โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในผนังลำไส้ใหญ่ (ulcerative colitis) กระบวนการอักเสบซึ่งแตกต่างกันไปในความรุนแรงจากคนสู่คนสามารถสร้างความหลากหลายของอาการในลำไส้และทั่วร่างกาย
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นแบ่งตามความรุนแรงของอาการ การจัดหมวดหมู่ยังช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์คาดหวังผลของการรักษาบางอย่างและอาจช่วยในการระบุผู้ป่วยที่ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยการแพทย์และน่าจะได้ประโยชน์จากการผ่าตัด
ทุกๆปีมีผู้ป่วย 100,000 รายเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่อักเสบประมาณ 10 ถึง 12 ราย ส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้ไม่รุนแรงหรือรุนแรง อย่างไรก็ตามถึงห้าถึงแปดเปอร์เซ็นต์มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นพยาธิตัวตืดหรือเรียกอีกอย่างว่า colitis รุนแรงเฉียบพลัน (acute meaning มันเกิดขึ้นทันที)
อาการและอาการของลำไส้ใหญ่อักเสบ ได้แก่ :
- มากกว่า 10 อุจจาระต่อวัน
- เลือดออกต่อเนื่องทุกวัน
- ความจำเป็นในการถ่ายเลือด
- ปวดท้องและตะคริว
- เครื่องหมายการอักเสบที่สูงขึ้นในเลือด
- อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น (มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที)
ยกเว้นกรณีที่การอักเสบเกิดขึ้นภายใต้การควบคุมผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นพาหะนำโรคมีความเสี่ยงต่อการเกิดเมธาคาโรลที่เป็นพิษรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของอาการลำไส้ใหญ่บวม ใน megacolon ที่เป็นพิษ ขั้นตอนการอักเสบที่ก้าวร้าวทำให้ผนังกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดการขยายตัว นี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่ลำไส้ใหญ่จะเจาะ (แยก) และรั่วไหลเนื้อหาของลำไส้เข้าไปในช่องท้อง
นี่เป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต
การอักเสบมีผลต่อร่างกายอย่างไร
เพื่อให้เข้าใจถึงผลกระทบของลำไส้ใหญ่อักเสบในพริบตาคุณจำเป็นต้องเข้าใจว่าการอักเสบมีผลต่อร่างกายอย่างไร เมื่อมีการอักเสบในลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือมีอาการรุนแรงและรุนแรงจะส่งผลต่อความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและเซลล์
ดังนั้นเมื่อเนื้อเยื่อและเซลล์เหล่านี้ทำงานไม่ถูกต้องผลที่ได้ก็คือตะคริวอุจจาระหลวม ๆ บ่อยๆเลือดออกหรือความชุก
เนื่องจากการอักเสบในอวัยวะใด ๆ ส่งผลกระทบต่อร่างกายผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมอาจรู้สึกไม่สบายความเมื่อยล้าปวดเมื่อยตามตัวการสมรรถภาพการขาดสารอาหารการสูญเสียน้ำหนักการรักษาอาการอ่อนเพลียความอ่อนแอและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดความล้มเหลวในการเจริญเติบโต แน่นอนความรุนแรงของอาการจะสอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบและความสามารถของแต่ละคนที่จะทนต่อความเครียด
เมื่อมีการอักเสบร่างกายจะนำทรัพยากรไปสู่การสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันและต่อสู้กับแหล่งที่มาของการอักเสบ นี่คือที่ที่ตับเข้ามานอกจากการใช้สารอาหารจากอาหารเพื่อผลิตโปรตีนและน้ำตาลกลูโคสร่างกายของเราต้องการที่จะอยู่รอดทำงานเติบโตและรักษาตับยังใช้ส่วนประกอบทางโภชนาการเพื่อสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเรา
เมื่อมีการอักเสบตับจะเริ่มทำลายโปรตีนลงเพื่อให้ได้ส่วนประกอบที่จำเป็นในการต่อสู้กับการอักเสบ เหล่านี้เรียกว่า mediators อักเสบ เมื่อมีการอักเสบอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องตับจะใช้ร้านโปรตีนภายในเหล่านี้มากขึ้น
หากการอักเสบไม่หยุดลงกระบวนการจะหมุนออกจากการควบคุมและการเพิ่มตัวกลางในการอักเสบจะเป็นอันตรายต่อร่างกายมากกว่าการปกป้อง การอักเสบที่รุนแรงชนิดนี้เรียกว่า "toxic"
หยุดการอักเสบ
ใช้เทคนิคทางคลินิก, ทางชีวเคมี, ส่องกล้องและรังสีวิทยาร่วมกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, พิจารณาความรุนแรงของโรคและวินิจฉัยสาเหตุการติดเชื้ออื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่อักเสบเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสหรือการไหลเวียนโลหิตไม่ดี
เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันการฉีดเข้าเส้นเลือดดำสเตียรอยด์เริ่มที่จะหยุดกระบวนการอักเสบด้วยความหวังที่จะกลับไปทำงานตามปกติ
การแก้ไขการอักเสบจะหยุดอาการและป้องกันไม่ให้เกลียวลงสู่ความล้มเหลวของลำไส้ใหญ่
อย่างไรก็ตามถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่ทวารหนักหรือ megacolon ที่เป็นพิษจะยังคงต้องมีการผ่าตัดเร่งด่วนหรือฉุกเฉินเนื่องจากมีเลือดออกมากหรือการ เจาะลำไส้ใหญ่ หรือเนื่องจากการรักษาทางการแพทย์ไม่สามารถควบคุมโรคได้
การกำหนดกลยุทธ์การรักษา
การตรวจสอบประจำวันและการทดสอบเลือดสำหรับเครื่องหมายการอักเสบที่ดำเนินการขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันสามารถช่วยให้แพทย์สามารถคาดการณ์การตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ ถ้าผู้ป่วยไม่ได้รับการปรับปรุงหลังจากได้รับ steroids เป็นเวลาสามวันหรือมากกว่าและยังคงเดินผ่านอุจจาระที่เปื้อนเลือดจำนวนมากแสดงอาการไข้การ ขยายช่องท้อง และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการรักษาด้วยยาล้มเหลวและจำเป็นต้องผ่าตัด ณ จุดนี้จะปรึกษาศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัดกับผู้ป่วย
แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากหวังว่าจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ immunosuppressants กับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตอบสนองต่อยาที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงโดยไม่มีผลประโยชน์ นอกจากนี้หากการอักเสบไม่ตอบสนองในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจากอาการลำไส้ใหญ่บวมรวมถึงพิษ megacolon
การผ่าตัดลำไส้ใหญ่
การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบที่เป็นพิษ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ที่ได้รับ j-pouch (หรือที่เรียกว่า ileal pouch) ซึ่งจะช่วยให้สามารถรักษาความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารและใช้วิธีปกติเพื่อกำจัดของเสียออกจากร่างกาย
ขั้นตอนนี้มักทำในสามขั้นตอน:
- ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและผู้ป่วยจะได้รับการ ileostomy ชั่วคราว นี่เป็นหลุมในช่องท้องซึ่งโดยทางอุจจาระจะหลุดเข้าไปในถุงภายนอก กับแหล่งที่มาของการอักเสบที่สำคัญหายไปร่างกายเริ่มที่จะรักษาและผู้ป่วยสามารถที่จะสร้างขึ้นสำรองโภชนาการ
- หลังจากหกถึง 12 เดือนไส้เดือนจะถูกลบออกและทำตามขั้นตอน j-pouch ในกระบวนการที่เป็นนวัตกรรมนี้ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะถูกพับเก็บไว้ในตัวเพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำรูปตัว J ซึ่งเก็บและผ่านอุจจาระ การเปิดใช้งาน ileostomy ชั่วคราวจะถูกปล่อยทิ้งไว้จนกว่ากระเป๋าจะเยียวยา
- สองหรือสามเดือนต่อมา ileostomy ปิดและลำไส้มีสุขภาพดีจะเชื่อมต่อกับทวารหนัก
> แหล่งที่มา:
> Strong SA การจัดการกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นค่อยเป็นคิวและ megacolon ที่เป็นพิษ คลินิกลำไส้ใหญ่ทวารหนักผ่าตัด 2010; 23 (4): 274-284
> Metcalf AM การจัดการการทำงานของลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631
> Arnell TD การจัดการกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นค่อยเป็นค่อยไปและ megacolon ที่เป็นพิษ คลินิกลำไส้ใหญ่ทวารหนักผ่าตัด 2004; 17 (1): 71-74
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. megacolon เป็นพิษที่ทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมของ Crohn Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80