Lymphomas หลังปลูกถ่าย

อุบัติการณ์และการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's Post-Transplant

ความเสี่ยงต่อการเป็น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง จะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นเนื้อร้ายเช่นการปลูกถ่ายไตการปลูกถ่ายตับการปลูกถ่ายหัวใจหรือการปลูกถ่ายอวัยวะปอด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้เรียกว่าทางการแพทย์ว่า "ความผิดปกติของ lymphoproliferative หลังการปลูกถ่าย" หรือ PTLDs

วิธีการที่พบบ่อยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ?

PTLD มีเงื่อนไขเกี่ยวกับ lymphoproliferative ที่หลากหลายดังนี้การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่เป็นของแข็งหรือ Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) และอาจเกิดขึ้นได้ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่โพสต์การปลูกถ่าย

นอกจากนี้ยังใช้ช่วงของ 1 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์เพื่อประเมินอุบัติการณ์โดยรวมของ LPD หลังการปลูกถ่าย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายอวัยวะทำไม?

หลังการปลูกถ่าย lymphomas มัก เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดย Epstein Barr Virus (EBV) การติดเชื้อโดย Epstein Barr Virus ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ B-cells (ชนิดของเม็ดเลือดขาวหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว) ซึ่งกลายเป็นมะเร็ง ในคนปกติเซลล์อื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันสามารถรับมือกับการติดเชื้อ EBV ได้ แต่สำหรับผู้ที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะควรให้ยาที่มีระดับสูงในการยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน ไม่มีอะไรที่จะควบคุมการติดเชื้อโอกาสของการพัฒนา lymphomas เพิ่มขึ้น

ปัจจัยอะไรที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย?

สองปัจจัยหลักที่กำหนดโอกาสในการรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือ:

• จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมากเพียงใด - ยิ่งมีภาวะภูมิคุ้มกันในร่างกายมากเท่าไหร่โอกาสที่จะติดเชื้อ EBV ก็จะมากขึ้นเท่านั้น

• สถานะของเซรุ่ม EBV ของผู้รับการปลูกถ่าย - ถ้าบุคคลนั้นเคยติดเชื้อโดย EBV (มีประวัติของการมีโมโน) โอกาสที่ร่างกายจะจดจำการติดเชื้อและเลือดมีโปรตีนพิเศษที่เรียกว่าแอนติบอดีที่สามารถ ระบุและฆ่าไวรัส ที่สามารถผ่านการทดสอบโดยการเก็บตัวอย่างเลือด

Lymphomas โพสต์โพสต์มีพฤติกรรมอย่างไร?

โดยเฉลี่ยแล้วถ้า PTLD กำลังจะเกิดขึ้นเวลาในการทำ PTLD จะอยู่ที่ประมาณ 6 เดือนหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะในผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งและ 2-3 เดือนในผู้รับ HSCT แต่รายงานดังกล่าวได้รับการรายงานเป็นเวลา 1 สัปดาห์และ เป็นเวลา 10 ปีหลังจากการปลูกถ่าย

หลังการปลูกถ่าย lymphomas มักจะแตกต่างจาก lymphomas Non-Hodgkin ตามปกติ เซลล์มะเร็งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนี้มีส่วนผสมของรูปร่างและขนาดแตกต่างกัน ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำหลืองอวัยวะส่วนอื่นจะได้รับผลกระทบอย่างมากเช่นกันซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "extranodal" เหล่านี้รวมถึงสมองปอดและลำไส้ นอกจากนี้ยังสามารถมีส่วนร่วมในการปลูกถ่ายอวัยวะได้

Lymphoma Post-Transplant Lymphoma รับการรักษาอย่างไร?

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันจะต้องลดลงหรือหยุดลง ในผู้ที่มีโรคที่มีขนาดเล็กและเป็นท้องถิ่นการผ่าตัดหรือการฉายรังสีอาจมีความพยายาม ถ้าไม่ใช้ การรักษาโดยทั่วไปคือ Rituxan (rituximab) ซึ่งเป็นแอนติบอดี monoclonal antibody ที่มีจุดมุ่งหมายเฉพาะกับเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เฉพาะเมื่อไม่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด เคมีบำบัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะจำเป็นเช่นเดียวกับการ บำบัดด้วยเคมีบำบัดใน ผู้ ป่วยที่ได้รับ ภูมิคุ้มกันเพียงบางส่วน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ได้

ในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังจากปลูกถ่ายไขกระดูกการถ่ายเลือดเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาคอาจมีประสิทธิภาพสูง

ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับ Lymphoma หลังปลูกถ่ายคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้ว PTLD เป็นสาเหตุหลักของความเจ็บป่วยและความตายซึ่งในอดีตมีอัตราการเสียชีวิตที่ตีพิมพ์ได้ถึง 40-70 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งและร้อยละ 90 ในผู้ป่วยที่ได้รับ HSCT มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ที่เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะมีผลดีกว่าการเกิด NHL อื่น ๆ อีกรูปที่เผยแพร่ได้รับการว่าประมาณ 60-80% ในที่สุดยอมจำนนต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของพวกเขา อย่างไรก็ตามการใช้ Rituxan มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการรอดชีวิตและบางคนอาจมีอาการดีขึ้นและอาจหายดีได้

การมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

_{แหล่งที่มา:}

_{เขา, G. , Wang, C. , Tan, H. และ S. He. Rituximab หลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วยตัวเองช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ B: การวิเคราะห์เมตาและการทบทวนระบบ การปลูกถ่าย 2015. 47 (2): 517-22}

_{Katabathina, V. , Menias, C. , Pickhardt, P. , Lubner, M. และ S. Prasad ภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง คลินิกรังสีวิทยาของอเมริกาเหนือ 2016. 54 (2): 303-19.}

> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT ในโรคโพรงหลังปลูกถ่ายในช่องท้อง Br J Radiol 2016; 89 (1057): 20150844

_{Petrara, M. , Giunco, S. , Serraino, D. , Dolcetti, R. และ A. De Rossi ความผิดปกติของ lymphoproliferative หลังการปลูกถ่าย: จากระบาดวิทยาไปจนถึงการรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อก่อโรค จดหมายมะเร็ง 2015. 369 (1): 37-44}