การตรวจ PSA พร้อมด้วยคอเลสเตอรอลและการทดสอบอื่น ๆ เป็นส่วนประกอบที่พบบ่อยในการตรวจเลือดซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการตรวจร่างกายประจำปีของผู้ชาย แต่คุณควรทำอย่างไรหาก PSA อยู่นอกช่วงปกติในรายงาน lab ของคุณ? หากคุณตรวจสอบสำเนาของรายงานห้องปฏิบัติการที่เป็นลายลักษณ์อักษรระบุรายละเอียดการทดสอบของคุณคุณอาจพบบันทึกอธิบาย (ดูด้านล่าง) ที่มักมีให้ในรายงาน:
"การตรวจ PSA นี้ไม่ควรตีความว่าเป็นหลักฐานแน่ชัดสำหรับการมีหรือไม่มีโรคร้ายและไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวในการตรวจคัดกรองมะเร็ง ความสัมพันธ์ทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็น
ความเข้มข้นของ PSA ที่เพิ่มขึ้นสามารถแนะนำการมีมะเร็งต่อมลูกหมากได้จนกว่าจะมีการตรวจชิ้นเนื้อ นอกจากนี้ความเข้มข้นของ PSA ยังสามารถเพิ่มขึ้นในภาวะมีบุตรยากต่อมลูกหมากโตหรือภาวะอักเสบของต่อมลูกหมาก PSA โดยทั่วไปไม่สูงในผู้ชายที่มีสุขภาพดีหรือผู้ชายที่มีมะเร็งที่ไม่ใช่ prostatic. "
การใช้คำฟุ่มเฟือยในแบบนี้แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนต่อไปจะเป็น biopsy ในความเป็นจริงก็หมายความว่าการตรวจชิ้นเนื้อเกือบจะเป็นข้อสรุปมาก่อน biopsy เข็มของต่อมลูกหมากในการประเมินคนที่มี PSA สูงได้รับการมาตรฐานมาตรฐานทองคำเป็นเวลา 30 ปี จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การทำตัวอย่างต่อมลูกหมากหลาย ๆ ครั้งเพื่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คือวิธีเดียวที่จะตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก
ขั้นตอนการตัดชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ แบบสุ่ม 12 หลัก ได้รับการปรับแต่งให้เป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพและอาจดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในออฟฟิศของเขา
ชายคนนั้นวางอยู่ข้างๆเขาด้วยขาของเขาพาดไปที่หน้าอกของเขา Novocain ถูกฉีดไปรอบ ๆ ต่อมลูกหมากและจากนั้นแกนหลักที่เจาะรูขนาดใหญ่ถึงสิบสองตัวจะถูกดึงด้วยปืนฉีดยาแบบสปริงที่ผ่านไส้ตรง ยาปฏิชีวนะเป็นยาประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
หากดำเนินการด้วยความชำนาญขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เวลาประมาณ 10 ถึง 20 นาที
หลังจากขั้นตอนนี้ชายมักพบภาวะเลือดออกในปัสสาวะและน้ำอสุจิเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์ อาจเกิดปัญหาชั่วคราวขึ้นกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ แม้จะมียาปฏิชีวนะ แต่ผู้ชายจำนวนน้อย (ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์) จะมีอาการติดเชื้อร้ายแรงมากพอสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล แกนที่ถูกขับออกจากต่อมลูกหมากจะถูกนำไปวิเคราะห์โดยแพทย์เฉพาะทางที่เรียกว่าพยาธิวิทยา ผลลัพธ์มักจะมีให้ภายในสองถึงสามวัน
การตีความรายงานพยาธิวิทยา
แพทย์ตรวจดู ชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อ ผู้ชำนาญพยาธิวิทยารายงานว่ามีหรือไม่มีมะเร็งออกจากแกนที่ถูกขับออกจากต่อม เมื่อมะเร็งเป็นปัจจุบันนักพยาธิวิทยายังรายงาน จำนวน มะเร็ง (จำนวนแกนที่เป็นมะเร็ง) และ ระดับ ของมะเร็ง เกรดมะเร็ง เป็นหนึ่งในแง่มุมที่ทำให้เกิดความสับสนในมะเร็งต่อมลูกหมาก
ย้อนกลับไปในทศวรรษที่ 1960 ดร. โดนัลด์เกลย์สันนักอายุรเวชที่มีชื่อเสียงได้รายงานว่าพฤติกรรมในอนาคตของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถคาดการณ์ได้จากรูปแบบเซลล์ที่เห็นใต้กล้องจุลทรรศน์ เขาพัฒนาระบบการให้คะแนนตั้งแต่ 2 ถึง 10 ที่คาดการณ์ว่าโอกาสที่มะเร็งจะแพร่กระจาย (แพร่กระจายไป) ส่วนของระบบการให้คะแนนของ Gleason ยังคงใช้อยู่จนถึงทุกวันนี้ ด้านอื่น ๆ ของระบบมีการพัฒนาไปเรื่อย ๆ
การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดได้รับการค้นพบว่าคะแนน Gleason จาก 6 หรือน้อยกว่า ไม่ได้เป็นมะเร็ง ในขณะที่ "เซลล์ที่ผิดปกติ" มีลักษณะที่ปรากฏของโรคมะเร็งบางส่วนการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ได้พิจารณาแล้วว่า Gleason 6 หรือน้อยกว่านั้นไม่ได้แพร่กระจายไปมา เซลล์ที่ผิดปกติที่ไม่ได้แพร่กระจายไปมาควรเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนไม่ใช่มะเร็ง
อุตสาหกรรมการแพทย์ในช่วงเปลี่ยนผ่าน
แต่น่าเสียดายที่การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอย่างช้าๆในโลกทางการแพทย์ เมื่อคุณหรือคนที่คุณรักได้รับสำเนารายงานพยาธิวิทยาอย่างเป็นทางการและดู adenocarcinoma คำคุณอาจพบว่านี่น่ากลัวมาก ประมาณหนึ่งล้านคนได้รับ biopsy ทุกปี
จากหนึ่งล้านคนนี้เล็กน้อยกว่า 100,000 คนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Gleason 6 (หรือต่ำกว่า)
อุตสาหกรรมมะเร็งต่อมลูกหมากกำลังเริ่มปรับตัวให้เข้ากับการตระหนักว่ามะเร็งในเกรด 6 ไม่เป็นมะเร็งจริงๆ อย่างไรก็ตามในปี พ.ศ. 2558 มีเพียงประมาณ ครึ่งหนึ่ง ของผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเกรด 6 (ชาย 50,000 คน) ได้รับการเฝ้าระวังในเชิงรุกมากกว่าการผ่าตัดหรือการฉายรังสีทันที ความจริงที่ว่า 50% ของผู้ชายยังคงได้รับการรักษาอย่างรุนแรง, เสี่ยงต่อความอ่อนแอทางเพศและการสูญเสียการควบคุมปัสสาวะ (ไม่หยุดยั้ง) สำหรับสภาพที่เป็นอันตรายอย่างยิ่งขอแนะนำว่าอุตสาหกรรมการแพทย์ต้องปรับปรุง การรักษาแบบก้าวร้าวเช่นนี้จะเป็นที่ชอบธรรมในแง่ของสิ่งที่เราทราบเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากเกรด 6 หรือน้อยกว่าหรือไม่?
มะเร็งเป็นคำสี่ตัวอักษร
แพทย์กำลังเริ่มเปลี่ยนความคิด แต่ต้องใช้เวลาในการเปลี่ยนแปลง ส่วนหนึ่งของปัญหาคือมะเร็งเป็นคำสี่ตัวอักษร ป้ายกำกับมีประสิทธิภาพแม้ในกรณีที่ไม่เป็นจริง ตัวอย่างเช่นการ เหยียดผิว คำให้การเปรียบเทียบที่ดี คำว่า "แบ่งแยกเชื้อชาติ" หรือไม่คำว่าชอบธรรมเป็นเหมือนกาว ยิ่งมีคนปกป้องตัวเองมากเท่าไรพวกเขาก็จะปรากฏตัวขึ้น
อีกหนึ่งความเป็นจริงที่มีประสิทธิภาพทำให้การเปลี่ยนแปลงเป็นไปได้ว่าอุตสาหกรรมมะเร็งต่อมลูกหมากขนาดใหญ่หลายพันล้านพันเหรียญได้รับการสร้างขึ้นในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา มันเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ชำนาญทางระบบปัสสาวะเพื่อเปลี่ยนวิธีการของพวกเขาและหลีกเลี่ยงการทำศัลยกรรม การใช้เวลาในห้องผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของอัตลักษณ์ที่ฝังแน่น และแนบเนียนจนถึง 10 ปีที่ผ่านมาไม่มีทางเลือกอื่น ๆ การรักษาแบบก้าวร้าวอาจเป็นเรื่องที่ชอบธรรมในยุคที่ทุกคนเชื่อว่ามะเร็งต่อมลูกหมากเป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาด้วยรังสีเป็นความต้องการสากล
ความไม่แน่นอนของการตรวจสอบ
เหตุผลหนึ่งที่ผู้ชายที่เป็นมะเร็งชนิดเกรดต่ำยังคงได้รับการรักษาที่ไม่จำเป็นด้วยการผ่าตัดนั่นก็คือผู้ป่วยและแพทย์ยังคงรู้สึกว่านี่เป็นวิธีที่ชาญฉลาด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการตรวจชิ้นเนื้อ 12 คอร์ไม่สามารถตรวจพบมะเร็งในระดับที่สูงขึ้น (เกรด 7 ถึง 10) ได้ 25 เปอร์เซ็นต์ของเวลา! โปรดจำไว้ว่าแกนจะถูกแทรกลงในต่อมลูกหมาก แบบสุ่ม โดยที่ไม่มีความรู้เกี่ยวกับตำแหน่งของเนื้องอก เมื่อพิจารณาถึงความไม่ถูกต้องนี้มีความกลัวที่เป็นเหตุให้มะเร็งที่มีเกรดสูงอาจซุ่มซ่อนอยู่ในต่อมลูกหมาก บางครั้งผู้ชายเลือกที่จะรับการรักษา "เพื่อความปลอดภัย"
ผู้ที่เลือกการเฝ้าระวังที่มีประสิทธิภาพอาจมีต่อมลูกหมากของพวกเขา biopsied ทุกสองปี พวกเขาอาจไม่ทราบว่าแพทย์ของพวกเขาพยายามที่จะชดเชยความไม่ถูกต้องของการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มโดยการทำซ้ำซ้ำแล้วซ้ำอีก ในขณะที่เรื่องนี้ไม่สะดวกและมีความเสี่ยงเล็กน้อยการศึกษาในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีความปลอดภัยพอสมควร คนส่วนใหญ่ที่มีโรคระดับสูงกว่าที่ไม่ได้รับในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกจะตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อครั้งต่อ ๆ ไปเมื่อมะเร็งอยู่ในระยะเริ่มแรกที่ยังคงรักษาได้
การถ่ายภาพมากกว่าการทำแบบสุ่ม
แทนที่จะต้องผ่านขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มที่ไม่น่าเชื่อถือผู้ป่วยสามารถไปที่ศูนย์กลางของความเป็นเลิศในการตรวจรักษาต่อมลูกหมากด้วย MRI แบบหลายพารามิเตอร์ ในมือที่มีประสบการณ์โดยใช้อุปกรณ์ล้ำสมัยเราสามารถลดมะเร็งได้ด้วยความแม่นยำสูงกว่าสิ่งที่สามารถทำได้ด้วยการสุ่มตัวอย่าง 12 หลัก นอกจากนี้ต่อมลูกหมาก MRI ค่อนข้างตาบอดกับการปรากฏตัวของมะเร็งที่เกรด 6 หรือน้อยกว่า เนื่องจากโรคที่ต่ำกว่าคือ "พลาด" โดย MRI ต่อมลูกหมากผู้ชายหลายคนรอดชีวิตจากการช็อกของการวินิจฉัยโรคมะเร็งที่ไม่จำเป็น
มีศูนย์การถ่ายภาพจำนวนไม่มากนักทั่วประเทศซึ่งอาจจะ 50 ถึง 100 ที่ดำเนินการในการถ่ายภาพต่อมลูกหมากด้วยความถูกต้องที่ยอมรับได้ องค์ประกอบที่สำคัญสำหรับผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือคือ:
- เครื่องสแกนเนอร์อันทันสมัย 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI)
- ช่างภาพ MRI ซึ่งได้รับการฝึกอบรมมาอย่างดีในการทำภาพต่อมลูกหมากอย่างเหมาะสม
- แพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนอย่างรอบคอบในการตีความภาพต่อมลูกหมาก ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพต่อมลูกหมากเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจนแม้แต่นักรังสีวิทยาที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการบางรายยังไม่ทราบถึงสิ่งที่เทคโนโลยีล่าสุดสามารถทำได้
ผู้ชายที่มีการถ่ายภาพ 3T mpMRI ไม่พบบาดแผลที่น่าสงสัยสามารถพิจารณาการตัดเนื้อเยื่อได้ทั้งหมดและอาจได้รับการติดตามด้วยภาพเพิ่มเติมหาก PSA ของพวกเขายังคงสูงขึ้น เมื่อมีการตรวจพบแผลที่น่าสงสัยการตรวจชิ้นเนื้อที่ กำหนดเป้าหมาย โดยใช้แกน 3 หรือ 4 ส่วนมากที่สุดสามารถระบุได้โดยเฉพาะที่ความผิดปกติ
การตีความรายงาน MRI ต่อมลูกหมาก
แพทย์ผู้อ่านการสแกนสรุปความรู้สึกโดยรวมของเขาเกี่ยวกับผลการวิจัยซึ่งแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก ๆ ดังนี้
- ไม่มีหลักฐานสำหรับโรคที่มีคุณภาพสูง (ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ)
- ตรวจพบแผลที่น่าสงสัย (จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายถ้าจำเป็นต้องวินิจฉัยโรคที่มีคุณภาพสูงควรมีการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการรักษาอีกครั้ง)
- ตรวจพบบริเวณที่คลุมเครือ (อาจพิจารณาการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายหรือทางเลือกอื่น ๆ การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการสแกนอีกครั้งใน 6 ถึง 12 เดือนจะได้รับการพิจารณา)
เมื่อใดที่ Biopsy Lesiguy Lesiguous
ภาพ "เห็น" ทุกสิ่งนอกเหนือจากโรคมะเร็งรวมทั้งเนื้อเยื่อแผลเป็นบริเวณที่เกิดการอักเสบ (prostatitis) และบริเวณที่มีรูพรุนของ ต่อมลูกหมากโต (BPH) แผลที่มีความกังวลมากที่สุดคือคนที่มีขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในเขตต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก, กระพุ้งแคปซูลหรือเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นหรือการแพร่กระจาย แผลที่คลุมเครืออาจต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อถ้าการตรวจติดตามผลตามมาแสดงการขยายตัวที่ก้าวหน้าขึ้น การตัดสินใจว่าควรจะผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่คลุมเครือทันทีหรือติดตามการสแกนเป็นระยะ ๆ โดยการอภิปรายระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ที่เข้าใจเทคโนโลยีใหม่นี้
หยุดการคัดกรอง PSA ทั้งหมด?
ในปี 2554 เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับ การวินิจฉัยโรคเกินจากการทดสอบ PSA และการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มโดยทันทีทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงจากการรักษาที่ไม่จำเป็นคณะทำงานบริการป้องกันโรคในสหรัฐแนะนำให้ ตรวจคัดกรอง PSA เป็นประจำ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแพทย์แผนหลักจำนวนมากได้เอาข้อแนะนำเหล่านี้ไปสู่หัวใจและได้หยุดการตรวจคัดกรองไปแล้ว แต่กองเรือรบขาดจุด การตรวจคัดกรอง PSA ไม่ใช่ปัญหา ปัญหาคือการวิ่งเข้าไปในการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มทันทีที่ทุกเวลา PSA เกิดขึ้น ความระมัดระวังขั้นตอนวิธีการที่เริ่มต้นด้วยการ ทำภาพ มะเร็งต่อมลูกหมากและตามด้วย biopsy เป้าหมาย เมื่อมีการตรวจพบความผิดปกติสามารถจริงขจัดปัญหาของการรักษาเกิน
ความคิดสุดท้าย
โลกทางการแพทย์กำลังปรับตัวช้ามากกับวิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม 12 หลักที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคมะเร็งชนิด Gleason grade 6 ที่ไม่มีความจำเป็น ทุกๆปีในสหรัฐอเมริกา 100,000 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคมะเร็ง" ที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้อย่างไรก็ตามหลายคนได้รับ รังสีหรือการผ่าตัดที่ ไม่จำเป็นอยู่แล้ว ขั้นตอนแรกในการได้รับการดูแลที่ดีขึ้นสำหรับผู้ชายที่ได้รับการตรวจคัดกรอง PSA ควรใช้การถ่ายภาพที่ล้ำสมัยมากขึ้นแทนที่จะรีบไปทำเป็นชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
> แหล่งที่มา:
> Eggener S, et al. วารสารระบบทางเดินปัสสาวะ ฉบับที่ 185, หน้า 869, มีนาคม 2554
> Klotz L, et al. วารสารคลินิกเนื้องอกวิทยา Vol. 28, 126 หน้ามกราคม 2553
> Sakr W, et al. วารสารระบบทางเดินปัสสาวะ ฉบับที่ 150, หน้า 379, 1993
> Thompson I, et al. นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ ฉบับ 349, P. 215, กรกฎาคม 2003
> หน่วยงานป้องกันสหรัฐ (US Preventative Task Force) มะเร็งต่อมลูกหมาก: การตรวจคัดกรอง พฤษภาคม 2012
> Wilt T, et al. นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ ฉบับ 367, หน้า 203, กรกฎาคม 2012