15 ขั้นตอนของมะเร็งต่อมลูกหมาก

มีปัญหาและอุปสรรคมากมายในการดูแล มะเร็งต่อมลูกหมาก ประการแรกที่เราจะเห็นในตอนท้ายของบทความนี้มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งหมายถึงการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดอาจมีความซับซ้อน ประการที่สองจำนวนไม่รู้จบของข้อมูลที่ไม่เป็นระเบียบและล้าสมัยบนอินเทอร์เน็ตเป็นเรื่องที่น่ากลัวและไม่สามารถจัดการได้ แพทย์ นับประสาผู้ป่วย

ประการที่สามการเผชิญหน้าระหว่างผู้ป่วยและแพทย์จะลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการขยายธุรกิจและรัฐบาลใหญ่ไปสู่การรักษาพยาบาล ด้านบนของปัญหาเหล่านี้ให้พิจารณาว่าเกือบจะไม่มีแพทย์เชี่ยวชาญในการ เลือก การรักษา พวกเขาเชี่ยวชาญในการผ่าตัดหรือการฉายรังสีดังนั้นกระบวนการตัดสินใจจึงถูกปล่อยให้กับผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรรับผิดชอบในการเลือกแผนการรักษาหรือไม่?

แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมีความไวต่อข้อ จำกัด ด้านบน และพวกเขาตระหนักดีว่ายังมีปัญหาอื่นอีกด้วย ประการแรกคือหมอมีความขัดแย้งทางผลประโยชน์เป็นหลัก พวกเขาจะได้รับเงินเพื่อดำเนินการบำบัด, การผ่าตัดหรือรังสีชนิด เดียวเท่านั้น เป็นผลให้พวกเขามีเงื่อนงำเพื่อให้คำแนะนำการรักษาอย่างจริงจัง มีกี่ครั้งที่ผู้ป่วยได้ยินจากแพทย์ของพวกเขาว่า "คุณต้องเป็นคนที่ตัดสินใจ"?

ประการที่สองการคาดการณ์ความร้ายแรงของมะเร็งของผู้ป่วยจะลดลงโดย ธรรมชาติ ของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ เติบโตช้า มาก

ต้องใช้เวลาถึงสิบปีสำหรับผลกระทบของการตัดสินใจในการรักษาที่จะตระหนักถึง การคาดการณ์จะลดลงอีกโดยผู้สูงอายุโปรไฟล์ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก ความตายจากวัยชรามักจะเป็นความเสี่ยงที่ใหญ่กว่าตัวมะเร็งเอง สุดท้ายนี้ในบริบทของโรคมะเร็งที่มีการเติบโตช้านี้ผลกระทบของการรักษาคุณภาพชีวิต - เช่นภาวะอ่อนแอหรือความมักมากในกาม - อาจมากกว่าผลกระทบต่อการอยู่รอด

ใครคือตำแหน่งที่ดีกว่าในการปรับสมดุลลำดับคุณภาพชีวิตให้มีความอยู่รอดมากกว่าผู้ป่วย?

การรู้จักเวทีของคุณ

การมีส่วนร่วมในกระบวนการคัดเลือกผู้ป่วยจึงไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคมะเร็งอายุของผู้ป่วยและวัตถุประสงค์ด้านคุณภาพชีวิตของเขา เป็นผลให้รู้ว่าขั้นตอนของมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญ:

• จะช่วยลดจำนวนของตัวเลือกการรักษาและหลีกเลี่ยงความต้องการที่จะลอดผ่านจำนวนมหาศาลของข้อมูลที่ไม่จำเป็น
• ช่วยเพิ่มการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ แพทย์สามารถข้ามคำอธิบายพื้นฐานเกี่ยวกับขั้นตอนและข้ามไปทางขวาเพื่ออภิปรายเปรียบเทียบเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับขั้นตอนเฉพาะของแต่ละคน
• เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการหามุมมองที่ถูกต้องเกี่ยวกับความเสี่ยงของมะเร็งและความเร่งด่วน (หรือการขาดแคลน) สำหรับการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้น (ดูด้านล่าง)

ห้าขั้นตอนของสีฟ้า

มีห้าขั้นตอนสำคัญของมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่ ท้องฟ้านกเป็ดน้ำ Azure ครามรอยัลรี ที่ประกอบด้วยสามชนิดย่อยที่เรียกว่า Low, Basic และ High สำหรับทั้งหมด 15 ระดับ สามขั้นตอนแรกคือ ท้องฟ้านกเป็ดน้ำ และ Azure มีความคล้ายคลึงกับประเภทความเสี่ยงมาตรฐานของโรคที่มี ระดับต่ำปานกลาง และ สูง ซึ่งได้รับการพัฒนาโดย Anthony D'Amico จาก Harvard Medical School

Indigo and Royal แสดงถึง มะเร็งต่อมลูกหมากแบบ หย่อนสมรรถและ ขั้นสูง ตามลำดับ มีหลายระบบการแสดงละครอื่น ๆ แต่พวกเขาทั้งหมดมีข้อบกพร่อง เฉพาะขั้นตอนของสีน้ำเงินแทนสเปกตรัมเต็มรูปแบบของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ความเสี่ยงต่อการตายจากมะเร็งต่อมลูกหมาก

หนึ่งในประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการแสดงละครคือการให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการพิจารณาการรักษาที่เหมาะสม ความเข้มของ การรักษาควรสอดคล้องกับความ ก้าวร้าว ของโรค มะเร็งลำไส้ใหญ่ควรได้รับการรักษาอย่างอ่อนโยน มะเร็งก้าวร้าวจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยความก้าวร้าว

ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาอย่างยาวนานเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ถ้ามะเร็งไม่รุนแรงในขณะที่ผลข้างเคียงอื่น ๆ สามารถยอมรับได้เมื่อมีโรคที่คุกคามชีวิต ตารางที่ 1 แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมีความแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละขั้นตอน

ตารางที่ 1: ความเสี่ยงต่อการตายตามระยะ

ข้อควรระวัง: ตารางด้านบนแสดงให้เห็นว่าระดับความเข้มของการบำบัดที่แนะนำสำหรับร้อยละ 80 ของผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ( ท้องฟ้า และ น้าน ) อยู่ในระดับปานกลางหรือไม่มีเลย

ระยะเวลา ของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากมีพฤติกรรมแตกต่างจากมะเร็งชนิดอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโตขึ้นช้าๆ ตัวอย่างเช่นการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งปอดหรือมะเร็งตับอ่อนอาจเกิดขึ้นภายในปีแรกของการวินิจฉัย ความคุ้นเคยของเรากับโรคมะเร็งชนิดร้ายแรงเหล่านี้อธิบายได้ว่าทำไมคำว่า "มะเร็ง" ทำให้เกิดความตกตะลึงมาก มะเร็งเราคิดว่าเทียบเท่ากับความตายใกล้ แต่ดูสถิติในตารางที่ 2 แสดงให้เห็นว่ามะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกันอย่างไร

ตารางที่ 2: อัตราการรอดชีวิตสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่

พิจารณาว่าอัตราการรอดชีพสามารถกำหนดได้ตามกาลเวลาเท่านั้น การ เสียชีวิต 10 ปีสามารถคำนวณได้เฉพาะในผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยกลับคืนมาในปีพ. ศ. 2550 และตามมาตรฐานปัจจุบันแล้วการรักษาก็คือการเสียชีวิต ดังนั้นสถิติการอยู่รอดที่พึ่งพาเทคโนโลยีที่เก่ากว่าอาจไม่แสดงถึงโอกาสของผู้ป่วยที่รับการรักษาในวันนี้ อัตราการรอดชีวิตจะยังคงดีขึ้นตามกาลเวลาและหากมีสิ่งใดผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโตช้าจะมีเวลา

ระบบการวางระบบอื่น ๆ ไม่สมบูรณ์

เมื่อผู้ชายถามหมอว่า "ขั้นตอนอะไรฉัน?" พวกเขามักไม่ทราบว่ามีระบบการแสดงละครหลายแบบที่แตกต่างกันในการใช้งาน ลองทบทวนระบบการแสดงละครอื่น ๆ สั้น ๆ :

1. การจัดระยะทางการแพทย์ (A, B, C และ D) เกี่ยวข้องกับความรู้สึกของต่อมลูกหมากในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) ระบบนี้ได้รับการพัฒนาก่อนที่ PSA จะถูกคิดค้นและใช้โดยศัลยแพทย์ในการตรวจสอบว่าประสิทธิภาพของการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตเป็นที่ยอมรับหรือไม่ (ดูตารางที่ 3)
2. การจัดฉากเกี่ยวกับทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับขอบเขตของมะเร็งที่กำหนดโดยการผ่าตัดหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
3. TNM Staging รวบรวมข้อมูลทั้งจาก 1 และ 2 รวมถึงข้อมูลที่ได้จากการสแกนกระดูกหรือการสแกน CT
4. การแบ่งประเภทผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภทที่มีระดับต่ำปานกลางและมีความเสี่ยงสูงใช้ข้อมูลจากระดับ 1 และ 2 บวก กับระดับ PSA

ตารางที่ 3: ขั้นตอนทางคลินิก (ระยะ DRE)

องค์ประกอบของขั้นตอนของสีฟ้า

ระบบ Stage of Blue ใช้ระบบการแสดงละครอื่น ๆ ทั้งหมด (1, 2, 3 และ 4) ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก่อนหน้า

• การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: ปกติเมื่อเทียบกับก้อนใหญ่เมื่อเทียบกับก้อน
• คะแนน Gleason : 6 เทียบกับ 7 เทียบกับ 8-10
• PSA: <10 เทียบกับ 10-20 เทียบกับ 20
• แกนการตรวจชิ้นเนื้อ: มีจำนวนน้อยและมีปริมาณปานกลางเมื่อเทียบกับจำนวนมาก
• การบำบัดก่อนหน้านี้: ใช่เทียบกับไม่มี
• การถ่ายภาพ: ความกว้างของโรคไม่ว่าจะเป็นในต่อมน้ำหลืองหรือกระดูก

คุณสามารถกำหนดขั้นตอนออนไลน์ได้ที่เว็บไซต์ PCRI โดยตอบคำถามแบบสั้น ๆ ที่ stagingprostatecancer.org

มีอะไรผิดปกติกับระบบจัดแบ่งประเภทความเสี่ยง?

ระบบการแสดงละครระดับความเสี่ยงซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบสามอันดับแรกในรายการสัญลักษณ์แสดงหัวข้อข้างต้นไม่รวมถึงปัจจัยการแสดงละครใหม่ ๆ ที่สำคัญซึ่งช่วยเพิ่มความถูกต้องของการแสดงละคร:

• ผลการตรวจด้วย multiparametric-MRI
• เปอร์เซ็นต์ของ biopsy cores ที่มีมะเร็ง
• ข้อมูลการสแกน PET

นอกจากนี้ระบบความเสี่ยงยังไม่รวมถึงชายที่มีอาการกำเริบโรคคนที่มีความต้านทานต่อฮอร์โมนหรือผู้ชายที่มีการแพร่กระจายในกระดูก

เมื่อคุณรู้ว่าขั้นตอนของคุณการรักษาใดที่ดีที่สุด?

ค่านิยมหลักของการรู้ขั้นตอนหนึ่งคือการช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์สามารถใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้ ในส่วนที่เหลือของบทความนี้ตัวเลือกการรักษาเฉพาะบางขั้นตอนจะถูกนำเสนอสำหรับแต่ละขั้นตอน

ท้องฟ้า

เนื่องจาก Sky (Low-Risk) เป็นองค์กรที่ไม่เป็นอันตรายอย่างยิ่งและตั้งแต่ตอนนี้เราทราบว่า Gleason 6 ไม่เคยแพร่ระบาดไปโดยการติดฉลากว่า "มะเร็ง" เป็นคำเรียกชื่อที่สมบูรณ์ นึกคิดท้องฟ้าจะได้รับการยกย่องว่าเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนมากกว่ามะเร็ง ดังนั้นทั้งสามแบบของ Sky ( Low, Basic และ High) จะได้รับการจัดการโดยมีการเฝ้าระวังอยู่ ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ชายใน ท้องฟ้า คือความล้มเหลวในการตรวจหาโรคที่มีความผิดปกติสูง ดังนั้นการสแกนแบบละเอียดด้วย MRI หลายจุดที่ศูนย์มะเร็งที่มีประสบการณ์จึงเป็นเรื่องที่ชาญฉลาด

นกเป็ดน้ำ

Teal (Intermediate-Risk) เป็นภาวะที่มีเกรดต่ำและมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวได้ดี อย่างไรก็ตามผู้ชายส่วนใหญ่ต้องการการรักษา ข้อยกเว้นคือ Low-Teal ซึ่งสามารถใช้การเฝ้าระวังได้ หากมีคุณสมบัติเป็น Low-Teal Gleason ต้องเป็น 3 + 4 = 7 ไม่ใช่ 4 + 3 = 7 จำนวน Grade 4 ใน biopsy จะต้องน้อยกว่า 20 เปอร์เซ็นต์เพียง 3 หรือน้อยกว่าแกน biopsy สามารถมีมะเร็งไม่มี core สามารถแทนที่มะเร็งได้มากกว่าร้อยละ 50 และการค้นพบอื่น ๆ จะต้องเป็นเหมือน ท้องฟ้า

Basic-Teal มีแกนมากกว่าที่มีมะเร็งกว่า Low-Teal แต่ยังน้อยกว่า 50 ที่มีอยู่ Men with Basic-Teal เป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยตัวแทนเดี่ยวเกือบทุกวิธีการรักษาที่ทันสมัยรวมถึงการปลูกถ่ายเมล็ดพันธุ์ IMRT การรักษาด้วยโปรตอน SBRT การรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัด

มังกรสูง ครอบคลุมถึงเกณฑ์สำหรับผู้ป่วย น้าน ที่ไม่พอดีกับ ระดับต่ำ หรือ ขั้นพื้นฐาน มังกรสูง มีความก้าวร้าวมากขึ้นและควรได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบผสมผสานซึ่งรวมถึง IMRT เมล็ดพันธุ์และการรักษาด้วยฮอร์โมน 4: 6 เดือน

สีฟ้า

Azure (ความเสี่ยงสูง) ยังประกอบด้วยสามชนิดย่อย Low-Azure คือ Gleason 4 + 4 = 8 มีแกน biopsy บวกสองหรือน้อยกว่าไม่มีแกน biopsy มากกว่า 50% เกี่ยวข้องกับมะเร็งและปัจจัยอื่น ๆ ทั้งหมดเช่น Sky ผู้ชายที่มี Low-Azure จะได้รับการปฏิบัติแบบเดียวกันกับ High-Teal

Basic-Azure เป็นประเภท Azure ที่ พบมากที่สุดและแสดงถึงสิ่งใดในหมวด Azure ที่ไม่ผ่านเกณฑ์ Low หรือ High Basic-Azure ได้รับการรักษาด้วยรังสีเมล็ดและการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลา 18 เดือน

High-Azure หมายถึงสิ่งต่อไปนี้: PSA มากกว่า 40, Gleason 9 หรือ 10, แกน biopsy มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์หรือมะเร็งในถุงน้ำเชื้อหรือโหนดอุ้งเชิงกราน Azure สูง ได้รับการปฏิบัติเหมือนกับ Basic-Azure แต่อาจมีการเพิ่ม Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere

คราม

Indigo หมายถึงการกำเริบของโรคมะเร็งหลังจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ไม่ว่าจะเป็น คราม ต่ำปานกลาง หรือ สูง จะถูกกำหนดโดย โอกาสที่จะเป็น มะเร็งแพร่กระจายไปยังโหนดอุ้งเชิงกราน ครามต่ำ หมายถึงความเสี่ยงต่ำ เพื่อให้มีคุณสมบัติเป็น สีครามต่ำ PSA จะต้อง <0.5 หลังการผ่าตัดก่อนหน้านี้หรือ <5.0 หลังการฉายรังสีครั้งก่อน นอกจากนี้เวลาในการเสแสร้ง PSA จะต้อง> 8 เดือน นอกจากนี้ขั้นตอนเดิมของฟ้าก่อนที่จะผ่าตัดหรือรังสีได้รับการ Sky หรือ น้าน การรักษาแผลพุพอง ต่ำ อาจประกอบด้วยรังสี (หลังการผ่าตัดก่อนหน้านี้) หรือการรักษาด้วยความเย็นด้วยการกู้ (หลังการฉายรังสีครั้งก่อน)

Basic-Indigo หมายความว่าการสแกนและผลการตรวจทางพยาธิวิทยาไม่แสดงเซลล์ที่มีการแพร่กระจาย (metastasized cells) (เรียกว่า mets) แต่เกณฑ์ที่ได้กล่าวมาข้างต้นสำหรับ Low-Indigo ไม่เป็นที่ยอมรับ กล่าวอีกนัยหนึ่งหนึ่งหรือหลายปัจจัยที่แสดงให้เห็นว่ามีความเป็นไปได้ที่จะมีอยู่ในอุ้งเชิงกรานกล้องจุลทรรศน์ สำหรับ Basic-Indigo ควรใช้การรักษาด้วยการผสมผสานแบบก้าวร้าวกับรังสีไปยังโหนดอุ้งเชิงกรานและการรักษาด้วยฮอร์โมน

High-Indigo หมายความว่า mets ได้ รับการพิสูจน์แล้วว่า มีอยู่ในต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกราน การรักษา Indigo สูง เป็นเช่นเดียวกับ Basic - Indigo ยกเว้นว่าการบำบัดด้วย Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere อาจได้รับการพิจารณา

หลวง

ผู้ชายใน รอยัล มีความต้านทานต่อฮอร์โมน (PSA ที่เพิ่มขึ้นพร้อมฮอร์โมนเพศชายต่ำ) หรือการแพร่กระจายที่อยู่นอกหรือนอกโหนดอุ้งเชิงกราน (หรือทั้งสองอย่าง) Low-Royal คือความต้านทานต่อฮอร์โมน "บริสุทธิ์" ที่ไม่มีการแพร่กระจายที่ตรวจพบได้ คนเหล่านี้แทบจะมีปริมาณของโรคในระยะลุกลาม แต่อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบด้วยกระดูกมาตรฐานหรือการสแกน CT อาจต้องมีการสแกน PET แบบใหม่และมีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่น Axumin, PSMA หรือ Carbon 11 เพื่อค้นหาการแพร่กระจาย เมื่อมีการแพร่กระจายไปแล้วการรักษาจะเหมือนกับ Basic-Royal

Basic-Royal คือการปรากฏตัวที่ชัดเจนของการแพร่กระจายของเชื้อ (นอกกระดูกเชิงกราน) แต่จำนวนรวมของการแพร่กระจายคือห้าหรือน้อยกว่า การรักษา Basic-Royal คือการรวมกันของ SBRT หรือ IMRT กับทุกไซต์ที่เป็นที่รู้จักของโรคโรคประจำตัว Provenge บวกกับ Zytiga หรือ Xtandi

High-Royal หมายความว่ามีการตรวจพบ แพร่กระจาย มากกว่าห้าครั้ง SBRT หรือ IMRT ที่มีการแพร่กระจายจำนวนมากมักไม่เป็นประโยชน์ เมื่อโรคไม่ก้าวหน้าหรือเจ็บปวดอย่างรวดเร็วการรักษาควรประกอบด้วย Provenge ตามด้วย Zytiga หรือ Xtandi ควรให้การรักษาด้วยความเจ็บปวดหรือความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วด้วย Taxotere

> แหล่งที่มา:

> D'amico, Anthony V. , et al. "การแสดงละครตามผลสำเร็จสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแปลเฉพาะทางทางการแพทย์แล้ว" วารสารระบบทางเดินปัสสาวะ 158.4 (1997): 1422-1426

Frank, Steven J. , et al. การศึกษาระยะที่สองของการฝังตัวต่อมลูกหมากแบบถาวรสำหรับการรักษาด้วยเม็ดเลือดขาวแบบถาวรสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงปานกลาง: ประสิทธิผลความเป็นพิษและคุณภาพชีวิต " วารสารนานาชาติด้านรังสีแพทย์ * ชีววิทยา * ฟิสิกส์ (2017)

> สถิติมะเร็งต่อมลูกหมาก 2017 https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics

> Sylvester, John E. , et al. การรอดชีวิตจากการมีชีวิตอยู่รอดของโรคมะเร็งระยะที่ T1-T3 ระยะ 15 ปีหลังการผ่าตัดด้วยรังสีอัลตราซาวด์แบบบูรณาการและการรักษาด้วย brachytherapy ประสบการณ์ของซีแอตเติล " วารสารนานาชาติด้านเนื้องอกวิทยารังสี * ชีววิทยา * ฟิสิกส์ 67.1 (2007): 57-64