ตัวยับยั้ง TNF และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเมื่อมีการใช้สารก่อมะเร็ง TNF หรือไม่?

คำถาม: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อด้วยการใช้สารควบคุม TNF หรือไม่?

ความสัมพันธ์ระหว่าง TNF (tumor necrosis factor) กับการติดเชื้อคืออะไร? มีกรณีใดบ้างที่ประวัติทางการแพทย์หรืออาการทางคลินิกของผู้ป่วยจะป้องกันไม่ให้มีการกำหนดให้มี TNF blockers ? นอกจากนี้ยังมีเวลาใดที่ยาเหล่านี้ควรหยุดหรือแม้กระทั่งหยุดชั่วคราวเช่นถ้าผู้ป่วยมีอาการหวัดการติดเชื้อหรือการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้น

คำตอบ: TNF blockers เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เช่นยาทั้งหมดมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ยากลุ่ม 5 TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) และ Cimzia (certolizumab pegol) ช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด วัณโรค (TB) สาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งนี้คือปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) มีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค ดังนั้นจึงขอแนะนำให้แพทย์ตรวจดูผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังวัณโรคก่อนที่จะเริ่มรักษาด้วย TNF blocker หากมีหลักฐานแสดงว่าได้รับรังสีก่อนหน้า (บริเวณที่มีสีแดงยกขึ้นจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันในบริเวณที่ทำการทดสอบผิวหนัง) ยาจะได้รับร่วมกับ TNF blocker เพื่อให้สามารถรักษาได้

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิกเช่นเดียวกับรายงานหลังการทำการตลาด (รายงานจากผู้ป่วยและแพทย์ที่ใช้ยาหลังจากที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA) ว่ายาระงับ TNF ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่รุนแรง (นอกเหนือไปจากวัณโรค) ให้กับประชาชนทั่วไป

แม้จะมีผลการรักษาที่ดีในกลุ่ม rheumatoid แต่ก็ยังคงกังวลว่ายาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้ออย่างรุนแรงเนื่องจากโดยปกติแล้วผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีจะเข้ารับการศึกษาทางคลินิกและไม่ได้มีรายงานการติดเชื้อหลายครั้งเมื่อมียาเสพติดอยู่ ตลาด.

นี่คือบรรทัดล่าง:

• ขอแนะนำให้ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย TNF blockers
• ผู้ป่วยที่ติดเชื้อซ้ำ ๆ อย่างรุนแรงหรือติดเชื้อเรื้อรังควรหลีกเลี่ยงการใช้ TNF blockers
• นอกจากนี้ยังควรหยุดยากลุ่มผู้ป่วย TNF ชั่วคราวในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงในขณะที่ใช้ TNF blocker หรือผู้ที่ต้องการยาปฏิชีวนะในการรักษาผู้ติดเชื้อ

Scott J. Zashin, MD กล่าวว่า "การที่จะยุติการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อรายย่อยไม่ชัดเจนหรือไม่ก็มักจะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการรักษาเนื่องจากไม่รู้สึกว่าประโยชน์ของการรักษาต่อเนื่องในระหว่างการติดเชื้อมีค่าเกินกว่าความเสี่ยงด้วย ไม่มีข้อเสนอแนะใด ๆ จาก บริษัท ว่าจะหยุดการรักษาชั่วคราวหรือไม่มีข้อมูล จำกัด และขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลของยา blocker TNF ต่อผลการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ขอแนะนำให้หยุดยา Enbrel 1-2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและดำเนินการต่อ 1. สัปดาห์ต่อมาถ้าไม่มีสัญญาณหรืออาการของการติดเชื้อ Humira ควรหยุด 2 สัปดาห์ก่อนและกลับมา 1 สัปดาห์หลังจากนั้น Remicade ควรหยุด 4 สัปดาห์ก่อนและกลับมาทำงานอีก 10 วันเป็นเวลา 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด "

หมายเหตุ: โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อขอคำแนะนำว่าคุณต้องหยุด Enbrel, Humira, Remicade, Simponi หรือ Cimzia ชั่วคราวก่อนการผ่าตัดหรือไม่

แพทย์อาจมีความต้องการที่แตกต่างกัน

_{ที่มา:}

_{Scott J. Zashin, MD เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านคลินิกที่มหาวิทยาลัยแพทย์ Texas Southwestern Medical School และแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล Presbyterian Dallas and Plano ดร. Zashin เป็นผู้เขียนของ โรคข้ออักเสบโดยไม่ต้องปวด - มหัศจรรย์ของบล็อกเกอร์ TNF และผู้เขียนร่วมของ การรักษาโรคข้ออักเสบธรรมชาติ}