเจ็บปวดในการตั้งค่าอื่น ๆ เช่นอาการปวดหัวการศึกษานี้ไม่ได้กล่าว เท่าที่โอเอของสะโพกและหัวเข่าไปดูเหมือนว่า Tylenol เป็นทางเลือกที่ดี Diclofenac ที่ 150 มก. / วันมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการปวดและปรับปรุงสมรรถภาพการทำงาน
โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะกลางประมาณ 3 เดือน ยาเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพแตกต่างกันไปในระยะยาวเช่นจำนวนปีหรือไม่? อาจจะต้องมีการศึกษาในระยะยาวเพื่อพูดอย่างแน่นอน สิ่งที่ยากที่สุดในการตีความข้อมูลนี้คือไม่ได้กล่าวถึงข้อมูลด้านความปลอดภัยของยาเสพติดเหล่านี้ NSAIDs ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (กระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก) รวมทั้งเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจ ระดับที่แต่ละ NSAID และการใช้ยา NSAID แต่ละชนิดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การตัดสินใจที่จะเริ่มใช้ยาใหม่สำหรับการรักษาโรคข้อสะโพกและสะโพกต้องได้รับการกล่าวถึงอย่างรอบคอบกับแพทย์ของคุณเพื่อให้ทั้งสองคนสามารถให้ความสำคัญกับข้อดีและข้อเสียของยาแต่ละชนิดได้และเลือกแนวทางที่เหมาะสมกับคุณ .