1 -
การสังเกตการหดตัวของ Dupuytren คือการดัดผมของนิ้วมือที่เกิดขึ้นจากโรค Dupuytren ซึ่งเป็นปัญหาเกี่ยวกับการสร้างคอลลาเจนที่ไม่ได้รับการควบคุมในฝ่ามือและนิ้วมือ การสะสมคอลลาเจนส่วนเกินทำให้เกิดคอลเลกชันที่เรียกว่า nodules และ string-like collection เรียกว่าสาย เป็นสายเหล่านี้ที่ดึงนิ้วมือลงไปที่ฝ่ามือและป้องกันไม่ให้การยืดตัวของนิ้วเสร็จสมบูรณ์
คำแนะนำ "การรักษา" แบบดั้งเดิมสำหรับคนที่มีภาวะนี้คือรอให้คำทำนายของ Dupuytren ตราบเท่าที่สามารถทนได้และมีเพียงการผ่าตัดเท่านั้น นี่คือสิ่งที่แพทย์เรียกว่า "watchful waiting" เหตุผลที่ต้องรอการผ่าตัดคือการรักษาด้วย Dupuytren ไม่เคยรักษาให้หายและการรักษาซ้ำก็น่าจะเป็นสิ่งจำเป็นในภายหลัง และโดยการรอคอยในการรักษาสภาพจำนวนการรักษาที่จำเป็นตลอดอายุของผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้ให้น้อยที่สุด
เนื่องจากการรักษาใหม่บางส่วนได้เสนอวิธีการที่ไม่รุกรานในการจัดการการทำสัญญาของ Dupuytren จึงมีแพทย์บางรายที่แนะนำการรักษาในช่วงต้น ด้วยการฉีดคอลลาเจนและการผ่าตัดต่อมทอนซิลให้ทำซ้ำได้ไม่มากนัก ดังนั้นการรักษาเริ่มต้นเมื่อสภาพรุนแรงน้อยลงกำลังเป็นที่นิยม และโดยไม่รอคอยความเป็นไปได้ในการแก้ไขปัญหาการทำสัญญาอย่างถูกต้องจะดีกว่ามากซึ่งจะทำให้การรอการรักษาเป็นที่นิยมน้อยกว่า
2 -
การยืดกล้ามเนื้อและการฉีดเคยเป็นช่วงเวลาที่แพทย์แนะนำให้ยืดหย่านมและ ฉีด cortisone ลงในเนื้อเยื่อของ Dupuytren โดยทั่วไปการรักษาเหล่านี้เป็นสิ่งที่ดีที่สุดเพียงชั่วคราวที่เป็นประโยชน์และที่แย่ที่สุดก็จริงสามารถทำให้สภาวะความคืบหน้าได้เร็วขึ้น
การฉีด Cortisone จะถูกใช้เป็นครั้งคราวในการฉีดยาชนิดที่เป็นก้อนกลมของ Dupuytren (ไม่ใช่สายไฟ) และสามารถช่วยในการหดตัวของก้อน ข้อเสียคือ nodules เหล่านี้มักจะกลับมาเมื่อเวลาผ่านไปกับขนาดก่อนการฉีดของพวกเขาดังนั้นการรักษานี้จึงไม่ค่อยเกิดขึ้น นอกจากนี้มี ผลข้างเคียงที่ เป็นไปได้ ของภาพคอร์ติโซน ที่อาจทำให้เกิดปัญหาสำหรับบางคน
การยืดกล้ามเนื้อและการหยิกมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในอดีต ปัญหาก็คือการรักษาเหล่านี้ดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่จะเลวร้ายลงสภาพมากกว่าช่วยมัน หลายคนพยายามสัญชาตญาณในการยืดนิ้วที่หดตัว แต่โดยทั่วไปการปฏิบัตินี้ควรจะท้อแท้
การยืดกล้ามเนื้อและการขึงเส้นบางครั้งใช้หลังจากการรักษาเพื่อเพิ่มความคล่องตัวในการเคลื่อนไหวร่วมกันและป้องกันการเกิดซ้ำของ contracture แต่นี่เป็นเพียงประสิทธิภาพในการรักษาหลังผ่าตัดหรือหลังคลอดเท่านั้น ในเวลานั้นการเหยียดและการรัดมักจะได้รับการแนะนำ การยืดกล้ามเนื้อเป็นวิธีการรักษาด้วยตัวเองโดยทั่วไปไม่เป็นประโยชน์
3 -
การฉีดคอลลาเจนคอลลาเจนเป็นเอนไซม์ที่สกัดจากแบคทีเรีย เอนไซม์นี้ถูกฉีด เข้าไปในเส้นใยของเนื้อเยื่อ Dupuytren โดยตรงแล้วจึงปล่อยให้เนื้อเยื่อหดแน่น คนที่ได้รับการฉีดเหล่านี้มักจะกลับไปที่สำนักงานแพทย์ของตนในวันรุ่งขึ้นหลังจากที่เอนไซม์มีโอกาสที่จะทำลายเนื้อเยื่อแน่น ณ จุดนั้นแพทย์ของคุณจะจัดการนิ้วอย่างมีกำลังเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่หดตัวได้เต็มที่
การฉีดคอลลาเจนที่ขายภายใต้ชื่อทางการค้าของ Xiaflex ได้กลายเป็นที่นิยมเนื่องจากมีความเรียบง่ายในการปฏิบัติงานดังนั้นจึงมีหลายประเภทของแพทย์ในขณะนี้นำเสนอ ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งหมดภายในสำนักงานแพทย์แม้ว่าจะไม่ต้องการให้บุคคลที่ได้รับการฉีดกลับเข้ามาในวันติดต่อกันก็ตาม
ข้อเสียคือ collagenase มีข้อบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงซึ่งหมายความว่าไม่ใช่การรักษาที่เป็นประโยชน์สำหรับทุกคนที่มีอาการของ Dupuytren's แพทย์บางคนรู้สึกว่าพวกเขาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยได้มากขึ้นด้วยการผ่าตัด aponeurotomy เข็มหรือการผ่าตัดซึ่งโดยทั่วไปวิธีการที่หลากหลายมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีต้นทุนที่สูงของคอลลาเจนอีกด้วยและแผนประกันภัยจำนวนมากจะไม่ครอบคลุมถึงยา
4 -
เข็มฉีดยาaponeurotomy เข็ม เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดที่แทนการลบเนื้อเยื่อ Dupuytren หดตัวของมันจะใช้จุดของเข็มที่จะตัดสายและบรรเทา contractures แพทย์ของคุณทำ punctures ขนาดเล็กในผิวหนังไม่มีแผลและโดยการจัดการกับปลายเข็มตัดผ่านเนื้อเยื่อที่หดตัวในหลายตำแหน่ง
ผู้เสนอของขั้นตอนนี้ tout ประโยชน์หลายประการ:
- มันปลอดภัยมาก ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ แต่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงผิดปกติ
- ราคาไม่แพง เมื่อเทียบกับการรักษาอื่น ๆ การผ่าตัดโดยใช้เข็มฉีดยามักจะเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการผ่าตัดคอลลาเจนหรือการผ่าตัด
- เป็นเรื่องง่าย นี่เป็นการเปรียบเทียบซึ่งหมายความว่าอาจไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับทุกคน แต่โดยปกติแล้วสามารถทำได้ภายในเวลาไม่ถึงชั่วโมงและการติดตามผลก็ไม่ค่อยจำเป็น
มีข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นกับเข็ม aponeurotomy ทุกคนไม่ได้มีชนิดของ Dupuytren ที่จะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยขั้นตอนเข็ม นอกจากนี้การกลับเป็นซ้ำของอาการสามารถเป็นเรื่องปกติ และในขณะที่การทำซ้ำขั้นตอนนี้โดยทั่วไปไม่ใช่ปัญหาการกลับเป็นซ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากขั้นตอนเข็มเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัด
5 -
ศัลยกรรมการผ่าตัดเป็นรูปแบบที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาอาการหดเกร็งของ Dupuytren มีหลายรูปแบบวิธีการผ่าตัดสามารถทำได้และวิธีการที่กว้างขวางจะต้องมี เมื่อทำการผ่าตัดแล้วแผลจะถูกทำขึ้นโดยตรงจากด้านบนของพื้นที่ของ Dupuytren เนื้อเยื่อผิดปกติจะถูกลบออกและรอยบุบจะปิดลง
ประโยชน์ของการรักษาผ่าตัดคือแม้ในขั้นตอนที่ทันสมัยที่สุดของ Dupuytren มักจะมีสิ่งที่สามารถทำได้จากมุมมองการผ่าตัด การขยายตัวของ Dupuytren อาจต้องใช้การผ่าตัดที่กว้างขวางกว่า แต่เกือบตลอดเวลาสามารถระบุได้จากแผล
นอกจากนี้ในขณะที่ขั้นตอนเหล่านี้ทั้งหมดที่อยู่ในเนื้อเยื่อที่หดตัวของ Dupuytren ไม่มีใครรักษาสภาพต้นแบบที่เรียกว่าโรค Dupuyren ดังนั้นการกลับเป็นซ้ำของ contracture จึงเป็นไปได้เสมอไม่ว่าการรักษาจะดำเนินการอย่างไร เวลาเฉลี่ยระหว่างการรักษากับการกำเริบเป็นเวลานานที่สุด (หมายถึงคนไม่จำเป็นต้องทำซ้ำการรักษาเป็นเวลานานที่สุด) ด้วยการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการฉีดยาหรือขั้นตอนของเข็ม
ข้อเสียที่สำคัญของการผ่าตัดคือการฟื้นตัวจากขั้นตอนนี้อาจเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายและสามารถยืดเยื้อได้ คนอาจมีผ้าพันแผลเป็นเวลาหลายสัปดาห์และต่อเดือนเป็นเวลาหลายเดือน มักมีการบำบัดทางกายภาพที่เกี่ยวข้องในการรักษา เมื่อเทียบกับขั้นตอนของคอลลาเจนหรือเข็มการกู้คืนจากการผ่าตัดมีส่วนเกี่ยวข้องมากขึ้น การค้าออกเป็นที่ศัลยแพทย์ของคุณอาจจะสามารถที่อยู่ผ่าตัดมากขึ้นกว่าผ่านทางเลือกที่รุกรานน้อย
6 -
ศัลยกรรมแก้ไขดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้าปัญหาที่สำคัญประการหนึ่งในการรักษาสัญญาของ Dupuytren คือปัญหาพื้นฐานไม่เปลี่ยนแปลง โรค Dupuytren เป็นเงื่อนไขที่ทำให้คอลลาเจนในร่างกายของคุณไม่สามารถควบคุมได้ คนที่มีอาการนี้ทำให้คอลลาเจนมากเกินไปและไม่ทำลายคอลลาเจนเก่าได้เป็นอย่างดี การรักษาที่อธิบายไว้ในที่นี้คือการรักษา อาการ ของปัญหานี้ทั้งหมด - ไม่ได้ระบุถึงสภาพต้นแบบ
สักวันหนึ่งเราคาดหวังว่าเราจะสามารถนำเสนอยาแก่ผู้ที่มีอาการของ Dupuytren เพื่อป้องกันความก้าวหน้าหรือการกลับมาเป็นหมัน อย่างไรก็ตามจนกว่าจะถึงเวลานั้นเราจะติดอยู่กับการรักษาอาการของโรค Dupuytren เท่านั้น ด้วยเหตุนี้ Dupuytren สามารถและเกือบจะตลอดเวลาในที่สุดก็จะกลับมา ในกรณีเหล่านี้สามารถพิจารณาการรักษาต่อไปได้
การทำซ้ำการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องยุ่งยากและแน่นอนไม่ตรงไปตรงมาเป็นการผ่าตัดครั้งแรกสำหรับ Dupuytren's เนื่องจากการ สร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น , กายวิภาคปกติและเนื้อเยื่อเครื่องบินภายในมือกลายเป็นบิดเบี้ยวทำให้การผ่าตัดแก้ไข (ซ้ำ) มากขึ้นแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในความเป็นจริงการศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นอัตราการแทรกซ้อนถึง 10 ครั้งสูงขึ้นในสถานการณ์การผ่าตัดแก้ไข
7 -
การบำบัดรักษามีบางครั้งที่การรักษาไม่ได้ผลเช่นเดียวกับความหวังหรือความก้าวหน้าของ Dupuytren แม้จะได้รับการรักษาก็ตาม ในบางคนการฉีกขาดของนิ้วมือมีความก้าวหน้าไปในระดับที่ไม่สามารถแก้ไขได้แม้จะมีการรักษาที่ก้าวร้าว ในสถานการณ์เช่นนี้อาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการกู้ภัย
ขั้นตอนการกอบกู้คือการรักษาที่ไม่ได้ใช้เพื่อแก้ไขปัญหา แต่เพื่อให้สถานการณ์เป็นที่ยอมรับได้มากที่สุด บางส่วนของขั้นตอนการกอบกู้ไม่ค่อยดำเนินการในการรักษาของ contractive Dupuytren รวมถึง:
- ฟิวชั่นร่วม : ฟิวชั่น ร่วม คือการผ่าตัดเพื่อตั้งร่วมกันอย่างถาวรในตำแหน่งและมีกระดูกที่งอกขึ้นมาเพื่อไม่ให้โค้งงออีกต่อไป เมื่อรอยต่อหลอมรวมกันจะไม่มีการทำสัญญาอีกต่อไปแม้ว่าความคืบหน้าของ Dupuytren จะดำเนินไป
- การตรึงภายนอก : ตัว ยึด ภายนอก คืออุปกรณ์ยึดติดกับกระดูกซึ่งสามารถยืดเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อเป็นเวลานานได้ ในคนที่มีเนื้อเยื่อที่หดตัวมาก ๆ การยืดตัวเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนอาจช่วยได้
- การตัดแขนขา : การผ่าแขนขาไม่ค่อยเกิดขึ้นใน Dupuytren แต่อาจเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่ท้าทายที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือเล็ก ๆ และในคนที่มีข้อ จำกัด อย่างมากในการทำงานของการกำจัดตัวเลขด้วยมืออาจเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่หายากบางอย่าง
อีกครั้งการกอบกู้รักษาสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่ร้ายแรงที่สุดที่มักจะล้มเหลวในการรักษาแบบดั้งเดิมมากขึ้น อย่างไรก็ตามมีขั้นตอนที่เป็นไปได้ที่จะใช้ในสถานการณ์ที่ยากลำบากเหล่านี้
> แหล่งที่มา:
> Becker GW, Davis TR: ผลของการผ่าตัดรักษาโรค Dupuytren เบื้องต้น: การทบทวนอย่างเป็นระบบ J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626
> Black EM, Blazar PE โรค Dupuytren: การทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่เกิดจากวัยชรา J Am Acad Orthop Surg 2011 ธันวาคม 19 (12): 746-57
Denkler K: ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับ fasciectomy สำหรับโรค Dupuytren's: การทบทวนวรรณคดีอังกฤษ 20 ปี Eplasty 2010; 10: e15
> Hindocha S, Stanley JK, วัตสันเอส, Bayat A: การดูหมิ่นของ Dupuytren: การประเมินตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคสำหรับการกลับเป็นซ้ำของโรค J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: กลุ่ม CORD I Study: คอลลาเจนที่ฉีดได้ Clostridium histolyticum สำหรับการทำหมันของ Dupuytren N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: การเปรียบเทียบผลลัพธ์โดยตรงของการผ่าตัด fascictomy ด้วยเข็มและ fasciectomy จำกัด สำหรับโรค Dupuytren's: การศึกษาติดตามผล 6 สัปดาห์ J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725