การถ่ายเลือดหลายครั้งเป็นความจริงของชีวิตสำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoma และ myeloma การถ่ายเลือดใช้ในการปรับปรุงจำนวนเม็ดเลือดและการรักษาอาการและอาการของ โรคโลหิตจาง เช่น ความเมื่อยล้าการคิดหมอกการหายใจสั้นและอ่อนแอ อย่างไรก็ตามการถ่ายเลือดหลายครั้งอาจเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะเหล็กเกินซึ่งเป็นภาวะที่หากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้หัวใจและตับเสียหายได้
มันเกิดขึ้นได้อย่างไร
เหล็กมีบทบาทสำคัญมากในร่างกายของเรา มีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวภาพหลายอย่างรวมถึงการสังเคราะห์ดีเอ็นเอเมื่อแบ่งเซลล์และการขนส่งออกซิเจนจากปอดไปยังเซลล์และเนื้อเยื่อของเรา เหล็กที่เราทานผ่านอาหารของเรามักจะผูกกับโปรตีนที่เรียกว่า Transferrin และไหลเวียนอยู่ในพลาสมาของเรา
ส่วนใหญ่ธาตุเหล็กชนิดนี้ถูกนำมาใช้เพื่อสร้าง เฮโมโกลบินสารในเม็ดเลือดแดงที่ขนส่งออกซิเจนซึ่งเราหายใจเข้าไปในเนื้อเยื่อของเรา เหล็กที่เหลือจะถูกเก็บไว้ในตับเพื่อใช้ในอนาคต
ร่างกายมนุษย์ไม่มีความสามารถในการกำจัดหรือขับถ่ายเหล็กส่วนเกินแม้ว่าเหล็กจะสูญหายไปในกระบวนการปกติเช่นการไหลเวียนของเซลล์ผิว เมื่อความจุของเหล็กสูงสุดของร่างกายได้ถึงแล้วเหล็กจะเริ่มสะสมในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งจะนำไปสู่ภาวะเกินพิกัดของเหล็ก
การถ่ายเลือดเซลล์เม็ดเลือดแดงส่งผลให้เกิดธาตุเหล็กเป็นจำนวนมาก
ในคนที่มีสุขภาพดีมีเพียง 1-2 มิลลิกรัม ของเหล็กที่มีการพลิกกลับในวันหนึ่ง ๆ นั่นคือเหล็กที่นำมาจากอาหารและหายไปโดยการไหลผ่านของเซลล์ผิวและเซลล์ในระบบทางเดินอาหาร เซลล์เม็ดเลือดแดงบรรจุเม็ดเลือดแดงเม็ดเดียวประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวประมาณ 200-250 มิลลิกรัม บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับสองหน่วยในแต่ละครั้งที่มีการถ่ายโอนเพื่อให้เป็นพิเศษ 500 มก. ในเวลาเพียงวันเดียว
ผลกระทบ
เมื่อเหล็กได้รับการครอบงำความสามารถของร่างกายในการเก็บรักษาอย่างปลอดภัยอาจทำให้เกิดอันตรายได้หลายวิธี ประการแรกเมื่อมีธาตุเหล็กอยู่ในร่างกายมากไปกว่า Transferrin เพื่อให้มันเกาะตัวมันก็จะหมุนเวียนไปทั่วตัวเองโดยไม่ให้เป็น Transferrin-bound Iron (NTBI) ฟอร์มนี้เป็นพิษต่อร่างกายของเราและทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะของเราในระดับเซลล์
นอกจากนี้เหล็กส่วนเกินสะสมในหัวใจปอดสมองต่อมไร้ท่อตับและแม้กระทั่งไขกระดูก
ไม่ได้รับการรักษาการสะสมนี้สามารถนำไปสู่:
• หัวใจล้มเหลว
ภาวะมีบุตรยาก
• โรคเบาหวาน
•ตับแข็งของตับ
•โรคข้ออักเสบ
Hypothyroidism (ต่อมธัยรอยด์ที่ใช้งานอยู่)
•การเจริญเติบโตที่ไม่สมบูรณ์
•หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• โรคมะเร็ง
ภาวะซึมเศร้า
หลักฐานบางอย่างยังชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อแบคทีเรียอาจเป็นผลที่เกิดจากการที่เหล็กเกินพิกัด
ใครเป็นผู้เสี่ยง
คนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเหล็กเกินกำลังถ่ายโลหิตเป็นผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือดมากเกินไป ผู้ใหญ่ที่ได้รับการถ่ายเลือดอย่างสม่ำเสมอมีความเสี่ยงหลังจากที่ได้รับอนุญาติของ PRBC ประมาณ 20 ชีวิตหรือได้รับการถ่ายเลือด 10 ครั้งหากได้รับสองครั้งในแต่ละครั้ง
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดและมะเร็งไขกระดูกเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักต้องการการถ่ายเลือดมากขึ้นหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลังจากได้รับรังสีรักษาไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือ ตามการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
ผู้ป่วยที่เป็น โรคกระดูกพรุน (MDS) มักมี ฮีโมโกลบินต่ำ และมีการถ่ายเลือดขึ้นอยู่มากทำให้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเหล็กเกิน MDS ที่มีภาวะโลหิตจางชนิด Sideroblastic อาจทำให้ผู้ป่วยดูดซึมธาตุเหล็กออกมาจากอาหารได้ทำให้ปัญหาแย่ลง
การวินิจฉัยโรค
เหล็กเกินจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและผู้ป่วยมักไม่แสดงอาการใด ๆ มีแนวโน้มที่จะมีการตรวจพบการเกินพิกัดของธาตุเหล็กตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนที่บุคคลจะมีอาการ
การทดสอบเพื่อประเมินความอิ่มตัวของธาตุเหล็กเรียกว่าระดับเฟอร์ไรตินในซีรัม นี่คือการทดสอบเลือดที่อาจทำขึ้นเป็นประจำสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง
ระดับ ferritin ในซีรัมเพิ่มขึ้นเป็นจำนวน NTBI ที่เพิ่มขึ้นในเลือด ระดับเฟอร์ไรตินในเลือดสูงกว่า 1,000 mcg / L แสดงว่ามีภาวะเหล็กเกิน ผู้ชายที่แข็งแรงมักจะมี ferritin ในซีรัม 24-336 mcg / l และผู้หญิงที่มีสุขภาพดี 12-307 mcg / L โรคและเงื่อนไขอื่น ๆ ยังอาจทำให้เกิดจำนวนมากของเฟอร์ไรตินจะได้รับการปล่อยตัวออกมาในการไหลเวียนโลหิต แต่สามารถทำให้การอ่านหนังสือที่ยกระดับได้เพียงครั้งเดียวไม่น่าเชื่อถือดังนั้นการทดสอบเป็นประจำเป็นบรรทัดฐาน
แพทย์ยังอาจเลือกที่จะทำ biopsy ตับเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของเหล็ก ในขณะที่การทดสอบนี้อาจให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำกว่าระดับเฟลทริตินในซีรัม แต่ต้องใช้ขั้นตอนการบุกรุกอย่างเป็นธรรมซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อและการตกเลือด ผลการตรวจชิ้นเนื้อมีค่ามากกว่า 7 มิลลิกรัมต่อกรัมตับแสดงว่าเหล็กเกินพิกัด
การศึกษาเกี่ยวกับภาพสามารถเปิดเผยผลที่ได้ จากการที่เกินพิกัดของเหล็ก การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) อาจถูกใช้เพื่อตรวจจับการสะสมของเหล็กในตับและหัวใจ MRI อาจใช้ร่วมกับ biopsy ตับในการวินิจฉัยภาวะเกินพิกัดของเหล็กหรือเป็นอิสระ อย่างไรก็ตามการสะสมธาตุเหล็กไม่สามารถทำนายได้อย่างน่าเชื่อถือโดย MRI ในบางกรณีเช่นเมื่อเกิดการสะสมธาตุเหล็กในตับอ่อน
การรักษา
มีสองวิธีหลักที่เกินเหล็กจะถือว่า: phlebotomy การรักษาและการบำบัด chelation เหล็ก
การผ่าตัดภาวะโลหิตจางในการรักษา เป็นวิธีที่เร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการทำให้ระดับเหล็กลดลงในผู้ป่วย แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางได้ ดังนั้นจึงมักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในการบรรเทาอาการ
ในระหว่างการให้โลหิตออกจากการรักษา แพทย์พยาบาลหรือหมอจะใส่เข็มขนาดใหญ่ลงในหลอดเลือดดำ โดยปกติจะอยู่ในแขนของคุณ พวกเขาจะเอาเลือดประมาณ 500 มิลลิลิตรออกจากร่างกายประมาณ 15-30 นาที ถ้าคุณเคยบริจาคโลหิตคุณจะได้รับความคิด ปริมาณของเลือดนี้มีปริมาณเหล็กประมาณ 250 มิลลิกรัม เนื่องจากเหล็กนี้ถูกขับออกจากเลือดของคุณตับของคุณจะปลดปล่อยร้านค้าบางแห่งและในที่สุดปริมาณการหมุนเวียนของเหล็กจะกลับสู่ช่วงปกติ การทำโลหิตออกอาจทำได้สัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งตามความจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของระดับ ferritin ในซีรัมที่ 50-100mcg / l
การรักษาด้วย chelation จากเหล็ก ใช้ยาที่ ช่วยยับยั้งหรือยับยั้ง ธาตุเหล็กและช่วยในการกำจัดออกจากร่างกาย เป้าหมายของการรักษาแบบนี้คือการกำจัดเหล็กส่วนเกินออกจากเนื้อเยื่อเลือดและอวัยวะ แม้ว่าการบำบัดนี้จะใช้ได้ดีกับพลาสมาเหล็กและไขมันในตับ แต่ก็ไม่เป็นผลดีในการเอาตะกอนเหล็กออกจากหัวใจ
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade) และ deferiprone (Ferriprox) เป็นยาสามชนิดดังกล่าว
ยากลุ่ม Chelator แบบเต็ทมีประสิทธิภาพในการลดระดับ NTBI แต่ระดับนี้จะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหากเลิกใช้ยา ดังนั้นยาเหล่านี้ต้องได้รับการปฏิบัติตามอย่างถูกต้องเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง นี่อาจเป็นข้อผูกมัดที่ยิ่งใหญ่สำหรับผู้ป่วยบางราย สารก่อมะเร็งเหล็กยัง ไม่ได้ไม่มีผลข้างเคียงและความเสี่ยงและประโยชน์ ของการเคี้ยวเหล็กจำเป็นต้องมีการถ่วงน้ำหนักอย่างระมัดระวัง
นอกเหนือจากวิธีการเหล่านี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจให้คำแนะนำเพื่อลดปริมาณธาตุเหล็กที่คุณดูดซึมผ่านอาหารของคุณด้วย ในขณะที่นี่เป็นมาตรการที่ทำให้เข้าใจได้โดยสังหรณ์ใจโดยมีข้อยกเว้นบางข้อประโยชน์ของการ จำกัด เหล็กในอาหารเป็นเรื่องน่าสงสัยเนื่องจากวิธีนี้ได้รับผลกระทบจากการ "วางในถัง" ปรากฏการณ์และเนื่องจากการรักษาภาวะเกินพิกัดของเหล็กเช่นการให้โลหิตออกไปอยู่ไกล มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการลดระดับธาตุเหล็ก
เคล็ดลับในการดูแลตนเอง
การถ่ายเลือดมักเป็น ส่วนประกอบที่ จำเป็นและมีประสิทธิภาพ ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ภาวะโลหิตจางอาจส่งผลร้ายต่อร่างกายและการถ่ายเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงตายได้
อย่างไรก็ตามมีสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าระดับเหล็กของคุณได้รับการตรวจสอบอย่างถูกต้อง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทีมงานด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบข้อมูลประวัติการถ่ายโลหิตในอดีตของคุณทั้งหมด คุณอาจได้รับ PRBC ปีที่ผ่านมาสำหรับสภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกันโดยสิ้นเชิง แต่หมอของคุณจำเป็นต้องรู้เรื่องนี้ โปรดจำไว้ว่าธาตุเหล็กไม่มีทางได้รับการขับออกจากร่างกายของคุณดังนั้นการถ่ายเลือด แต่ละครั้งที่ คุณได้รับ ในชีวิตของคุณ จึงอาจมีส่วนช่วยให้เหล็กล้นได้ในวันนี้
คุณควรพยายามติดตามการถ่ายเลือดแต่ละครั้งที่ได้รับ นี้อาจจะไม่ง่ายและอาจมีบางครั้งในการบำบัดของคุณเมื่อมันดูเหมือนว่าสิ่งที่คุณทำคือการได้รับการถ่ายโอน แต่มันจะเป็นสิ่งสำคัญในภายหลัง
ทีมงานด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรเริ่มตรวจสอบระดับ ferritin ในซีรัมเมื่อคุณได้รับเลือดในเลือดประมาณ 20 ตัว หากคุณมักจะได้รับสองหน่วยในแต่ละครั้งการถ่ายทำนี้อาจทำได้เพียง 10 ครั้งเท่านั้น หากไม่ได้สั่งซื้อโดยอัตโนมัติคุณควรขอ
Bottom Line
ผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดหลายครั้งในชีวิตของพวกเขามีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเหล็กเกิน เนื่องจากลักษณะของโรคของพวกเขาและการรักษาที่ใช้ในการรักษาพวกเขา เลือดและผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูก มักจะขึ้นอยู่กับการถ่ายโอนขึ้นอยู่กับเวลา หากไม่ได้รับการรักษาเกินเหล็กอาจนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงของอวัยวะและแม้กระทั่งความตาย แต่จะมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
แม้ว่าการถ่ายเลือดอาจเป็นไปไม่ได้ แต่ผู้ป่วยสามารถช่วยป้องกันตัวเองได้โดยคำนึงถึงจำนวนหน่วยที่ได้รับและขอให้มีการทดสอบการใช้งานเกินความจำเป็นของเหล็กถ้าจำเป็น
อัปเดตมีนาคม 2016, TI
แหล่งที่มา:
Brittenham GM การบำบัดด้วยเหล็ก - เกลือแร่สำหรับการถ่ายเทเหล็กเกิน N Engl J Med 2011; 364 (2): 146-156
Zhang C. หน้าที่สำคัญของโปรตีนที่ต้องการธาตุเหล็กในการจำลองแบบของ DNA การซ่อมแซมและการควบคุมวัฏจักรของเซลล์ โปรตีนและเซลล์ 2014; 5 (10): 750-760
Geissler C, Singh M. เหล็กเนื้อสัตว์และสุขภาพ สารอาหาร ปี 2011 ที่ 3 (3): 283-316
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. การค้นพบการเกิดภาพกำทอนแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของข้อต่อในผู้ป่วยโรคเบต้า - ธาลัสซีเมียรุ่นเยาว์ที่อายุน้อย: ของเหลวที่อยู่รอบ ๆ กระดูกสันหลังส่วนต้น: การค้นพบใหม่อันเป็นผลกระทบต่อการเกิด hemochromatosis ระดับทุติยภูมิ J Pediatr Hematol Oncol 2007; 29 (6): 393-8
Antle, E. ใครต้องการการทำโลหิตออกการรักษา? วารสารคลินิกการพยาบาลมะเร็ง ธันวาคม 2553 14: 694-696
Ault, P. , Jones, K. ความเข้าใจเรื่อง Iron Overload: การตรวจคัดกรองการตรวจติดตามและการดูแลผู้ป่วยด้วย Anemias ที่ขึ้นอยู่กับการถ่ายเลือด วารสารคลินิกการพยาบาลมะเร็ง ตุลาคม 2009; 13: 511-517