เมื่อการ ตรวจหาแอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ (PSA) ได้รับการอนุมัติเมื่อปี 2537 เป็นเครื่องมือคัดกรองเพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรกก็นับว่าเป็นความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่จะช่วยชีวิตผู้คนนับไม่ถ้วน
ก่อนหน้านี้การขาดวิธีการตรวจหาอย่างเป็นระบบหมายความว่า มะเร็งต่อมลูกหมาก มักไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งช่วยเพิ่มโอกาสที่จะทำให้เสียชีวิตได้
ในทุกๆปีนับตั้งแต่เริ่มใช้บททดสอบของ PSA อัตราการตายของมะเร็งต่อมลูกหมากก็ลดลงและกรณีของ โรคมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง ในขณะที่มีการวินิจฉัยลดลง 75 เปอร์เซ็นต์
ความสับสนและการโต้เถียง
เสียงเหมือนเรื่องราวความสำเร็จใช่ไหม?
แต่แทบจะไม่มีรุ่นต่อมาการทดสอบ PSA เป็นเรื่องของความสับสนและการโต้เถียงมาก ได้รับคะแนนความล้มเหลวจากแผงการตรวจสอบทางการแพทย์ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญซึ่งแนะนำให้ใช้งานตามปกติและดูเหมือนว่าจะลดลงในหมู่แพทย์และผู้ป่วยจำนวนมาก
ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจาก PSA พบมะเร็งในระดับต่ำมากที่ไม่ได้กำหนดให้เป็นอันตรายโดยไม่จำเป็นต้องเปิดเผยคนหลายคนให้กังวลเรื่องค่าใช้จ่ายและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษามะเร็ง
เรามาถึงที่นี่ได้อย่างไรและมีบทบาทใดบ้างที่ PSA มีในการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก? การทดสอบยังคงคุ้มค่าหรือไม่?
การใช้ที่เหมาะสม
คำตอบสั้น ๆ สำหรับคำถามสุดท้ายคือใช่
การทดสอบ PSA สามารถให้ข้อมูลที่มีค่าเมื่อใช้อย่างถูกต้อง
ในขณะที่ฉันและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะคนอื่น ๆ แบ่งปันความกังวลเกี่ยวกับการทับถมมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ร้ายแรงเราหลายคนคิดว่าการวิพากษ์วิจารณ์การทดสอบ PSA ได้รับการพูดเกินจริง
เมื่อใช้อย่างสมเหตุสมผลการทดสอบยังคงมีค่าอยู่ เพื่อทำความเข้าใจในสิ่งที่ฉันหมายถึงขอย้อนกลับไปหน่อยและตรวจสอบสิ่งที่นำไปสู่สถานการณ์ปัจจุบันของเรา
โรคมะเร็งใจร้อน
อันดับแรกสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากไม่เหมือนกัน
เนื้องอกหลายตัวเติบโตช้าหรือไม่มากนักและทำให้เกิดอาการเล็กน้อยหรือ ไม่มี เลย เนื้องอกชนิดนี้เรียกว่าขี้เกียจ
เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ชายที่อายุมากขึ้นอายุเฉลี่ยที่วินิจฉัยคืออายุ 66 ปีและเนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดและการฉายรังสีอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นความอ่อนแอหรือความมักมากในกามโรคสิ่งที่เป็นตรรกะที่ต้องทำในกรณีศึกษาที่เติบโตช้าเหล่านี้คือ จับตาดูสิ่งต่างๆ คำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับการเฝ้าระวังนี้คือการใช้งานซึ่งหมายถึงการตรวจสุขภาพเป็นระยะ ๆ และการประเมินความก้าวร้าวของมะเร็งอีกครั้ง
เกือบร้อยละ 100 ของผู้ป่วยที่มีมะเร็งไม่ได้แพร่กระจายออกไปข้างนอกต่อมลูกหมากของพวกเขาอาศัยอยู่อย่างน้อยห้าปีหลังจากการวินิจฉัย ใส่วิธีอื่นเวลาที่จะใช้สำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมากไม่ดีต่อความคืบหน้าและก่อให้เกิดอันตรายในผู้ป่วยเหล่านี้ถ้าไม่เคยเป็นมักจะนานกว่าอายุการใช้งานที่เหลือของพวกเขา
มะเร็งที่ก้าวร้าว
มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอื่น ๆ มีความก้าวร้าวเติบโตเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตได้ พวกเขาต้อง ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ก่อนหน้านี้พวกเขาจะถูกตรวจพบ
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งยังคงมีอยู่ในต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงเมื่อวินิจฉัยว่าเกือบจะมีชีวิตอยู่ได้ภายในเวลาห้าปี
แต่ผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองกระดูกหรืออวัยวะอื่น ๆ มีอัตราการรอดตาย 29 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลาห้าปี
ดังนั้นคุณจึงสามารถเห็นได้ว่าทำไมการตรวจหาในช่วงต้นจึงมีความสำคัญ แต่มันเป็นเพียงครึ่งรบ ความสามารถในการคาดการณ์ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากโดยรู้ว่าเป็นประเภทที่เติบโตช้าหรือไม่ต้องมีการดำเนินการชนิดที่ก้าวร้าวแพร่กระจายอย่างรวดเร็วหรือสิ่งที่อยู่ระหว่างนั้นเป็นสิ่งสำคัญ
การปรับปรุงการทดสอบลายนิ้วมือ
เป็นเวลาเกือบทั้งหมดของศตวรรษที่ 20 เครื่องมือตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากเพียงอย่างเดียวคือพวกเขาได้รับการหล่อลื่นด้วยนิ้วชี้ยางที่มีถุงมือยาง - การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลที่น่ากลัวหรือ DRE
การตรวจหาอวัยวะสำหรับสัญญาณของการขยายหรือก้อนจะให้คำแนะนำว่ามีเนื้องอกอยู่หรือไม่ แต่ก็ไม่ได้เป็นที่แน่ชัดแน่นอนว่าไม่สะดวกสบายและไม่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับหลักสูตรที่เป็นมะเร็งได้ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อผ่าตัดและการตรวจติดตามผลอื่น ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อการวินิจฉัยดังกล่าว
ที่คุณสามารถจินตนาการได้ตามเวลาที่เนื้องอกต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่พอที่จะรู้สึกได้ว่าอาจเป็นขั้นสูงที่ค่อนข้างสูงซึ่งหมายความว่าอาจไม่สามารถรักษาได้ DRE แทบจะไม่เหมาะสำหรับการตรวจสอบก่อน
จากนั้นก็มาถึงการทดสอบ PSA ตรวจพบปริมาณของโปรตีนที่เรียกว่าแอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะที่ผลิตโดยเซลล์ของต่อมลูกหมากและไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด
ระดับ PSA มักจะเพิ่มขึ้นในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก การรวมกันของการทดสอบ DRE และ PSA ช่วยเพิ่มความสามารถในการจับเนื้องอกต่อมลูกหมากได้เร็วขึ้น
ข้อเสียของ PSA รวมถึงการวินิจฉัยโรคเกินกำหนด
แต่การทดสอบ PSA ก็มีข้อเสียเช่นกัน
ประการแรกสิ่งอื่น ๆ นอกเหนือจากมะเร็งต่อมลูกหมากอาจทำให้ระดับ PSA สูงขึ้นเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือการขยายตัวที่เกิดขึ้นกับอายุเช่น ประการที่สองไม่มีระดับ PSA "ปกติ" ที่ชัดเจน ผู้ชายหลายคนที่มีผล PSA สูงไม่ได้มีมะเร็งต่อมลูกหมากในขณะที่บางคนที่มีระดับต่ำทำ ประการที่สามอัตราการเกิด "เท็จ - บวก" ของแบบทดสอบมีค่าสูงทำให้เกิดความกังวลอย่างไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่ไม่เป็นมะเร็ง และในที่สุดการทดสอบ PSA ไม่สามารถแยกแยะระหว่างมะเร็งที่กำลังเติบโตช้าซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและคนที่ก้าวร้าว
การยอมรับอย่างกว้างขวางของการทดสอบ PSA เริ่มต้นในปี 1990 หมายความว่ามะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้นจะถูกตรวจพบในระยะเริ่มต้นก่อนที่อาการใด ๆ เป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้ที่ต้องการการรักษาทันที แต่ไม่ดีสำหรับผู้ที่ไม่ได้
อัตราการรอดชีวิตของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น แต่จำนวนชายที่มีเนื้องอกที่ไม่รุนแรงที่ไม่จำเป็นต้องรับการตรวจชิ้นเนื้อมีการผ่าตัดต่อมลูกหมากของพวกเขาต้องทนการฉายรังสีและประสบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากขั้นตอนเหล่านั้น
การศึกษาขนาดใหญ่สองแห่งได้ประมาณอัตราการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก "overdiagnosis" (การตรวจพบเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต) เนื่องจากผลการทดสอบ PSA อยู่ระหว่าง 17 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์
และนักวิจัยพบว่าไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าการตรวจคัดกรอง PSA ปกติเป็นความรับผิดชอบโดยตรงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งที่ลดลงอย่างมาก (อัตราการตายของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากที่ฉันกล่าวถึงในวรรคสองของบทความนี้อาจเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ รวมทั้ง การรักษาที่ดีขึ้น )
กลุ่มไม่เห็นด้วยเกี่ยวกับการทดสอบ
ดังนั้นสิ่งที่แพทย์และผู้ป่วยต้องต่อสู้กับคือการทดสอบที่ดูเหมือนถุงผสม: ตรวจพบมะเร็งระยะเริ่มแรกไม่ว่าพวกเขาต้องการการรักษาหรือไม่และดูเหมือนว่าจะไม่ทำให้บุ๋มมากนัก ตัวเองในจำนวนของการเสียชีวิตของมะเร็งต่อมลูกหมาก
ในปีพ. ศ. 2551 US Air Force Services Task Force ซึ่งเป็นคณะผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลปฐมภูมิและเวชศาสตร์ป้องกัน (ale not urology or cancer) แนะนำว่าผู้ชายอายุ 75 ปีขึ้นไป ในปีพ. ศ 2555 คณะกรรมการได้ขยายขอบเขตการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการทดสอบ PSA เพื่อรวมถึงผู้ชายทุกเพศทุกวัยโดยกล่าวว่าอันตรายจากการทดสอบมีค่าเกินกว่าผลประโยชน์
อีกหลายกลุ่มทางการแพทย์ไม่เห็นด้วยโต้เถียงว่าผู้ป่วยอายุน้อยที่มีโอกาสรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (เช่นผู้ชายเชื้อสายแอฟริกันและผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก) จะได้รับประโยชน์จากการทดสอบ PSA เป็นประจำ พวกเขาเตือนว่าการลดลงของการตรวจคัดกรองอาจทำให้เกิดการย้อนกลับไปในวันที่มะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้รับการตรวจพบจนกว่าขั้นตอนขั้นสูงและไม่สามารถรักษาได้
โดยไม่ได้รับคำแนะนำตามที่ตกลงไว้แพทย์และผู้ป่วยถูกจับอยู่ตรงกลาง แพทย์มักจะทิ้งการตัดสินใจในการทดสอบไว้กับผู้ป่วยของตน อัตราการตรวจคัดกรอง PSA ลดลงและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก (และคาดเดาไม่ได้)
อย่างไรก็ตามการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนับตั้งแต่ปี 2550 ขณะที่มีการวิพากษ์วิจารณ์วิธีการศึกษาบางอย่างไม่น้อยนักที่จะคิดว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากมีความหมายน้อยกว่า มะเร็งที่สำคัญและสามารถรักษาได้จะไม่ถูกจับจนกว่าพวกเขาจะได้แพร่ระบาด
วิธีการทดสอบ PSA แบบสมเหตุสมผล
ดังนั้นในสภาพแวดล้อมที่สับสนนี้ผู้ป่วยควรจะทำอะไร? ผู้ป่วยบางคนคิดค้นการตรวจคัดกรองอย่างชาญฉลาดซึ่งไม่เพียง แต่ระบุมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก แต่สามารถคาดการณ์ได้อย่างถูกต้องแน่นอนว่าควรปฏิบัติอย่างไร
โชคดีที่มีการตรวจคัดกรองที่ได้รับการปรับปรุงในท่อและการพัฒนาอื่น ๆ ที่จะช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
ในขณะเดียวกันต่อไปนี้เป็นแนวทางในการทดสอบ PSA ฉันแนะนำและที่ฉันใช้กับผู้ป่วยของฉัน:
- ได้รับ PSA "เกณฑ์มาตรฐาน" เริ่มต้นที่อายุ 50 ปีแพทย์ของคุณสามารถสั่งการทดสอบและหารือเกี่ยวกับผลลัพธ์กับคุณได้ หากผลการทดสอบรวมกับประวัติทางการแพทย์และข้อมูลทางคลินิกอื่น ๆ ระบุว่ามีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากต่ำการติดตาม PSA ติดตามควรจะทำซ้ำทุกๆ 5 ปี
- หากการทดสอบ PSA ครั้งแรกและข้อมูลทางการแพทย์ของคุณเมื่ออายุ 50 แสดงความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่คุณไม่มีอาการใด ๆ คุณควรตรวจคัดกรองทุก ๆ ปีโดยใช้การทดสอบเลือดอย่างชาญฉลาดที่ฉันได้กล่าวมาก่อนหน้านี้ (การทดสอบดัชนีสุขภาพ 4Kscore หรือต่อมลูกหมาก ) และอาจสแกน MRI ของต่อมลูกหมาก พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้ จากผลการตรวจติดตามผลที่ได้จากการทดสอบเหล่านี้คุณและแพทย์ของคุณสามารถตัดสินใจร่วมกันได้ว่าจำเป็นต้องมีขั้นตอนเพิ่มเติมใดบ้าง
- ถ้าอายุ 60 ปี PSA ของคุณต่ำกว่า 2 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรโอกาสในการพัฒนามะเร็งต่อมลูกหมากก้าวร้าวในช่วงที่เหลือของชีวิตมีน้อยมาก 1 หรือ 2 เปอร์เซ็นต์ เมื่อถึงจุดนั้นการทดสอบ PSA จะทำาได้ยากกว่าทุกๆ 5 ปีหรือหยุดการทดสอบโดยสิ้นเชิง
ด้วยวิธีการแบบสามัญสำนึกนี้เรายังคงสามารถค้นพบโรคมะเร็งที่มีคุณภาพสูงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาขณะเดียวกันก็ช่วยลดโอกาสในการวินิจฉัยเนื้องอกที่มีคุณภาพต่ำซึ่งไม่เป็นอันตราย แต่จะทำให้เกิดความกังวลและการรักษา
ดร. ไคลน์เป็นประธานของ Glickman Urological & Kidney Institute แห่งคลีฟแลนด์คลินิกซึ่งเป็นโปรแกรมอันดับที่ 2 ของประเทศในฐานะอันดับโดย US News & World Report
> แหล่งที่มา:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ และอื่น ๆ ผลของคำแนะนำ USPSTF เกรด D กับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากแบบทวารหนักในประเทศสหรัฐอเมริกา J Urol 2015 ธ.ค. 194 (6): 1587-93
> Barry MJ, Nelson JB มุมมองของฝ่ายตรงข้าม: ผู้ป่วยที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงมากขึ้นเนื่องจากข้อแนะนำการคัดกรอง USPSTF J Urol 2015 ธ.ค. 194 (6): 1534-6
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. สิ่งที่ US Preventionive Services Task พลาดในข้อเสนอแนะคัดกรองโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก Ann Intern Med 2012 ก.ค. 17; 157 (2): 137-8
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก: คำแนะนำเกี่ยวกับข้อเสนอแนะของ Task Force ของ US Preventionive Services Ann Intern Med 2012 ก.ค. 17; 157 (2): 120-34
> การเฝ้าระวังระบาดวิทยาและผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) ข้อมูลสถิติของโครงการ: มะเร็งต่อมลูกหมาก สถาบันมะเร็งแห่งชาติ เข้าถึงได้ที่ http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html