เด็กของคุณควรได้รับการผ่าตัด ACL หรือไม่?

ทัศนคติเปลี่ยนไปเพื่อฟื้นฟู ACL สำหรับเด็ก

การผ่าตัดฟื้นฟู ACL คือการรักษามาตรฐานสำหรับหนุ่มสาวที่มีความกระตือรือร้นที่รักษาอาการ ฉีกขาดของ ACL แต่เกิดอะไรขึ้นเมื่อคนนั้นเป็นเด็ก? การผ่าตัด ACL ควรล่าช้าจนกว่าเด็กจะโตหรือควรฟื้นฟู ACL ก่อนที่จะครบกำหนดโครงร่าง?

การผ่าตัดในเด็กอาจล่าช้า แต่เกิดขึ้นได้

เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นข้อต่อภายในข้อเข่าที่สำคัญเพื่อความมั่นคงร่วมกัน

ตามเนื้อผ้าเมื่อเด็กได้รับบาดเจ็บ ACL, ศัลยแพทย์ไม่เต็มใจที่จะดำเนินการและสร้างเอ็นทันทีสำหรับความกลัวของการทำลายแผ่นการเจริญเติบโต

ความห่วงใยคือก่อนที่เด็กจะมีวุฒิภาวะโครงกระดูก (ประมาณ 12-13 ปีในเด็กหญิงหรือเด็กชายอายุ 14-15 ปี) การผ่าตัดประเภทนี้มีความเสี่ยงที่จะทำร้ายแผ่นที่โตขึ้น ปัญหาการเติบโตของแผ่นที่เกิดจากการผ่าตัด ACL อาจทำให้เกิดความยาวขาไม่เท่ากันหรือความผิดปกติเชิงมุม อย่างไรก็ตามการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของปัญหาแผ่นเจริญเติบโตน้อยกว่าความเสี่ยงของความเสียหายที่หัวเข่าอย่างถาวรถ้า ACL ไม่ได้รับการแก้ไข

แผ่นการเจริญเติบโตคืออะไร?

แผ่นการเจริญเติบโตเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกที่เติบโตในความยาว การเจริญเติบโตของกระดูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นใกล้กับปลายกระดูกยาวในพื้นที่เหล่านี้เรียกว่าแผ่นการเจริญเติบโต แผ่นที่มีการใช้งานมากที่สุด 2 แผ่นในร่างกายอยู่เหนือและใต้เข่า แผ่นที่มีการเจริญเติบโตนี้มีส่วนทำให้กระดูกต้นขาทั้งสองข้าง (กระดูกโคนขาเทียม) และกระดูกหน้าแข้ง (tibia)

การผ่าตัด ACL มีผลต่อการเจริญเติบโตในเด็กอย่างไร?

การผ่าตัดแบบเดิม ๆ ของ ACL เป็นการทำอุโมงค์ในกระดูกโดยตรงในตำแหน่งของแผ่นการเจริญเติบโตเหล่านี้ ในช่วงเวลาที่ครบกำหนดโครงกระดูกแผ่นปิดแผลจะปิดลง เมื่อแผ่นปิดการเจริญเติบโตปิดลง (หรือเกือบปิด) ความเสี่ยงของการก่อให้เกิดการรบกวนการเจริญเติบโตหายไป

อย่างไรก็ตามโดยการเจาะหลุมผ่านแผ่นการเจริญเติบโตเปิดร่างกายอาจปิดแผ่นการเจริญเติบโตในช่วงต้น อาจทำให้แผ่นปิดการเจริญเติบโตสมบูรณ์ทำให้เกิดความไม่เท่าเทียมระหว่างขาหรือการปิดแผ่นบางส่วนทำให้เกิดความผิดปกติเชิงมุม

ความผิดปกติเชิงมุมอาจทำให้เข่าเคาะ (genu valgus) และขาโบว์ (genu varus) เงื่อนไขเหล่านี้ค่อยๆเลวร้ายลงเมื่อมีการเจริญเติบโตและอาจนำไปสู่ปัญหาเช่นความเสียหายร่วมกันและโรคไขข้อ

การเปลี่ยนทัศนคติต่อน้ำตา ACL และการฟื้นฟูสมรรถภาพในเด็ก

หัวเข่าที่ไม่เสถียรเนื่องจากน้ำตา ACL มีโอกาสเกิดอาการ น้ำตา และอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนสูง ศัลยแพทย์หลายคนแนะนำว่าการผ่าตัด ACL ในเด็กจะล่าช้าจนกว่าเด็กจะมีวุฒิภาวะโครงกระดูก หวังว่าการผ่าตัดล่าช้าคุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโตอันเป็นผลมาจากการผ่าตัด ACL

มีสองปัจจัยที่นำไปสู่ศัลยแพทย์แนะนำการผ่าตัด ACL ในช่วงต้นแม้แต่ในเด็ก ก่อนอื่นการวิจัยล่าสุดได้ประเมินความเสี่ยงของการบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโตเมื่อเทียบกับข้อเสียของการผ่าตัดล่าช้าในการรักษา ACL ฉีกขาด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อน้ำตาและอาการชุ่มอาการของกระดูกอ่อนในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้จะสูงกว่าความเสี่ยงที่จะเกิดการรบกวนการเจริญเติบโต

ประการที่สองมีการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดแบบ ACL แบบดั้งเดิมที่ทำให้แผ่นการเจริญเติบโตมีผลน้อยที่สุดในเด็ก นอกจากนี้แพทย์ของคุณอาจแนะนำการปลูกถ่ายเฉพาะชนิดเพื่อช่วยลดโอกาสของการบาดเจ็บของแผ่นการเจริญเติบโตหากดำเนินการผ่าตัดรักษา ดังนั้นศัลยแพทย์อีกหลายคนจึงแนะนำการผ่าตัด ACL ในระยะเริ่มแรกแม้ในเด็ก

บรรทัดล่างคือความเสี่ยงของการรอคอย (ความไม่มั่นคงร่วมกันน้ำตาไหลและอาการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน) มีความเสี่ยงมากกว่าการเกิดแผลที่เกิดจากการเจริญเติบโตของต้นกระเพาะอาหารต้นด้วยวิธีการผ่าตัดในปัจจุบัน เป็นผลให้ศัลยแพทย์ในวันนี้มีแนวโน้มที่จะแนะนำการฟื้นฟู ACL ต้น

_{ที่มา:}

_{American Orthopedic Society for เวชศาสตร์การกีฬา (AOSSM) Annual Meeting, กรกฎาคม 2009}