ประเภทการจับกุมที่ไม่ซ้ำใครอาจทำให้คุณประหลาดใจ
คนส่วนใหญ่เชื่อว่าพวกเขารู้ว่าการ จับกุม เป็นอย่างไร คนที่มีการจับกุมเริ่มสั่นสะเทือนอย่างไม่สามารถควบคุมตกลงไปที่พื้นและหมดสติได้ แต่นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป อาการชักสามารถนำเสนอในรูปแบบที่ผิดปกติบางครั้งก็ส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายและบางครั้งอาจส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองที่ไม่มีอาการชักแบบแผนเลยก็ได้
ภาวะโรคลมชัก เป็น อาการชัก ชนิดร้ายแรงที่สุด - เป็นอาการชักที่ไม่หยุดนิ่ง นอกเหนือจากการวางผู้ป่วยให้เข้าสู่ อาการโคม่าได้ อย่างมีประสิทธิภาพภาวะโรคลมชักในตัวสามารถฆ่าและนำไปสู่การทำลายสมองได้อย่างถาวร ภาวะโรคลมชักเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์
เกี่ยวกับทศวรรษที่ผ่านมานักวิจัยจากมหาวิทยาลัยโคลัมเบียในนิวยอร์กสร้างความปั่นป่วนในชุมชนทางการแพทย์เมื่อพวกเขาประเมินผู้ป่วยใน ICU ที่มี electroencephalography แม้ว่าจะไม่มีข้อสงสัยว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการชักก็ตาม เกี่ยวกับร้อยละสิบของผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองใน ICU เป็นจริงในโรคลมชักไม่หงุดหงิด, NCSE
Epilepticus ภาวะไม่พึงประสงค์คืออะไร?
ในภาวะที่เป็นโรคลมชักแบบไม่เกิดอาการหดหู่สมองจะยึดหรือยึดบ่อยๆเพื่อให้ผู้ป่วยไม่มีโอกาสฟื้นตัวจากช่วงเวลาที่เกิดความสับสนที่เกิดขึ้นตามปกติ
ระยะเวลาการกู้คืนนี้เรียกว่าสถานะ หลังการไต่สวน
ส่วนใหญ่ผู้ที่อยู่ในภาวะที่ไม่เป็นโรคลมชักจะมีลักษณะเหมือนผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคอื่น ๆ ที่ไม่ตอบสนองเนื่องจากอาการทางสมองหรือ ความผิดปกติ อื่น ๆ ในจิตสำนึก อย่างไรก็ตามหากได้รับการประเมินด้วย EEG เราจะเห็นได้ว่าในความเป็นจริงผู้ป่วยอยู่ในสถานะเป็นโรคลมชัก
ความแตกต่างมีความสำคัญเนื่องจากโรคลมชักในสถานะอาจตอบสนองต่อยาได้ โดยปกติแล้วมันจะเป็นความคิดที่น่ากลัวที่จะให้ผู้ป่วยที่เป็น encephalopathic benzodiazepine เช่น Ativan (lorazepam) เนื่องจากยาเหล่านี้ช่วยลดการทำงานของสมอง ในผู้ป่วยที่ไม่ได้คิดอย่างดีเบนโซจะทำให้ปัญหาแย่ลง
อาการชักในทางกลับกันเกิดจากการทำงานของสมองที่ผิดปกติมากเกินไป ในกรณีเหล่านี้ยาป้องกันโรคลมชักเช่น benzodiazepine อาจช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้หลังจากที่อาการของโรคลมชักถูกขัดจังหวะ
การวินิจฉัยโรคลมชักแบบไม่กัดกร่อน
แน่นอนเพื่อที่จะรักษาโรคลมชักในภาวะที่ไม่เป็นตัวห้ำหั่นคุณต้องตรวจสอบก่อนว่าผู้ป่วยกำลังยึดครองอยู่ โดยรวมแล้วโรคลมชักในภาวะที่ไม่สามารถคลายตัวได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ตั้งใจซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะไม่ได้รับการรักษา ส่วนหนึ่งของเหตุผลก็คือ NCSE เป็นปรากฏการณ์ที่เพิ่งอธิบายใหม่และโดยธรรมชาติมันไม่ได้เป็นที่ชัดเจนอย่างเห็นได้ชัดเป็นภาวะที่กลืนลำบากสถานะ
อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ NCSE มีความเข้าใจผิดได้ก็คือมันสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธีซึ่งส่วนมากมักเกิดจากสิ่งที่พบบ่อยขึ้น ตัวอย่างเช่นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในโรงพยาบาลต้องทนทุกข์ทรมานจาก ความเพ้อ ซึ่งสามารถปรากฏคล้ายกับ NCSE แต่พบมากขึ้น
ในบางศูนย์การศึกษาที่สำคัญสำหรับวิทยาก็เป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปที่จะแนบ EEG นำไปสู่ผู้ป่วยทั้งหมดของไอซียู อย่างไรก็ตามในโรงพยาบาลส่วนใหญ่แพทย์จะต้องพิจารณาผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินอย่างใกล้ชิดกับ EEG
การรักษาอาการ Epilepticus ภาวะไม่พึงประสงค์
วิธีการที่ดีที่สุดในการรักษา NCSE เป็นพื้นที่การพัฒนาของยา วิธีที่ดีที่สุดแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วยโรคอื่น ๆ และบางแง่มุมของการจับกุม ตัวอย่างเช่น NCSE บางครั้งตามอาการชูชีพอาการหงุดหงิดมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีเหล่านี้มีความเสี่ยงที่ชัดเจนต่อ NCSE และการรักษาแบบก้าวร้าวในหน่วยผู้ป่วยหนัก (ICU) ถูกเรียกร้อง
อย่างไรก็ตามในกรณีอื่นที่ NCSE ไม่ได้ถูกนำหน้าด้วยอาการชักแล้วอาจเป็นเรื่องที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ ICU โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ ทั้งนี้อาจเป็นเพราะยาระงับความรู้สึกยังมีผลข้างเคียงและเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเข้าพักในห้องไอซียู
อายุก็เป็นเรื่องสำคัญเมื่อรักษา NCSE ในวัยหนุ่มสาวเนื่องจากสาเหตุของอาการชักมักแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีอายุมาก เด็กมักจะมีอาการชักเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรมในขณะที่ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีอาการชักเนื่องจากมีปัญหาเช่นโรคหลอดเลือดสมอง
ในกรณีที่โรคลมชักสถานะพร้อมกับปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ หนึ่งในรากฐานของการรักษาคือการแก้ไขปัญหาพื้นฐาน การชักจะทำให้แย่ลงเมื่อร่างกายไม่สมดุลโดยการติดเชื้อหรือปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ตัวอย่างเช่นถ้าผู้ป่วยมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อไตและตับการเพิ่มยากันชักอาจทำให้อาการแย่ลง ตามปกติแล้วการรักษา NCSE ควรปรับให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล
แหล่งที่มา:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ การตรวจจับการชักแบบ electrographic ด้วยการเฝ้าติดตาม EEG อย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยวิกฤต ประสาทวิทยา 2547 25 พฤษภาคม; 62 (10): 1743-8
Frank W. Drislane, MD1Presentation การประเมินผลและการรักษาภาวะไม่พึงประสงค์ภาวะโรคลมชักและพฤติกรรม 1 epilepticus, 301-314 (2000)
Simon Shorvon อาการลมชักในภาวะที่ไม่เป็นตัวกระตุ้นคืออะไรและชนิดย่อยของมันคืออะไร? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, เฮิรตซ์ SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR Epilepsia ภาวะที่เป็นโรคลมชักในผู้สูงอายุที่ป่วยหนัก 2541 พ.ย. 39 (11): 1194-202