เหตุผลหนึ่งที่การใช้ IUD ไม่ ได้รับความท้อแท้ใน ผู้หญิงที่เป็นโมเลกุลเป็นโมเลกุล มีส่วนเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ (Pvc) และภาวะมีบุตรยาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อสันนิษฐานที่ว่าผู้หญิงหรือวัยรุ่นที่ยังไม่มีบุตรและยังไม่ได้สมรสอาจมีคู่ครองหลายรายทำให้เสี่ยงต่อการเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ที่สูงขึ้น
นอกจากนี้การวิจัย IUD ในทศวรรษที่ 1970 และ 1980 ทำให้เกิดความสับสนและทำให้เข้าใจผิด การศึกษาเหล่านี้ขัดขวางผู้หญิงจากการใช้ IUDs เนื่องจากพวกเขาอ้างว่าความเสี่ยงในการเกิด PID เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 60% ในสตรีที่ใช้ IUDs อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้มีกลุ่มเปรียบเทียบที่เหมาะสม (ตัวอย่างเช่นพวกเขาไม่ได้กล่าวถึงประวัติความเป็นมาของ PID วิธีการควบคุมการเกิด อื่น ๆ หรือผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา PID) พวกเขายังใช้วิธีการวิเคราะห์น้ำมันดิบ
การวิจัยที่ได้รับการออกแบบที่ดีขึ้นซึ่งใช้เทคนิคการวิเคราะห์ข้อมูลที่ซับซ้อนมากขึ้นพบว่าไม่มี ความเสี่ยง เพิ่มขึ้นใน การใช้ PID กับ IUD
IUDs และ PID
โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ (Pv) หมายถึงการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกท่อนำไข่หรือรังไข่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ PID คือแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ Chlamydia และโรคหนองใน การใช้ ถุงยางอนามัย ( ชาย หรือ หญิง ) ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์สามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อ
ผลการวิจัยพบว่าอุบัติการณ์ของ PID ในสตรีที่ใช้ IUDs ต่ำมากและสอดคล้องกับการประมาณอัตราการเกิด PID ในประชากรทั่วไป
ที่ถูกกล่าวว่าดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ IUD และโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ การคุมกำเนิด ใด ๆ
หลักฐานในวรรณคดีอย่างไรอธิบายว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ PID นี้ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ IUD จริง ค่อนข้างจะเกี่ยวข้องกับเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่ในขณะที่ ใส่ห่วงอนามัย หลังจากเดือนแรกของการใช้ (ประมาณ 20 วัน) ความเสี่ยงของ PID จะไม่สูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ IUDs การวิจัยจึงได้ข้อสรุปว่าการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการใส่ท่อปัสสาวะเป็นสาเหตุของการติดเชื้อไม่ใช่ตัวของ IUD
แม้ว่าข้อมูลจะไม่สอดคล้องกัน แต่ดูเหมือนว่าการใช้ Mirena IUD (เมื่อเทียบกับ ParaGard IUD ) อาจลดความเสี่ยงในการเกิด PID ได้ มีความคิดที่ว่า levonorgestrel ของ progestin ใน IUD นี้จะทำให้เกิดเสมหะของมดลูกหนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุโพรงมดลูกและการมีประจำเดือนลดลง (เมื่อเลือดมีประจำเดือนไหลเข้าสู่ท่อนำไข่) และเงื่อนไขเหล่านี้อาจสร้างผลป้องกันต่อการติดเชื้อ
IUDs และภาวะมีบุตรยาก
หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะมีบุตรยากคือการอุดตันของท่อ ประมาณ 1 ล้านกรณีภาวะมีบุตรยากเป็นเพราะโรคหลอดเลือด ถ้ายังไม่ได้รับการรักษา PID อาจทำให้เกิดการอักเสบและการปิดกั้นหลอด fallopian ได้อย่างถาวร ดูเหมือนจะไม่มีหลักฐานว่าการใช้ IUD เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากในอนาคต
การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการใช้ก่อนหน้านี้หรือการใช้ IUD ในปัจจุบันไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของท่อ ผลจากการศึกษาเปรียบเทียบกรณีศึกษา 1,895 คนที่มีภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่สำคัญ (ใช้กลุ่มควบคุมหลาย ๆ รายเพื่อลดความลำเอียง - รวมทั้งสตรีที่มีบุตรยากเนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำอสุจิผู้หญิงที่ไม่มีบุตรยากที่ไม่ได้มีท่ออุดกั้นและผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ ครั้งแรก) ระบุ:
- การใช้ IUD ของทองแดงก่อนหน้า (เช่น ParaGard) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่มี การคุมกำเนิด ก่อนหน้านี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของท่อ
- ผู้หญิงที่มีคู่นอนใช้ถุงยางอนามัยมีความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดลดลง 50% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เคยใช้การคุมกำเนิด
- การใช้ IUD เป็นระยะเวลานานการ ถอน IUD เนื่องจาก ผลข้างเคียง และ / หรือประวัติอาการในระหว่างการใช้ IUD ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการอุดตันของท่อ
ในการประเมินกลุ่มวิทยาศาสตร์ของพวกเขาองค์การอนามัยโลกกังวลกับความกังวลในประชากรทั่วไปว่าการใช้ IUD สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ PID และภาวะมีบุตรยากในช่องท้อง ข้อสรุปของพวกเขาเห็นพ้องกับวรรณคดีที่มีอยู่ว่าปัญหาระเบียบวิธีในการวิจัยก่อนหน้านี้ได้ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับห่วงอนามัยของ PID ที่จะเกินจริง WHO ยังอ้างว่าไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะมีบุตรยากระหว่างผู้ใช้ IUD ที่มีความสัมพันธ์ทางเพศที่มั่นคงและคู่สมรสอย่างเดียว
ในความเป็นจริงสิ่งที่งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าภาวะมีบุตรยาก (เนื่องจากการอุดตันของท่อ) น่าจะเป็นผลมาจาก STI และไม่ใช่จาก IUDs การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแอนติบอดีของ chlamydia ในสตรีมีความสัมพันธ์กับการอุดตันของท่อ ร่างกายสร้างแอนติบอดีเมื่อสัมผัสเชื้อแบคทีเรีย Chlamydia เพื่อช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อนี้ แอนติบอดียังคงอยู่ในกระแสเลือดแม้กระทั่งเมื่อการติดเชื้อหายไป การวิจัยพบว่าการปรากฏตัวของแอนติบอดี chlamydia ได้อย่างถูกต้องคาดการณ์การปรากฏตัวของท่ออุดตัน 62% ของเวลาในขณะที่ไม่มีแอนติบอดี Chlamydia ทำนายว่าไม่มีความเสียหายท่อ 90% ของเวลา สรุปได้ว่าภาวะมีบุตรยากที่เกิดขึ้นหลังจากการใช้ IUD ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ IUD ซึ่งอาจเป็นเพราะภาวะมีบุตรยากเกิดจาก STI ที่ไม่ได้รับการรักษา
คำแนะนำเกี่ยวกับ IUDs และ STIs ของ ACOG
มีข้อเสนอแนะว่าควรมีการตรวจคัดกรอง STI ในวันเดียวกับการใส่ห่วงอนามัยหญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรค STIs (เช่น 25 ปีและ / หรือมีคู่นอนหลายราย) หากผลการทดสอบเป็นบวกควรให้การรักษาและสามารถใส่ IUD ได้หากผู้หญิงไม่มีอาการ คะแนนประเภท 2 (กล่าวคือประโยชน์ของการใช้วิธีคุมกำเนิดนี้โดยทั่วไปมีค่ามากกว่าความเสี่ยง) ให้กับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงในการเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือการใช้ IUD อย่างต่อเนื่องในสตรีที่ติดเชื้อ Chlamydia หรือ โรคหนองใน และได้รับการรักษาด้วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
การจำแนกประเภทที่ 3 (กล่าวคือความเสี่ยงทางทฤษฎีหรือพิสูจน์แล้วมักจะมีค่าเกินกว่าข้อดีของการใช้วิธีการ) จะใช้กับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการสัมผัสกับโรคหนองในหรือโรคคลาดีดี ผู้หญิงที่ติดเชื้อ Chlamydia หรือ Gonorrhea ในขณะใส่ IUD จะมีแนวโน้มที่จะพัฒนา PID มากกว่าผู้หญิงที่ไม่มี STI แม้ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วย STI ที่ไม่ได้รับการรักษาในขณะที่มีการแทรกซึมความเสี่ยงนี้ก็ยังคงเล็กอยู่ ความเสี่ยงที่แท้จริงในการพัฒนา PID อยู่ในระดับต่ำสำหรับทั้งสองกลุ่ม (0-5% สำหรับผู้ที่เป็นโรค STIs เมื่อใส่ IUD และ 0-2% สำหรับผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อ)
ผู้หญิงที่มี ภาวะตกเลือดทางช่องคลอดผิดปกติ หรือมีอาการติด Chlamydia หรือโรคหนองในที่ได้รับการยืนยันแล้วควรได้รับการใส่ก่อนใส่ IUD สำหรับสตรีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค คางทูม หรือโรคหนองในโรค ACOG และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำให้ทำแบบทดสอบซ้ำในช่วงเวลาสามถึงหกเดือนก่อนที่จะใส่ไส้ติวัล
แหล่งที่มา:
วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน "Practice Bulletin # 121 - การคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่ยาวนาน: Implants and Intrauterine Devices" สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2011. 118 (1): 184-196
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "อุปกรณ์มดลูกและโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ: การวิเคราะห์เมตาดาต้าของการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2517-2533" ระบาดวิทยา 2000. 1 (5): 589-597
Grimes, DA "อุปกรณ์มดลูกและการติดเชื้อทางเดินระบบส่วนบน" เดอะแลนเซ็ต 2000. 356: 1013-1019
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "การใช้อุปกรณ์มดลูกทองแดงและความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากในหลอดหญิงที่ไม่มีสมรรถภาพทางเพศ" N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB การแทรกซึมและการใช้อุปกรณ์มดลูกเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบในสตรีที่ติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่? ทบทวนอย่างเป็นระบบ " การคุมกำเนิด 2549. 73: 145-153 เข้าถึงผ่านการสมัครสมาชิกส่วนตัว
องค์การอนามัยโลก กลไกการทำงานความปลอดภัยและประสิทธิภาพของอุปกรณ์มดลูก: ชุดรายงานทางเทคนิค 753. "เจนีวา: WHO, 1987"
องค์การอนามัยโลก "เกณฑ์คุณสมบัติทางการแพทย์สำหรับการใช้การคุมกำเนิด" ฉบับที่ 4 Geneva: WHO; 2009