ในขณะที่ไม่มีการรักษาสำหรับ ankylosing spondylitis (AS), สูตรการรักษาที่ประกอบด้วยการบำบัดทางกายภาพและยาอย่างมีประสิทธิภาพสามารถบรรเทา อาการ ของบุคคลที่มี อาการ ปวดข้อ, ความแข็งและบวมและยังปรับปรุงการทำงานในชีวิตประจำวัน
ในปี 2015 American College of Rheumatology (ACR) ได้จัดทำแนวทางในการรักษาโรคกระดูกสันหลังข้อ ankylosing spondylitis
แนวทางเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้แพทย์สามารถดูแลผู้ป่วยด้วยวิธี AS อย่างมีระบบโดยอิงจากการศึกษาวิจัย
ในฐานะบุคคลที่มีความเป็นอยู่แบบ AS (หรือถ้าคุณมีคนที่คุณรักด้วย AS) ความรู้เกี่ยวกับแนวทางการรักษาจะช่วยให้คุณสามารถควบคุมโรคที่ซับซ้อนและเป็นโรคเรื้อรังนี้ได้อย่างมั่นใจและมั่นใจยิ่งขึ้น
Non-steroid anti-inflammatory (NSAID) Therapy
การรักษาแกนนำสำหรับ ankylosing spondylitis คือ non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) therapy NSAIDs เป็นเวลานานและมีประสิทธิภาพในการลดการอักเสบในร่างกาย พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เรียกว่าเอนไซม์ cyclooxygenase (เอนไซม์ COX)
โดยการปิดกั้นเอนไซม์เหล่านี้ระดับ prostaglandin จะลดลงในร่างกาย เนื่องจาก prostaglandins มีบทบาทสำคัญในการอักเสบโดยการลดอาการเหล่านี้อาการของการอักเสบเช่นปวดและบวมจะลดลง
ข้อเสียของ NSAIDs คือพวกเขาไม่สามารถพาทุกคนไปได้เนื่องจากมีโอกาสเกิดอันตราย
ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องใช้ NSAID ภายใต้การแนะนำของแพทย์เท่านั้น
ตัวอย่างเช่นอันตรายที่เป็นที่รู้จักกันดีของการรักษาด้วย NSAID ก็คืออาจทำให้เกิดความเสียหายกระเพาะอาหารแผลและมีเลือดออก NSAIDs ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มความดันโลหิตของบุคคลและก่อให้เกิดปัญหาหรือทำให้ไตแย่ลง
นอกเหนือจากอันตรายที่อาจเป็นอันตรายเหล่านี้ NSAIDs อาจโต้ตอบกับยาอื่น ๆ ของคุณ นี่คือเหตุผลสำคัญที่ต้องบอกแพทย์ของคุณทั้งหมดของยาที่คุณกำลังใช้ ได้แก่ herbals วิตามินหรืออาหารเสริม
ตัวอย่างของ NSAIDs
มี NSAIDs ที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งที่สามารถใช้รักษา AS ได้รวมทั้ง NSAIDs ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และ NSAIDs ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ตัวอย่าง ได้แก่
- Non-the-counter NSAIDs: Advil หรือ Motrin (ibuprofen) และ Aleve (naproxen)
- NSAIDs ตามใบสั่งแพทย์: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) หรือ Indocin (Indomethacin)
นอกจากนี้ยังมี NSAIDs ที่ไม่ผ่านการขายเช่น ibuprofen ตามใบสั่งที่มีความแข็งแรงสูงขึ้น
NSAID ที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา AS คือ Celebrex (celecoxib) ซึ่งอาจช่วยป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาในกระเพาะอาหารและลำไส้ Celebrex เป็น selective-NSAID เนื่องจากมีการบล็อกเอนไซม์ COX-2 เท่านั้น (NSAIDs อื่น ๆ บล็อกเอนไซม์ COX-1 และ COX-2) โดยการรักษาฟังก์ชันของ COX-1 และมีเพียงการปิดกั้น COX-2 การบาดเจ็บในกระเพาะอาหารและลำไส้จะลดลง เนื่องจาก COX-1 ช่วยรักษาซับในระบบทางเดินอาหาร
สารยับยั้งการตายของเนื้องอกเนื้องอก (TNFi)
ถ้าคนที่มีอาการ AS ไม่สามารถใช้ NSAID หรือถ้าอาการเช่นอาการปวดและความแข็งไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยา NSAID แนะนำให้ใช้ ยาป้องกัน TNF
เนื้องอกเนื้อเยื่อปัจจัย (TNF) เป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบดังนั้นโดยการยับยั้งการผลิตการอักเสบในร่างกายจะลดลง
ข่าวดีเกี่ยวกับยา blocker TNF มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพียงพอที่จะสนับสนุนประโยชน์ของพวกเขาในการลดการเกิดโรคใน ankylosing spondylitis หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือช่วยลดอาการอักเสบในร่างกาย อย่างไรก็ตามการรักษาด้วย TNF ไม่ใช่วิธีการรักษาที่ไม่เป็นพิษ พวกเขามีความเสี่ยงและต้องชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบสำหรับแต่ละคน
เนื่องจากความจริงที่ว่าตัวยับยั้ง TNF ช่วยยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (albeit overactive) ในผู้ที่เป็นโรคกระดูกอ่อนในช่องคลอด (ankylosing spondylitis) สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการติดเชื้อที่รุนแรงได้
ตัวอย่างของการติดเชื้อที่รุนแรงคืออาการไข้หวัด ในทางตรงกันข้ามการติดเชื้อร้ายแรงที่แพทย์กังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคนที่กำลังยับยั้ง TNF คือวัณโรค เนื่องจากความเสี่ยงในการเปิดใช้งานวัณโรคจึงจำเป็นต้องมีการทดสอบวัณโรคก่อนที่จะเริ่มบำบัดด้วย TNF blocker ไม่บ่อยผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้รับโอกาสในการเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทราบด้วยว่าบางคนไม่ได้เป็นผู้สมัครรับยา TNF เช่นผู้ที่:
- หลายเส้นโลหิตตีบ (TNF blockers ไม่ค่อยทำให้แย่ลง myelin ในสมองและไขสันหลังู)
- หัวใจล้มเหลว
- การติดเชื้อที่ใช้งานอยู่เช่นโรคปอดบวม
สตรีที่ตั้งครรภ์หรือเลี้ยงลูกด้วยนมก็ไม่ได้เป็นผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย TNF blocker
ตัวอย่างของ TNF Blockers
ในปี 2010 การประเมิน SpondyloArthritis International Society (ASAS) ได้เผยแพร่แนวทางสำหรับการใช้ยาต้านการเกิด TNF ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังส่วนข้อ ankylosing spondylitis หลักเกณฑ์เหล่านี้ช่วยให้แพทย์ตัดสินว่าใครเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการรักษาด้วย TNF blocker
ตัวอย่างเช่นตามเกณฑ์ ASAS บุคคลควรได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้สกัดโปรตีนหากโรคของตนไม่ดีขึ้นอย่างน้อยสองชนิดของ NSAIDs (ในปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้)
ตัวยับยั้ง TNF ที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกเชิงกราน ankylosing คือ:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade และ Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade และ Renflexis (infliximab) จะถูกส่งผ่านทางหลอดเลือดดำขณะที่ Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) และ Cimzia (certolizumab) จะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
Cosentyx (Secukinumab)
ถ้าคนไม่ตอบสนองต่อ TNFi แพทย์ของพวกเขาอาจพิจารณา Cosentyx (secukinumab) Cosentyx ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปีพ. ศ. 2560 เพื่อรักษาโรคกระเพาะ
ทำงานโดยการปิดกั้น IL-17A ซึ่งเป็น cytokine proinflammatory (ตัวส่งสัญญาณโมเลกุลที่ก่อให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบในร่างกาย) IL-17A เป็นที่รู้จักว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนา AS
Cosentyx จะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลาสี่สัปดาห์และทุกๆ 4 สัปดาห์หลังจากนั้น การวิจัยชี้ให้เห็นว่ามันเป็นที่ยอมรับกันได้ดีโดยอาการข้างเคียงที่พบมากที่สุด ได้แก่ อาการหวัดเช่นมีน้ำมูกไหลและเจ็บคอ
การวิจัยยังคงพัฒนาขึ้นบน Cosentyx กระนั้นก็น่าตื่นเต้นที่ตอนนี้มีตัวเลือกสำหรับคนที่มีโรคยังคงความคืบหน้าในการยับยั้ง TNF หรือผู้ที่ไม่สามารถใช้สารยับยั้ง TNF
กายภาพบำบัด
นอกเหนือจากการใช้ยา American College of Rheumatology แนะนำ การบำบัดทางกายภาพ สำหรับผู้ที่มีอาการแอสฟาดสิงห์ (หมายถึงอาการอักเสบเช่นปวดข้อและความแข็ง) ข้อเสนอแนะนี้มีพื้นฐานอยู่บนการศึกษาค้นคว้าพบว่ากายภาพบำบัดมีประโยชน์ในการลดอาการปวดและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังท่าทางความยืดหยุ่นการออกกำลังกายและความเป็นอยู่ที่ดี
ข่าวดีก็คือมีอันตรายน้อยมากที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดทางกายภาพ นอกจากนี้บุคคลสามารถมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายและเหยียดที่บ้านหรือภายในกลุ่มการตั้งค่า การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการบำบัดทางกายภาพของกลุ่มที่ได้รับการดูแลอาจเป็นประโยชน์มากกว่าการออกกำลังกายที่บ้าน
สิ่งที่อาจจะน่าสนใจมากขึ้น (และหรูหรา) สำหรับผู้ที่มี AS เป็นประเภทของการบำบัดที่เรียกว่าการรักษาด้วยการออกกำลังกายสปา การบำบัดแบบนี้รวมถึงการออกกำลังกายในน้ำอุ่นภายใต้การนวดจากเครื่องบินไอพ่นบำบัดและผ่อนคลายในห้องซาวน่าที่มีไอน้ำ ในความเป็นจริงการวิจัยพบว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายแบบสปาควบคู่กับการบำบัดทางกายภาพของกลุ่มดีกว่าการบำบัดทางกายภาพกลุ่มเพียงอย่างเดียว
ศัลยกรรม
ในกรณีที่ไม่ค่อยมีการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ในการรักษาโรคกระดูกสันหลังที่ ankylosing spondylitis นี้มักจะสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีอาการปวดสะโพกรุนแรงความเสียหายและความเจ็บปวด ในกรณีเหล่านี้การ เปลี่ยนสะโพกรวม มักไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดเลย การผ่าตัดแบบ Riskier เหมือนกับคนที่มีกระดูกสันหลังมีน้อยและเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังโค้งลงอย่างรุนแรง ("ท่าหลังหลังค่อม")
คำจาก
การอักเสบของกระดูกสันหลังร้าวเป็นโรคเรื้อรังและยังไม่มีการรักษาอีกต่อไป แต่มีวิธีการจัดการ ด้วยสูตรการรักษาที่ถูกต้อง (ซึ่งจะต้องมีการปรับแต่งตามช่วงเวลาภายใต้คำแนะนำของแพทย์) คุณสามารถมีชีวิตอยู่ได้ดีกับ AS
> แหล่งที่มา:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: การตรวจสอบการเกิด anonly ในช่องท้อง ยาเสพติด 2016 ก.ค. 76 (10): 1023-30
> Callhoff J et al ประสิทธิภาพของTNFα blockers ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังร้าวและ ankylosing spondylitis: meta-analysis Ann Rheum Dis . 2015 มิ.ย. ; 74 (6): 1241-8
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB การแทรกแซงกายภาพบำบัดสำหรับ ankylosing spondylitis Cochrane Database Syst Rev. 2008 ม.ค. 23; (1): CD002822
> van der Heijde D et al 2010 การปรับปรุงคำแนะนำ ASAS ระหว่างประเทศสำหรับการใช้สารต่อต้าน TNF ในผู้ป่วยที่มี spondyloarthritis ตามแนวแกน Ann Rheum Dis . 2011 มิ.ย. ; 70 (6): 905-8
> Ward MM และคณะ American College of Reumatology / Spondylitis Association of America / เครือข่ายการวิจัยและการรักษาอาการ Spondyloarthritis 2015 ข้อเสนอแนะสำหรับการรักษาภาวะ Spondyloarthritis ที่เกิดจาก ankylose และ Nonradiographic Spondyloarthritis โรคข้ออักเสบ Rheumatol 2016 ก.พ. 68 (2): 282-98