ใช้เซลล์ต้นกำเนิดในการรักษาโรคข้ออักเสบและความเสียหายของกระดูกอ่อน

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์อาจทำให้เป็นตัวเลือกที่เป็นไปได้หรือไม่?

ทุกวันฉันเห็นผู้ป่วยที่กำลังต่อสู้กับการ ต่อสู้กับเวลาและความชรา เราต้องการให้มีการใช้งานและมีสุขภาพดีและที่สำคัญที่สุดคือปราศจากความเจ็บปวด เราต้องการที่จะทำสิ่งที่เรารักที่จะทำต่อไปซึ่งหลายแห่งต้องการข้อต่อสุขภาพ แต่เรากำลังต่อสู้กับความเสียหายและความเสื่อมของกระดูกอ่อนในข้อต่อของเรา

ทุกคนรอบตัวเราเห็นตัวอย่างของคนที่ทำกิจกรรมพิเศษจนกว่าจะถึงขั้นตอนสุดท้ายของชีวิต

เราเห็นผู้คนวิ่งมาราธอนหรือเดินเล่นสนามกอล์ฟ แต่ข้อต่อของเราจะไม่ทำให้เราสามารถติดตามได้ ฉันยังเห็นนักกีฬาวัยเยาว์และวัยกลางคนจำนวนมากที่รักษาความเสียหายต่อข้อต่อของพวกเขาและกังวลเกี่ยวกับ ผลกระทบในระยะยาวของความเสียหายนี้ และถ้ามันหมายความว่าความสามารถในการดำเนินการต่อกิจกรรมเหล่านี้มีจำนวน จำกัด

คำถามที่เกิดขึ้นคือ: เราสามารถทำอะไรได้บ้าง? กระดูกอ่อนมีข้อ จำกัด ในด้านความสามารถในการรักษาหรืองอกใหม่ แต่เราจำเป็นต้องใช้เวลานานกว่าที่เป็นอยู่ เราสามารถทำอะไรเพื่อ กระตุ้นการรักษากระดูกอ่อน หรือเพื่อสร้างชั้นใหม่สำหรับการกันกระแทกสำหรับข้อต่อของเราหรือไม่? เซลล์ต้นกำเนิด เป็นคำตอบสำหรับการย้อนกลับของรอย โรค ที่ เกิด จากความชราหรือความเสียหายหรือไม่?

กระดูกอ่อนคืออะไรและมันได้รับความเสียหาย?

กระดูกอ่อน เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในร่างกาย ในข้อต่อของเราเรามีกระดูกอ่อนไม่กี่ชนิด แต่ส่วนใหญ่แล้วคนจะหมายถึงเยื่อบุที่เรียบของข้อต่อที่เรียกว่ากระดูกอ่อนข้อหรือสะโพก

ประเภทของกระดูกอ่อนนี้ก่อให้เกิดเบาะรองนั่งที่ปลายกระดูกที่ร่วน เนื้อเยื่อนี้มีความแข็งแรงมาก แต่ก็มีความสามารถในการบีบอัดและดูดซับพลังงานได้ นอกจากนี้ยังราบรื่นและลื่นและยังช่วยให้ข้อต่อสามารถร่อนได้อย่างง่ายดายผ่านการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย

เมื่อกระดูกอ่อนที่ได้รับความเสียหายชั้นการสึกหรอแบบเรียบนี้สามารถหลุดออกไปได้

ในกรณีของการบาดเจ็บที่บาดแผลบางครั้งแรงฉับพลันทำให้กระดูกอ่อนแตกหรือได้รับความเสียหายเผยให้เห็นกระดูกต้นแบบ ในกรณีของโรคข้อเข่าเสื่อม (เรียกว่าโรคความเสื่อมเสื่อมหรือการสึกหรอและการฉีกขาด) เมื่อเวลาผ่านไปว่าผิวเรียบจะบางและไม่สม่ำเสมอ ในที่สุดเมื่อเบาะที่สวมใส่ไปการเคลื่อนไหวร่วมกันจะกลายเป็นแข็งและเจ็บปวด ข้อต่อจะ กลายเป็นอักเสบและบวม อาการเหล่านี้แย่ลงอาการปวดและข้อ จำกัด ในการทำกิจกรรมมักเป็นปัญหา

มีการรักษาความเสียหายของกระดูกอ่อนและโรคไขข้อ แต่โดยปกติการรักษาเหล่านี้จะเน้นทั้งในการบรรเทาอาการโดยการเรียบกระดูกอ่อนที่เสียหายหรือแทนที่พื้นผิวร่วมกันด้วยเทียมเช่นมีการ เปลี่ยนหัวเข่า หรือ การ ผ่าตัด เปลี่ยนสะโพก

เซลล์ต้นกำเนิดสามารถช่วยรักษากระดูกอ่อนที่ชำรุดได้อย่างไร?

เซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์พิเศษ ที่มีความสามารถในการคูณและพัฒนา เป็นเนื้อเยื่อต่างๆ ในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์เซลล์ต้นกำเนิดมีมาก อย่างไรก็ตามในช่วงโตเต็มที่เซลล์ต้นกำเนิดถูก จำกัด ให้ทำงานเฉพาะเจาะจงในการสร้างเซลล์บางประเภทเช่นเซลล์เม็ดเลือด เซลล์ต้นกำเนิดไม่พบในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนดังนั้นจึงมีความสามารถในการรักษาหรือคืนสภาพกระดูกอ่อนไม่มากนัก

ส่วนใหญ่ในการผ่าตัดกระดูกและข้อปัญหาร่วมกันมักพบว่าเซลล์ต้นกำเนิดจาก แหล่งเซลล์ต้นกำเนิด จาก ผู้ใหญ่ แหล่งที่มาหลักคือไขกระดูกและเนื้อเยื่อไขมัน เซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้มีความสามารถในการพัฒนาไปสู่เซลล์กระดูกอ่อนเรียกว่า chondrocytes พวกเขายังแสดงคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ โดยการกระตุ้นร่างกายเพื่อลดการอักเสบกระตุ้นการซ่อมแซมเซลล์และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต กระบวนการนี้เกิดจากการหลั่งของสัญญาณเซลลูล่าร์และปัจจัยการเจริญเติบโตเพื่อกระตุ้นให้ร่างกายเริ่มต้นกระบวนการบำบัด

เมื่อได้รับเซลล์ต้นกำเนิดพวกเขาจะต้องถูกส่งไปยังพื้นที่ของความเสียหายที่กระดูกอ่อน

ทางเลือกหนึ่งก็คือการฉีดเซลล์ต้นกำเนิดเข้าไปในข้อต่อ มีการศึกษาค้นคว้าเพียงบางส่วนและข้อมูลบางส่วนแสดงให้เห็นถึงอาการดีขึ้น การปรับปรุงนี้เป็นผลมาจากการเติบโตของกระดูกอ่อนเมื่อเทียบกับผลกระทบอื่น ๆ ของเซลล์ต้นกำเนิด (คุณสมบัติในการรักษาที่กล่าวถึงข้างต้นรวมถึงผลต้านการอักเสบ) ไม่ทราบ

ปัญหาเกี่ยวกับการฉีดเซลล์ต้นกำเนิดเพียงอย่างเดียวคือกระดูกอ่อนเป็นเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยเซลล์มากกว่าเซลล์ เพื่อที่จะงอกใหม่กระดูกอ่อนโครงสร้างเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนของกระดูกอ่อนยังต้องได้รับการบูรณะใหม่ กระดูกอ่อนมักถูกอธิบายว่ามีโครงสร้างนั่งร้านที่ประกอบด้วยคอลลาเจน proteoglycans น้ำและเซลล์ การฉีดเซลล์ต้นกำเนิดเพียงอย่างเดียวก็ไม่ได้ผลในการกระตุ้นการสร้างโครงสร้างกระดูกอ่อนทั้งหมด

มีการตรวจสอบเกี่ยวกับประเภทของโครงร่างเนื้อเยื่อ 3 มิติที่ออกแบบมาให้มีโครงสร้างคล้ายกระดูกอ่อน เซลล์ต้นกำเนิดจากนั้นจะสามารถฉีดเข้าไปในโครงกระดูกได้ด้วยความหวังว่าจะสามารถฟื้นฟูกระดูกอ่อนตามปกติได้ดีขึ้น การพิมพ์แบบสามมิติกำลังกลายเป็นส่วนที่น่าตื่นเต้นในการวิจัยประเภทนี้

ทำเซลล์ต้นกำเนิดการรักษาทำงานระยะยาว?

มีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้เซลล์ต้นกำเนิดในการรักษาความเสียหายของกระดูกอ่อนและโรคข้ออักเสบ ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับข้อเข่า แต่ยังมีการศึกษาที่กำลังมองหาที่ข้อเท้าไหล่และข้อต่ออื่น ๆ ด้วย การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้การฉีดยาเนื่องจากโครงสร้างโครงร่างของเนื้อเยื่อยังคงพัฒนาและไม่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี

เกี่ยวกับบันทึกบวกการศึกษาเหล่านี้มักจะแสดงให้เห็นการปรับปรุงในอาการที่มีความเจ็บปวดน้อยลงและปรับปรุงคะแนนการทำงาน ด้านล่างส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้มีขนาดเล็กมากและกินเวลาเพียงเดือนหรือปีเท่านั้น ผลกระทบระยะยาวของการฉีดเซลล์ต้นกำเนิดยังไม่ได้รับการตรวจสอบ

ไม่ใช่เพราะไม่มีใครมองปัญหาเหล่านี้ แต่เนื่องจากการรวบรวมข้อมูลระยะยาวใช้เวลานาน ดังนั้นเราอาจจะเป็นสิบปีหรือมากกว่าห่างจากความรู้มากเกินไปเกี่ยวกับวิธีการนี้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของกิจการร่วมค้า

ปัญหาใหญ่อื่น ๆ ที่มีมากที่สุดของการศึกษาเหล่านี้ก็คือพวกเขาไม่ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีมากถ้ามีดีกว่าการรักษาโรคข้ออักเสบที่ไม่ผ่าตัดมาตรฐาน ดังนั้นในขณะที่คนอาจมีการปรับปรุงบางอย่างกับเซลล์ต้นกำเนิดนี้อาจจะไม่ทั้งหมดที่แตกต่างกับการรักษาอื่น ๆ ถือว่าปลอดภัยและค่าใช้จ่ายน้อยมาก ตัวอย่างเช่นถ้าการฉีดยา คอร์ติโซน หรือการบำบัดทางกายภาพมีผลประโยชน์แล้วทำไมต้องฉีดยารักษาทดลองซึ่งไม่ได้แสดงให้เห็นว่าดีขึ้นมาก?

สุดท้ายมีคำถามร้ายแรงเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาเซลล์ต้นกำเนิด มีคำถามตั้งแต่การเปิดใช้งานระบบภูมิคุ้มกันเพื่อการ เปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรง ส่วนหนึ่งของปัญหาคือบางประเภทของการรักษาเซลล์ต้นกำเนิดอาจจะปลอดภัยมากในขณะที่คนอื่นบอกความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ทั้งหมดจะถูกจัดประเภทเป็น "การรักษาเซลล์ต้นกำเนิด."

ผู้ป่วยอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่รู้ว่าการรักษาที่ได้รับอาจเป็นอย่างไร จนกว่าเราจะได้พัฒนาภาษาทั่วไปเกี่ยวกับการใช้เซลล์ต้นกำเนิดและเข้าใจถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการรักษาเซลล์ต้นกำเนิดในรูปแบบต่างๆไม่มากนักในเร็ว ๆ นี้สำหรับการทดลองในเชิงทดลองเหล่านี้จะได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวาง

เป็นมูลค่ารอ?

หนึ่งในคำถามที่พบบ่อยที่สุดที่ฉันได้ยินจากผู้ที่พิจารณาขั้นตอนต่อไปในการรักษาโรคข้ออักเสบคือไม่ว่าจะคุ้มค่ากับการรอคอยการรักษาเซลล์ต้นกำเนิด: ฉันควรจะใส่ออกเปลี่ยนร่วมในความหวังว่าเซลล์ต้นกำเนิดอยู่รอบมุม?

นี้ไม่น่าเป็นไปได้ เซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นประโยชน์มากในตอนแรกสำหรับคนที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อของพวกเขาและต้องการป้องกันการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนในข้อต่อไม่ใช่สำหรับคนที่ต้องการสร้างกระดูกอ่อนใหม่ ตัวอย่างเช่นนักกีฬาสาวที่มีอาการเข่าตามปกติจะช่วยให้ได้รับบาดเจ็บเอ็นและความเสียหายของกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้อง โครงสร้างของหัวเข่าเป็นเรื่องปกติ แต่กระดูกอ่อนได้รับความเสียหาย ความหวังคือการฉีดเซลล์ต้นกำเนิดอาจช่วยกระตุ้นร่างกายเพื่อซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นก่อนที่กระดูกอ่อนจะได้รับอันตรายที่ไม่สามารถแก้ไขได้

นี่คือสถานการณ์ที่แตกต่างกันมากจากคนที่มีรอยต่อที่ไม่ดีซึ่งอยู่นอกตำแหน่งขาดกระดูกอ่อนและมีการพัฒนาความผิดปกติเช่นกระดูกสันหลัง ในสถานการณ์เหล่านี้ความเป็นไปได้ที่เซลล์ต้นกำเนิดจะช่วยได้อย่างมีนัยสำคัญตลอดเวลาในอนาคตอันใกล้นี้ เรายังมีทางยาวไปในแง่ของวิศวกรรมเนื้อเยื่อและการจัดส่งเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อทราบวิธีช่วยให้บุคคลเหล่านี้

Bottom Line

เซลล์ต้นกำเนิดได้รับการพิจารณาโดยมากจะเป็นอนาคตของศัลยกรรมกระดูกและการรักษาร่วมกัน เราเพิ่งเริ่มเรียนรู้วิธีการควบคุมความสามารถของเซลล์ต้นกำเนิดในการซ่อมแซมและ regrow กระดูกอ่อน ในขณะที่มีการวิจัยที่น่ายินดีเราอาจจะห่างจากความสามารถในการย้อนกลับผลกระทบของโรคข้ออักเสบและความเสียหายของกระดูกอ่อนในลักษณะที่เป็นประโยชน์ต่อคนส่วนใหญ่

ปัจจุบันยังมีเหลืออีกมากมายที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับเซลล์ต้นกำเนิด เราก็ไม่ทราบเพียงพอเกี่ยวกับความเสี่ยงของการรักษาผลประโยชน์ที่เป็นไปได้และหากพวกเขามีความได้เปรียบเหนือการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้ในปัจจุบันในการจัดการปัญหากระดูกอ่อนในข้อต่อของเรา ตอนนี้สิ่งที่คนเราเรียกว่า "การรักษาเซลล์ต้นกำเนิด" อาจแตกต่างจากที่อื่นอย่างสิ้นเชิง ดังนั้นการเปรียบเทียบการรักษาความปลอดภัยและประสิทธิภาพเป็นเรื่องยากมาก

ฉันอยากจะแนะนำความระมัดระวังอย่างมีนัยสำคัญกับคนที่สัญญาว่าจะปรับปรุงด้วยการรักษาโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิด ที่สำคัญที่สุดคือการรักษาเซลล์ต้นกำเนิดในปัจจุบันของปัญหากระดูกอ่อนไม่ได้รับการแสดงเพื่อย้อนกลับผลของโรคข้ออักเสบ ในขณะที่การศึกษาบางส่วนแสดงการปรับปรุงทางคลินิกบางอย่างนี้ไม่มีที่ไหนเลยใกล้การรักษาสภาพ

> แหล่งที่มา:

> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR "การปรับปรุง Symposium การวิจัย AAOS และฉันทามติ: การรักษาทางชีวภาพของการบาดเจ็บศัลยกรรมกระดูกและข้อ" J Am Acad Orthop Surg 2016 ก.ค. 24 (7): e62-78

> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA "ฟื้นฟูกระดูกอ่อน" J Am Acad Orthop Surg 2013 พฤษภาคม; 21 (5): 303-11

> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ "เซลล์ต้นกำเนิดในศัลยกรรมกระดูก: คู่มือที่ครอบคลุมสำหรับศัลยศาสตร์ทั่วไป" Am J Orthop 2016 กรกฎาคม; 45 (5): 280-288, 326