อัตรากำไรบวกหลังจากการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก

ตำแหน่งทางกายวิภาคของ ต่อมลูกหมากที่ ตั้งอยู่ภายในมิลลิเมตรของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักหมายความว่าผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะไม่สามารถตัดขอบกว้างรอบ ๆ ต่อม การหั่นเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักไม่ใช่ทางเลือก แต่น่าเสียดายที่ถ้ามะเร็งของผู้ป่วยโตขึ้นผ่านแคปซูลแทนที่จะตัดไปเป็นมะเร็งศัลยแพทย์จะถูกบังคับให้ตัด ผ่าน มะเร็งในระหว่างที่พยายามจะกำจัดต่อม

เมื่อเกิดกรณีนี้จะเรียกว่า "กำไรบวก"

การปล่อยมะเร็งไว้เบื้องหลังคือความล้มเหลวที่น่าสลดใจ เพราะหากมะเร็งไม่สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ทำไมการผ่าตัด? ความจริงก็คือก่อนการผ่าตัดมีความไม่แน่นอนเสมอเกี่ยวกับขอบเขตของมะเร็ง ในระหว่างการผ่าตัดกล้องจุลทรรศน์ที่อยู่ข้างนอกของต่อมลูกหมากจะมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า โปรดจำไว้ว่าศิลปะในการกำจัดต่อมลูกหมากผ่าตัดได้รับการพัฒนาในยุคก่อนหน้าเมื่อมะเร็งทั้งหมดถูกมองว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตและการผ่าตัดเป็นตัวเลือกเดียวที่สามารถใช้ได้ กลับมาแล้ว เทคโนโลยีด้านรังสี ก็ลดลงอย่างเห็นได้ชัด อัตราการรักษาต่ำกว่าการฉายรังสีและผลข้างเคียงจากสารพิษแย่ลง

ภาพโมเดิร์นที่มีการวัดด้วยคลื่น หลายส่วนแบบ 3T หลายตัวที่ ทำก่อนการผ่าตัดในขณะที่ไม่สมบูรณ์แบบมีศักยภาพที่จะช่วยเพิ่มการวางแผนการผ่าตัดอย่างมาก น่าเสียดายที่มีเพียง 70,000 คนที่ได้รับการผ่าตัดทุกปีโดยได้รับการสแกนเพื่อวางแผนการผ่าตัดก่อนที่จะทำการผ่าตัด

หวังว่านโยบายนี้จะเปลี่ยนไป

เนื่องจากสถานการณ์ทางกายวิภาคที่กล่าวไว้ข้างต้นมะเร็งโดยเฉลี่ยอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยตั้งแต่ 10 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของเวลา อัตรากำไรขั้นต้นเป็นอันดับแรกมาจากความสนใจของผู้ป่วยไม่กี่วันหลังจากการผ่าตัด หลังจากการกำจัดมะเร็งต่อมลูกหมากจะถูกวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เรียกว่าพยาธิวิทยา

ต่อมลูกหมากได้เตรียมไว้สำหรับการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ก่อนโดยการทิ้งลงในขวดหมึกเพื่อให้ทั้งชั้นนอกของต่อมถูกปกคลุม ต่อมถูกหั่นบาง ๆ ลงในแนวนอนในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นและให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อพื้นที่ของต่อมที่เป็นมะเร็ง นักพยาธิวิทยาให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขอบของต่อมโดยการตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ถ้าเนื้องอกเป็นที่สังเกตว่า "ตีขึ้น" กับบริเวณหมึกนั่นหมายความว่ามีแผลผ่าตัดตัดผ่านเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดทิ้งเนื้องอกไว้ข้างหลังในร่างกายของผู้ป่วย

การปรากฏตัวของอัตรากำไรในเชิงบวกจะรุนแรงขึ้นหรือน้อยลงขึ้นอยู่กับ คะแนนของ Gleason และขอบเขตของส่วนแบ่งกำไรในเชิงบวก ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของการถดถอยของโรคมะเร็งในอนาคตของผู้ชายที่มีอัตรากำไรในเชิงบวกอยู่ที่ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามเมื่อคะแนน Gleason สูงกว่าหรือหากอัตรากำไรขั้นต้นอยู่ในระดับที่ดีความเสี่ยงในการกำเริบของโรคในอนาคตอาจใกล้ถึง 100 เปอร์เซ็นต์

การรักษาต่อไปเมื่ออัตรากำไรเป็นบวก

การตัดสินใจในการรักษาต่อไปหลังจากการผ่าตัดเมื่ออัตรากำไรเป็นบวกอาจเป็นสิ่งที่ท้าทาย ทางเลือกหนึ่งคือสังเกตสถานการณ์ขณะที่ตรวจสอบระดับ PSA อย่างใกล้ชิด วิธีนี้เป็นที่น่าสนใจมากขึ้นเมื่อคะแนน Gleason ต่ำและขอบบวกที่น้อยมากที่มีอยู่

คนที่อยู่ในการให้อภัยสามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจากรังสีทั้งหมด นอกจากนี้ในยุคของเทคโนโลยีที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วนี้ผู้ชายที่ได้รับการรักษาล่าช้าในการเพิ่มขึ้นของ PSA ปีลงไปอาจเป็นปู่ย่าตายายในยุคของการบำบัดที่ดีขึ้นซึ่งเป็นพิษน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

สำหรับผู้ชายที่ตัดสินใจที่จะติดตามสังเกตควรใช้ PSA monitor ด้วยเทคโนโลยีล้ำยุค จากนั้นถ้า PSA เพิ่มขึ้นการรักษาสามารถเริ่มต้นได้ในระยะเริ่มแรกเมื่อ PSA ยังน้อยกว่า 0.1 อัตราการรักษาได้ดีที่สุดเมื่อเริ่มต้นการรักษาในระดับที่ต่ำกว่าของ PSA

เมื่ออัตราการผ่าตัดเป็นบวกผลการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการฉายรังสีทันทีที่ต่อมลูกหมากจะลดอัตราการกำเริบของโรคและอาจปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตได้สิบปี อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีเพียง 50% ของผู้ชายเท่านั้นที่จะมีอาการกำเริบเนื่องจากรอให้หลักฐาน PSA ขึ้นก่อนเริ่มรังสีอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม โดยทั่วไปกระบวนการตรวจสอบประกอบด้วยการตรวจสอบ PSA ทุกๆ 3 เดือน การแผ่รังสีเริ่มต้นขึ้นเมื่อ PSA สูงขึ้นกว่า 0.1 หรือ 0.2

การฉายรังสีเป็นการรักษาที่พบบ่อยที่สุดในการจัดการกับอาการกำเริบของโรคในพื้นที่หลังการผ่าตัด ในขณะที่การฉายรังสีมักจะมีประสิทธิภาพความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายทางจุลทรรศน์นอกกระเพาะอาหารต่อมลูกหมากในพื้นที่อื่นของร่างกายจะต้องได้รับการพิจารณา การฉายรังสีไปยังโพรงเพียงอย่างเดียวจะไม่ได้รับการรักษาหากโรคแพร่กระจายไป แต่น่าเสียดายที่การตัดสินใจครั้งสุดท้ายเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์จะไม่มีวันแน่นอน ไม่มีเทคโนโลยีใดตรวจพบโรคจิตด้วยความแม่นยำร้อยละ 100

ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ได้เรียนรู้จากประสบการณ์ที่การแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์มีแนวโน้มที่จะมีอยู่เมื่อคะแนน Gleason สูงและเมื่ออัตราการผ่าตัดที่ดีขึ้นอย่างกว้างขวาง ในสถานการณ์เช่นนี้สนามรังสีควรจะถูกขยายออกไปเพื่อปกคลุมต่อมน้ำหลือง แนะนำให้ใช้ฮอร์โมน Lupron ด้วย

หลายแง่บวก

การตรวจสอบมะเร็งต่อมลูกหมากโดยไม่ต้องได้รับการรักษาในทันทีไม่เหมาะสำหรับผู้ชายที่มีอัตรากำไรหลายอย่าง อัตรากำไรหลายส่วนมักจะหมายถึงว่ามะเร็งเดิมมีขนาดใหญ่และสูง โปรแกรมตรวจสอบในสถานการณ์นี้ไม่เหมาะสมเนื่องจากมะเร็งที่ก้าวร้าวมักจะเกิดขึ้นอีกในบางช่วงเวลา การรักษาความล่าช้าเพียงแค่ช่วยให้มีเวลามากขึ้นสำหรับโรคมะเร็งที่จะเติบโตและแพร่กระจาย

ผู้ชายที่มีอัตรากำไรหลายหลังการผ่าตัดควรได้รับการจัดการด้วยวิธีการรักษาแบบหลายรูปแบบซึ่งรวมถึงการฉายรังสีการรักษาด้วยฮอร์โมนและแม้กระทั่งการทำเคมีบำบัด โดยทั่วไปก็ถึงเวลาที่จะทำให้ก้าวร้าวความพยายามขั้นสุดท้ายในการรักษาโรค มีรูปแบบที่แตกต่างกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเป็นโปรโตคอลที่แน่นอนที่จะแนะนำ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปโปรแกรมการรักษามีแนวโน้มที่จะเลียนแบบวิธีการที่มีการบริหารจัดการโรคที่มีความเสี่ยงสูงและเพิ่งได้รับการวินิจฉัย (ดูด้านล่าง) โปรแกรมการสืบสวนยังกำลังมองหาการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่น Xtandi หรือ Zytiga หรือเพิ่ม 4-6 รอบของการรักษาด้วยเคมีบำบัดกับ Taxotere เพื่อดูว่าสามารถรักษาอัตราการรักษาต่อไปได้หรือไม่

ควรรอสักครู่หลังจากการผ่าตัดก่อนที่จะเริ่มการรักษา นี้จะให้เวลาการรักษาบางส่วนและหวังว่าจะช่วยให้การฟื้นฟูการควบคุมปัสสาวะก่อนที่จะเริ่มการรักษา ความล่าช้าต่อไปด้วยความหวังว่าการทำงานของระบบอวัยวะเพศจะกลับมาทำงานอีกครั้งกระบวนการที่อาจต้องใช้เวลาถึงสองปีโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นอย่างรอบคอบ สมมติว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดใด ๆ การรักษาด้วยฮอร์โมนด้วย Lupron และ Casodex เริ่มต้นและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 12-18 เดือน นอกจากนี้ยังได้รับการปรึกษาหารือกับนักบำบัดโรครังสีที่มีประสบการณ์ซึ่งเป็นผู้ที่มีประสบการณ์ในการรักษาต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกราน

คำแนะนำตามปกติสำหรับผู้ชายที่มีอัตรากำไรหลายอย่างก็คือการเริ่มต้นการฉายรังสีที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากและต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกราน โหนดอุ้งเชิงกรานเป็นจุดเริ่มต้นของการเกิดมะเร็งหากมีการแพร่กระจาย รังสีเริ่มต้นประมาณ 60 วันหลังจากการเริ่มต้นของ Lupron และ Casodex (การรักษาด้วยฮอร์โมนมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นซึ่งบางส่วนอาจลดลงด้วยการใช้ยาอาหารและการออกกำลังกาย) ฉันขอแนะนำให้ทุกคนพิจารณาอ่านบทความที่ฉันเขียนไว้ในหัวข้อนี้

หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยรังสีและฮอร์โมนแล้วการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งที่จำเป็น ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ PSA จะได้รับการตรวจสอบทุกสามเดือนเป็นเวลาสองปีจากนั้นทุกๆ 6 เดือนในอีก 3 ปีข้างหน้า การตรวจสอบฮอร์โมนเพศชายสามารถหยุดเมื่อระดับปกติฟื้นตัวได้ ทุกคนที่มีรังสีแม้แต่คนที่ได้รับการรักษาจะต้องได้รับการตรวจสอบตลอดชีวิตเป็นประจำทุกปีเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกรองของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักที่เกิดจากรังสี แม้ว่าเนื้องอกประเภทนี้จะหาได้ยากการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มต้นจะนำไปสู่การบำบัดที่มีพิษน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพมากขึ้น