สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในผู้สูงอายุ

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นมะเร็งของเซลล์ที่ก่อให้เกิดเลือดมักคิดว่าเป็นภาวะที่ส่งผลต่อเด็กและวัยรุ่นในความเป็นจริงมันเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในวัยเด็ก อย่างไรก็ตามโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวยังมีผลต่อผู้สูงอายุและคนในกลุ่มอายุมากกว่า 60 คนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ในขณะที่การรักษาผู้สูงอายุอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายมากขึ้นในปัจจุบันมีตัวเลือกมากมายขึ้นแม้ว่าคุณจะอายุมากพอที่จะจำ Eisenhower และ JFK ได้

เรียนใหม่ของยากำลังโผล่ออกมาซึ่งสามารถช่วยให้เกิดการสู้รบแม้ว่าร่างกายของคุณจะไม่ได้รับความเสียหายจากการทำเคมีบำบัดเข้มข้น ที่กล่าวว่าแม้ในยุคปัจจุบันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นศัตรูที่น่าเกรงขามสำหรับหลาย ๆ คน

ประเภทโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบมากที่สุดในผู้ใหญ่โดยมีอายุเฉลี่ยที่วินิจฉัยประมาณ 71 ปี โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML) ติดอันดับที่สองในผู้ใหญ่โดยมีอายุมัธยฐานที่วินิจฉัย 67 ปี และมากกว่าร้อยละ 60 ของผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแอมอาร์แอลมีมากกว่า 60 ปีดังนั้น CLL และ AML จึงถูกจัดการอย่างกว้างขวางมากขึ้นที่นี่อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุอาจพัฒนาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอีกสองชนิดเช่นกัน อายุมากกว่า 70 ปีเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันผู้ใหญ่ (ALL) ซึ่งเรียกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic สำหรับผู้ใหญ่ และสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CML) ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค CML มีอายุระหว่าง 66 ขึ้นไป

ผู้สูงอายุที่วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว

CLL และ AML เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นในชีวิต จากทั้งสอง AML เป็นโรคที่ก้าวหน้ามากขึ้นอย่างรวดเร็ว ประมาณการสำหรับสองมะเร็ง (ทุกกลุ่มอายุ) ในปี 2016 มีดังต่อไปนี้:

• 18,960 รายใหม่และเสียชีวิต 4,660 รายจาก CLL
• 19,950 รายใหม่และเสียชีวิต 10,430 รายจาก AML

CLL และ AML เป็นโรคที่แตกต่างกันมากสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง leukemias เฉียบพลันและเรื้อรังโดยทั่วไป โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะเริ่มต้นเมื่อเซลล์ของไขกระดูก - โรงงานของร่างกายของคุณในการทำเซลล์เม็ดเลือดใหม่ - เริ่มก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ เซลล์ต้นกำเนิดในไขกระดูกปกติจะก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดแดงของคุณอย่างต่อเนื่องทำให้เซลล์ใหม่สามารถทดแทนเซลล์เก่าได้ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน เกี่ยวข้องกับเซลล์ที่สร้างเลือด ไม่สมบูรณ์ และมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง เกี่ยวข้องกับเซลล์ที่สร้างเลือดที่ค่อนข้างโตเต็มที่ แต่ก็ยังคงผิดปกติและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้ช้ากว่าในช่วงหลายเดือนและหลายปี

CLL

CLL เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวในครอบครัว B-lymphocyte B-lymphocytes หรือ B-cells คือ lymphocytes ที่สามารถทำงานได้และนำไปสู่การสร้างแอนติบอดี ชนิดอื่น ๆ ของ lymphocytes คือ T-cells ซึ่งคล้ายกับระบบภูมิคุ้มกันของ 'infantry' หรือ soldier cells

CLL มักไม่ก่อให้เกิดอาการในระยะเริ่มต้นและคนจะไม่จำเป็นต้องรู้ว่าเขาหรือเธอมี CLL ในตอนแรก ในความเป็นจริงมากมักจะมีคนได้รับการวินิจฉัยหลังจากที่มีการตรวจเลือดเป็นประจำ เมื่อ CLL ทำให้เกิดอาการบางอย่างที่พบบ่อยคือรู้สึกเหนื่อยมากและอ่อนแอ หรือมี ต่อมน้ำเหลืองบวม ที่คอใต้แขนหรือที่ขาหนีบ หรือล้มป่วยกับการติดเชื้อได้ง่ายกว่าปกติ หรือมีไข้หรือเหงื่อออกมากในเวลากลางคืน หรือลดน้ำหนักโดยไม่ต้องพยายาม

ใน CLL เซลล์มะเร็งมักจะพบมากในเลือดไขกระดูกและต่อมน้ำหลือง ภาวะที่เรียกว่า small lymphocytic leukemia หรือ SLL เป็นมะเร็งที่เริ่มขึ้นในเซลล์ B-cell ของเซลล์เช่นเดียวกับ CLL อย่างไรก็ตามคนที่เป็น SLL ไม่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวมากในเลือด

การวินิจฉัย CLL ต้องทำการตรวจเลือดและต้องระบุจำนวนของ B-cells ในเลือดของคุณ CLL ได้รับการวินิจฉัยว่ามีแบคทีเรีย B ผิดปกติอย่างน้อย 5,000 ต่อมิลลิลิตรของเลือดและเซลล์ B ต้องเป็น "สำเนา" หรือโคลนของเซลล์แม่ที่เป็นมะเร็งชนิดเดียวกัน นี้เรียกว่า monoclonality

เซลล์ CLL ยังต้องได้รับการทดสอบเพื่อดูว่ามีอะไรอยู่บนผิวของพวกเขา พวกเขาอาจมีแท็กโปรตีนหรือเครื่องหมายใด ๆ Laboratories อ้างถึง แท็กโปรตีน เหล่านี้ โดยใช้ซีดีตัวอักษร ตามด้วยการแสดงออกที่เป็นตัวเลข ใน CLL เซลล์อาจมีเครื่องหมายที่ชื่อ CD5, CD19 และ CD23 บนพื้นผิวของพวกเขา บางคนอาจมี CD20 แต่ไม่มี CD10 ในบางกรณีคุณจำเป็นต้องมีการทดสอบอื่น ๆ นอกเหนือจากการตรวจเลือดเช่นการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองหรือการตรวจชิ้นเนื้อในกระดูก แต่นี่ไม่ใช่สถานการณ์ปกติในการวินิจฉัย CLL

CLL กับ MBL

จากการศึกษาพบว่าผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ถึง 35 ปีเมื่อทดสอบด้วยการทดสอบที่ละเอียดอ่อนแสดงให้เห็นว่ามีประชากร clonal ของ lymphocytes เช่น CLL การค้นพบครั้งนี้นำไปสู่การวินิจฉัย MBL ซึ่งถือเป็นรัฐผู้นำมาสู่ CLL

ถ้าคุณมีแบคทีเรียบีโมโนโคลนัลน้อยกว่า 5,000 ตัวการขยายของต่อมน้ำเหลืองและไม่มีอาการอื่น ๆ ของ CLL คุณอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น B-lymphocytosis (MBL) monoclonal นี่เป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุและยังไม่เป็นมะเร็ง มีเพียงไม่กี่คนที่มี BML พัฒนา CLL; อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการแนะนำให้รอคอย

แม้ว่าคุณจะมีการวินิจฉัยโรค CLL การตัดสินใจในการรักษาอาจไม่เป็นข้อสรุปที่ควรบอก ในอดีตแพทย์ได้บอกผู้ป่วยที่มีอาการ CLL ว่า "รอคอย" ควรปฏิบัติตามการวินิจฉัยจนถึงขั้นก้าวหน้าของโรคซึ่งในเวลานั้นจะมีการบำบัดด้วย แม้ว่าในหลาย ๆ กรณีอาจเป็นเช่นนั้น แต่ก็มีความเข้าใจเพิ่มมากขึ้นว่ากรณีที่แตกต่างกันของ CLL อาจมีพฤติกรรมแตกต่างออกไปและบางกรณีของ CLL อาจเรียกร้องให้มีการรักษาที่รวดเร็วขึ้น

ส่วนหนึ่งของการวางแผนที่คุณและแพทย์ของคุณจะดำเนินการคือการพิจารณาว่าควรเริ่มรักษา CLL เมื่อไร การตัดสินใจขึ้นอยู่กับอาการ CLL ผลจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการประเมินการแสดงละคร สำหรับ CLL ระบบจัดฉาก Rai ใช้อยู่ตั้งแต่ Stage I ถึง Stage IV นอกจากนี้ยังมีระบบการจัดเวที Binet สำหรับ CLL ที่แบ่งประเภทขั้นตอน A, B และ C แต่จะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินใจในการเริ่มการรักษา

แพทย์แยกขั้นตอน Rai เป็นกลุ่มที่มีระดับต่ำปานกลางและมีความเสี่ยงสูงเมื่อพิจารณาตัวเลือกการรักษา

• ระยะที่ 0 ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำ
• ขั้นตอน I และ II ถือเป็นความเสี่ยงปานกลาง
• ระยะที่ III และ IV ถือเป็นความเสี่ยงสูง

สำหรับผู้ที่มีเชื้อ CLL ของ RAI ขั้นตอนที่ 0, I และ II อาจเป็นไปได้ว่าการรักษาอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทันที อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะเริ่มแรกและ CLL ที่ใช้งานอยู่เช่นมีอาการ CLL เช่นความเมื่อยล้าหรือไข้รุนแรงเหงื่อออกตอนกลางคืนหรือการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจควรปรึกษาแพทย์

ปัจจัยอื่น ๆ พร้อมกับระยะบางครั้งถูกนำมาพิจารณาเมื่อมองไปที่ตัวเลือกการรักษา ปัจจัยที่สัมพันธ์กับระยะเวลารอดชีวิตที่สั้นลงเรียกว่าปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ขณะที่ปัจจัยที่สัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตอีกต่อไปเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ดี

ปัจจัยบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางพันธุกรรมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเครื่องหมายพื้นผิวนอกจากนี้ยังใช้: ZAP-70, CD38 และยีนที่กลายพันธุ์สำหรับ IGHV ช่วยแบ่งกรณีของ CLL ออกเป็น 2 กลุ่มเติบโตช้าและโตเร็ว คนที่มีชนิดของ CLL ที่เติบโตช้ากว่ามีแนวโน้มที่จะมีชีวิตที่ยืนยาวและอาจสามารถที่จะชะลอการรักษาได้อีกด้วย

การรักษาที่ มีอยู่สำหรับ CLL มักตกอยู่ในกลุ่มยาที่หลากหลายเช่นการรักษาด้วยเคมีบำบัดการบำบัดด้วยเป้าหมายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน immunomodulators และเตียรอยด์ การรักษาไม่เหมาะสำหรับทุกคนที่มี CLL แพทย์หลายคนจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับ CLL ที่แตกต่างกันการบำบัดเฉพาะเจาะจงมากขึ้นอาจเหมาะสมกับกรณี CLL บางกรณี แต่ก็ไม่ใช่เรื่องอื่น ๆ

การรักษาบางอย่างมีการตรวจสอบและสามารถเข้าถึงได้เฉพาะเมื่อคุณเข้ารับการทดลองทางคลินิก จากการทดลองทางคลินิกเมื่อการบำบัดรักษาได้รับความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาด้วย CLL ยานี้ได้รับการอนุมัติจาก FDA และแพร่หลายมากขึ้น

อายุและสุขภาพโดยทั่วไปยังเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญในการตัดสินใจในการรักษา ตัวอย่างเช่นการรักษาครั้งแรกสำหรับ CLL อาจได้รับการกำหนดให้เหมาะสมกับผู้ที่อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพที่แข็งแรงมากขึ้นด้วย CLL บางครั้งการรักษาครั้งแรกอื่น ๆ หรือสูตรอาจจะถือว่าดีกว่าสำหรับผู้ที่มีอายุมากขึ้นหรือมีสุขภาพไม่ดี

การดูแลแบบให้ความช่วยเหลือคือการรักษาที่จะไม่สามารถรักษาโรคมะเร็งได้ แต่มุ่งหมายที่จะทำให้ CLL มีชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับคุณ การดูแลที่สนับสนุนประกอบด้วยสิ่งต่างๆเช่นการฉีดวัคซีนการถ่ายเลือดการใช้ยาป้องกันและแม้กระทั่งช่วยในการประสานงานการดูแลรักษาเมื่อมีหมอที่เกี่ยวข้องหลายราย

ผู้สูงอายุที่มี AML

ตามที่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเป็นโรคของผู้สูงอายุและเป็นเรื่องผิดปกติก่อนอายุ 45 ปีอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีอาการ AML ประมาณ 67 ปี

อาการของ AML มักเกี่ยวข้องกับการนับเลือดต่ำของคน เมื่อเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเข้ายึดกระดูกจะทำให้เกิดเซลล์ที่เป็นเลือดตามปกติทำให้เกิดภาวะขาดแคลนในกระแสเลือดของคุณ การขาดแคลนเม็ดเลือดแดง นำไปสู่ภาวะโลหิตจาง และอาการเช่นความอ่อนแอและเหนื่อยล้ามากเกินไป การขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดขาวทำให้เกิดอาการลดเม็ดเลือดขาว (neutropenia) ซึ่งอาจมีอาการเช่น ไข้ และการติดเชื้อ การขาดแคลนเกล็ดเลือดทำให้เกิดภาวะ thrombocytopenia และอาการเช่น มีเลือดออกผิดปกติหรือมีรอยช้ำ และการรวมกันของอาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ

ในการวินิจฉัยโรค AML มีความผิดปรกติในการตรวจเลือด อย่างไรก็ตามการวินิจฉัย CLL มักไม่จำเป็นต้องมีการตรวจหาและประเมินค่า ความทะเยอทะยานของไขกระดูกในกระดูก ปัจจุบันมีหลาย ชนิดย่อยของ AML ที่มีอยู่

หลังจากการวินิจฉัยโรค AML ร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของคุณคุณจะพัฒนาความรู้สึกของเป้าหมายของการรักษาเช่นเดียวกับผลข้างเคียงของการรักษา Theo Hiệphội Ung thư Hoa Kỳ, khoảngmộtnửasốbệnhnhân AML giàbịmấtmáu sau khi điềutrị ban đầu ผู้ที่ประสบความสำเร็จในการให้อภัยอย่างสมบูรณ์จะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดแบบประคับประคองอาจเนื่องมาจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการถ่ายเลือดและยาปฏิชีวนะน้อยลง ผู้รอดชีวิตจากโรค AML ในระยะยาวอยู่ในทุกกลุ่มอายุ อย่างไรก็ตามการกำเริบของโรคหลังการรักษาเริ่มแรกเป็นเรื่องปกติมาก บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโรค AML ได้รับการสนับสนุนให้ลงทะเบียนเรียนในการทดลองทางคลินิกเพื่อใช้ประโยชน์จากการบำบัดและการผสมผสานที่ใหม่กว่าด้วยความหวังในการปรับปรุงผลลัพธ์

สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอหรือโดยทั่วไปมีอาการป่วยเป็นอย่างอื่นหรือมีการทำงานทางกายภาพที่ไม่ดีการดูแลแบบให้การสนับสนุนบางครั้งและ / หรือการบำบัดด้วยเคมีบำบัดที่เข้มข้นน้อยกว่า การดูแลที่สนับสนุนประกอบด้วยการถ่ายเลือดยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ ที่ช่วยให้สุขภาพของคน แต่ไม่สามารถกำจัดมะเร็งได้

> แหล่งที่มา:

> สมาคมโลหิตวิทยาแห่งอเมริกา การรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง Lymhocytic N Engl J Med 2005 352: 804-15

แนวทาง NCCN มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง เวอร์ชัน 1 2016