การรักษาอาการบาดเจ็บที่เอ็นเอ็นอาจมีความซับซ้อนและการตัดสินใจในการรักษาที่ดีที่สุดมักเป็นเรื่องของการถกเถียง การตัดสินใจในการรักษานี้อาจได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย
การรักษาอาจได้รับผลกระทบจากประเภทของการบาดเจ็บความรุนแรงของการบาดเจ็บกลไกการบาดเจ็บและความคาดหวังสำหรับกิจกรรมในอนาคต การบาดเจ็บเอ็นทั้งหมดที่ข้อเข่าไม่ได้รับการรักษาเช่นเดียวกันและศัลยแพทย์กระดูกไม่ได้รับบาดเจ็บในลักษณะเดียวกัน
ด้วยเหตุนี้ผู้ที่ทำร้ายเอ็นเข่าของพวกเขาอาจพบคำแนะนำการรักษาที่แตกต่างจากแพทย์ที่แตกต่างกัน ไม่ได้หมายความว่าแพทย์คนใดคนหนึ่งเป็นคนที่ถูกต้องและคนอื่นไม่ถูกต้อง แต่เป็นเพียงความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนเหล่านี้
การฉีกขาดของเอ็นไขว้ด้านข้างคืออะไร?
เอ็นข้างหลักประกัน หรือ LCL เป็นหนึ่งในสี่หลัก ligaments ที่สนับสนุนข้อเข่า LCL ตั้งอยู่ที่ด้านนอกของเข่า น้ำตา LCL อาจเกิดขึ้นจากการบิดของการบาดเจ็บหรืออาจเป็นผลมาจากการระเบิดโดยตรงที่ด้านในของข้อเข่า น้ำตา LCL ไม่ค่อยเกิดขึ้นเป็นอาการบาดเจ็บที่แยกและมักพบมากในความสัมพันธ์กับความเสียหายอื่น ๆ ภายในข้อเข่า เมื่อเกิดการฉีกขาด LCL คนมักจะบ่นเกี่ยวกับ ความรู้สึกของความไม่มั่นคงหรือการโก่งงอ ของหัวเข่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเคลื่อนไหวการตัดหรือการหมุนแกนด้านหนึ่งไปอีกด้าน
การรักษา LCL ของ Nonsurgical
น้ำตา LCL ถูกจัดลำดับตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ ระดับน้ำตา LCL เกรด 1 และเกรด 2 ทำให้เกิดความเสียหายกับเอ็น แต่จะไม่ทำให้เส้นใยของเอ็นทั้งหมดหยุดชะงัก โดยทั่วไปการบาดเจ็บเหล่านี้จะได้รับการจัดการด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด
คนที่รักษาระดับ LCL เกรด 1 และเกรด 2 สามารถเริ่มต้นการเคลื่อนไหวของข้อเข่าได้ การเคลื่อนไหวที่ล่าช้ามีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ความแข็งของข้อต่อ
ในขณะที่น้ำตา LCL เกรด 1 และเกรด 2 โดยทั่วไปสามารถจัดการได้โดยไม่ได้รับการผ่าตัด แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดความเสียหายเอ็นอื่น ๆ ที่ต้องใช้การผ่าตัด อีกครั้งเป้าหมายควรจะให้คนย้ายเข่าของพวกเขาโดยเร็วที่สุด ดังนั้นการผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับการรักษาเสถียรภาพร่วมกันของเอ็นเอ็นอื่น ๆ แม้ว่า LCL จะไม่ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์
การผ่าตัด LCL Tears
เมื่อเอ็นเอ็นไขว้ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์แนะนำโดยทั่วไป การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้เพื่อซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นหรือสร้างเอ็นเอ็นไขว้โดยการสร้างเอ็นใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อรับสินบน การซ่อมแซมเอ็นเอ็นไขว้โดยปกติจะเป็นไปได้เฉพาะเมื่อเอ็นถูกดึงออกจากกระดูกที่ปลายเอ็นของเอ็น การบาดเจ็บประเภทนี้เรียกว่า เอ็นของเอ็นที่ เกิดขึ้นเมื่อเอ็นถูกดึงออกจากส่วนที่ยึดติดกับกระดูก ในหลาย ๆ กรณีชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของกระดูกจะถูกดึงออกด้วยเอ็นตอนที่เกิดการบาดเจ็บ
ในกรณีเหล่านี้สามารถใช้วัสดุเย็บหนาและหนาในการยึดเอ็นไปยังกระดูกที่ถูกฉีกขาดได้
เมื่อความเสียหายเกิดขึ้นในตอนกลางของเอ็นยึดหลักด้านข้างโดยปกติเอ็นจะต้องมีการฟื้นฟูด้วยการใช้วัสดุปลูกถ่ายอวัยวะ การฉายเนื้อเยื่อชนิดต่างๆสามารถนำมาใช้ในการสร้างเอ็นยึดหลักที่ได้รับความเสียหายได้ ตัวเลือกรวมถึงการได้รับเนื้อเยื่อจากร่างกายของผู้ป่วย (autograft) หรือการได้รับ เนื้อเยื่อจากผู้บริจาค (allograft) ข้อได้เปรียบของวัสดุ allograft ไม่ต้องทำให้เกิดความเสียหายต่อผู้ได้รับบาดเจ็บที่ต้องได้รับการฟื้นฟู
อย่างไรก็ตามมีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการถ่ายทอดโรคเช่นเดียวกับความกังวลเกี่ยวกับความแข็งแรงของเนื้อเยื่อการปลูกถ่ายและดังนั้นบางคนชอบที่จะใช้เนื้อเยื่อของตัวเอง โดยส่วนใหญ่การปลูกถ่ายอวัยวะจะใช้เพื่อสร้างเอ็นเอ็นไขว้ด้านข้าง
เพื่อที่จะทำการฟื้นฟูมีเทคนิคการผ่าตัดต่างๆ โดยส่วนใหญ่แล้วเอ็นยึดหลักด้านข้างจะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการยึดติดกับส่วนท้ายของกระดูกต้นขา (femur) การทอผ้าผ่านทางด้านบนของน่อง (กระดูกขนาดเล็กที่อยู่ด้านนอกของข้อเข่า) และใส่ปลายด้านหลังอีกครั้ง การรับสินบนกลับขึ้นไปที่โคนขา การฟื้นฟูนี้ช่วยให้สามารถบูรณะกายวิภาคปกติของเอ็นไขว้ได้
ผลการผ่าตัด
จำนวนของการศึกษาได้ตรวจสอบผลของการฟื้นฟูเอ็นเอ็นไขว้ด้านข้าง ในขณะที่การบาดเจ็บเหล่านี้ค่อนข้างหายากดังนั้นการศึกษาเหล่านี้จึงมีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับการวิเคราะห์อาการบาดเจ็บที่เอ็นอื่น ๆ ที่หัวเข่าพวกเขามักแสดงผลการผ่าตัดโดยรวมค่อนข้างดี คนที่ได้รับการผ่าตัดมีการปรับปรุงการทำงานการเคลื่อนย้ายและความเจ็บปวดน้อยลงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเพื่อให้น้ำตาที่สมบูรณ์ (ระดับ 3) ของเอ็นไขว้ด้านข้าง นอกจากนี้เมื่อผู้คนมีอาการบาดเจ็บเช่นน้ำตาไหล ACL หรือ การบาดเจ็บที่มุมริมฝีปาก ผลของการผ่าตัดรักษาเอ็นยึดหลักด้านข้างจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
ที่กล่าวว่ามีข้อเสียที่อาจเกิดขึ้น ในการศึกษาหนึ่งที่มองไปที่นักฟุตบอลอาชีพพวกเขาพบว่านักกีฬาที่ได้รับการรักษา nonsurgically เป็นเพียงแนวโน้มที่จะกลับไปเล่นกีฬาอาชีพและมีการกู้คืนได้เร็วกว่าการผ่าตัดที่มีการจัดการ นอกจากนี้นักกีฬาเหล่านี้ยังไม่ได้รับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด มีเสมอสิ่งล่อใจที่จะพยายามที่จะเรียกคืนกลศาสตร์ปกติและความมั่นคงเพื่อร่วมเข่า แต่ในที่สุดเป้าหมายควรจะกลับคนที่จะทำกิจกรรมที่พวกเขาต้องการที่จะสามารถทำ ถ้าการผ่าตัดไม่ได้ปรับปรุงทั้งในระยะสั้นหรือระยะยาวการทำงานของข้อต่อนั้นเราจำเป็นต้องตั้งคำถามเกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงการผ่าตัด
ความเสี่ยงของการผ่าตัด
การผ่าตัดเอ็นเข่าเป็นเรื่องปกติมากและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษามักไม่ค่อยเป็นไปได้ คนที่มีการผ่าตัดเอ็นข้อเข่ารวมถึงการรักษาผู้บาดเจ็บด้วย LCL ส่วนใหญ่มักประสบภาวะแทรกซ้อนเช่นความแข็งความมั่นคงลดลงของข้อต่อและอาการไม่สบายอย่างต่อเนื่องของข้อเข่า นอกจากนี้ผู้ที่รักษาอาการบาดเจ็บข้อเอ็นหัวเข่ามี แนวโน้มที่จะพัฒนาโรคข้ออักเสบ ของข้อต่อในภายหลังในชีวิต ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีอยู่โดยไม่คำนึงถึงว่าการผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาที่เลือกหรือไม่และความเสี่ยงอาจลดลงด้วยการผ่าตัดรักษา ถ้าโรคข้ออักเสบพัฒนาไปในข้อต่อเข่าในภายหลังอาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติมรวมถึงการ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ในที่สุด
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรวมถึงการติดเชื้อและการบาดเจ็บของเส้นประสาท มีเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่เรียกว่าเส้นประสาทส่วนรอบซึ่งอยู่ใกล้กับสิ่งที่แนบมาเป็นเส้นใยของเอ็นไขว้ด้านข้าง ในช่วงเวลาของการผ่าตัดควรระมัดระวังอย่างรอบคอบเพื่อป้องกันเส้นประสาทดังกล่าว เส้นประสาทส่วนรอบเป็นสิ่งสำคัญในการช่วยในการควบคุมการเคลื่อนไหวของเท้าเส้นประสาทนี้ควบคุมกล้ามเนื้อว่าเสาของเท้าขึ้นไป นอกจากนี้ยังให้ความรู้สึกที่ด้านบนของเท้า คนที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายมีอาการเรียกว่า " เท้าหล่น " ซึ่งอาจขัดขวางความสามารถในการเดินได้ตามปกติและนำไปสู่ความมึนงงที่ปลายเท้า
คำจาก
อาการบาดเจ็บที่เอ็นเข่าเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นจากกีฬาทั่วไปที่เกิดขึ้นในนักกีฬา หนึ่งในเอ็นเข่าที่สำคัญคือเอ็นไขว้ด้านข้างหรือ LCL เมื่อได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นกับเอ็นไขว้ด้านข้างการรักษาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมทั้งความรุนแรงของการฉีกขาด ในการบาดเจ็บที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 และเกรดสูงการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ในการบาดเจ็บที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 เมื่อเอ็นได้รับการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์การผ่าตัดน่าจะแนะนำ การผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บเอ็นเอ็นโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับการสร้างใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเพื่อสร้างเอ็นใหม่เพื่อใช้แทนที่เอ็นที่เสียหาย
> แหล่งที่มา:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS "การบาดเจ็บเอ็นเอ็นไขว้ด้านข้างเกี่ยวกับเข่า: กายวิภาคการประเมินผลและการจัดการ" J Am Acad Orthop Surg 2018 15 มี.ค. ; 26 (6): e120-e127
> Geeslin AG, LaPrade RF "ผลลัพธ์ของการรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าแบบ posterolateral grade ที่แยกเฉพาะและ grade III ในระดับ grade III: ชุดกรณีที่คาดหวังและเทคนิคการผ่าตัด" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683