การรักษาโคเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ

ทุกคนรู้ว่าการมีระดับคอเลสเตอรอลสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) หากคุณมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา CAD หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมี CAD อยู่แล้วคุณสามารถมั่นใจได้ว่าแพทย์ของคุณจะขอให้คุณลดระดับคอเลสเตอรอลและอาจกำหนดให้ใช้ ยา statin เพื่อช่วยคุณในการทำเช่นนั้น

ดังนั้นจึงอาจเป็นเรื่องแปลกใจที่คนที่มีอายุเกิน 65 ปี - กลุ่มอายุที่มีอุบัติการณ์สูงที่สุดของ CAD - จะทำอย่างไรกับระดับคอเลสเตอรอลสูงมีการถกเถียงกันบ้าง

ทำไมถึงมีข้อพิพาท?

ความขัดแย้งเกิดขึ้นเนื่องจากผู้สูงอายุได้รับการยกเว้นอย่างเป็นระบบจากการทดลองทางคลินิกที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการรักษาคอเลสเตอรอล โชคร้ายที่การทดลองยาเสพติดทุกประเภทมักหลีกเลี่ยงการลงทะเบียนผู้ป่วยสูงอายุ

นี่ไม่ใช่เพราะ บริษัท ยาพิจารณาให้คนชราไม่สมควรที่จะให้ความสนใจ แต่เนื่องจากเหตุผลทางปฏิบัติและด้านเศรษฐกิจ ผู้สูงอายุมีอายุขัยเฉลี่ยลดลงดังนั้นบางคนอาจตายในระหว่างการทดลองทางคลินิกที่ยาวนานด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ได้รับการทดสอบ นอกจากนี้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีภาวะทางการแพทย์มากกว่าหนึ่งรายดังนั้นจึงมักมีอาการหลายอย่างซึ่งบางอย่างอาจถูกนำมาใช้กับยาทดสอบอย่างไม่ถูกต้อง การเสียชีวิตและอาการข้างเคียงดังกล่าวอาจทำให้การวิเคราะห์การทดลองทางคลินิกเป็นไปได้ยากและอาจเป็นภัยต่อการได้รับอนุมัติจาก FDA ในที่สุด

ดังนั้นจึงปลอดภัย (และถูกกว่า) เพียงแค่ปล่อยให้ผู้สูงอายุออกจากการทดลองทางคลินิกจำนวนมาก

การปฏิบัติที่คัดแยกนี้หมายความว่าเรารู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์เฉพาะและความเสี่ยงในการรักษาระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นในผู้สูงอายุ และในทางกลับกันหมายความว่าเมื่อผู้ป่วยสูงอายุมีระดับคอเลสเตอรอลสูงแพทย์มักไม่แน่ใจว่าควรให้การรักษาหรือไม่

คอเลสเตอรอลและโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ

ในคนที่เป็นเพศชายอายุเกิน 65 ปีโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากกว่าครึ่งหนึ่ง ในการเปรียบเทียบมะเร็งก่อให้เกิด "เพียง" 24% ของการเสียชีวิตในผู้ชายในกลุ่มอายุเท่ากันและ 20% ในสตรี ดังนั้นการรักษาที่อาจลด ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้สูงอายุควรเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา

นอกจากนี้คอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจในผู้สูงอายุได้มากเท่า ๆ กับคนวัยหนุ่มสาว ในความเป็นจริงอย่างน้อยก็มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าคอเลสเตอรอลอาจเป็นตัวทำนายความเสี่ยงที่สำคัญยิ่งกว่าในคนที่อายุน้อยกว่า

เป็นประโยชน์ต่อการลดระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุหรือไม่?

แม้จะไม่มีหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกในผู้สูงอายุความกระปรี้กระเปร่าของหลักฐานแสดงให้เห็นว่า การรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง ในผู้สูงอายุเป็นสิ่งที่ควรได้รับการพิจารณาอย่างน้อย

มีข้อมูลที่เพียงพอจากการทดลองทางคลินิกแบบ randomized randomized clinical therapy เกี่ยวกับการรักษาด้วยคอเลสเตอรอลเพื่อให้สามารถวิเคราะห์กลุ่มย่อยในผู้สูงอายุได้ การศึกษารวบรวมข้อมูลจากการทดลองบางส่วนได้สรุปว่าผลลัพธ์ของหัวใจสามารถปรับปรุงได้โดยการรักษาระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นด้วยยา statin ในผู้สูงอายุอย่างน้อยที่สุดเท่าที่คนวัยหนุ่มสาว

นอกจากนี้การลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุมักพบได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือนของการรักษาด้วยการเริ่มต้นดังนั้นแม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะมีอายุมาก แต่ก็ไม่ "แก่เกินไป" ในการได้รับประโยชน์จากการลดคอเลสเตอรอลด้วย statin

ดังนั้นในขณะที่ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการลดคอเลสเตอรอลจะได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนน้อยกว่าในผู้สูงอายุมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่าหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่กล่าวว่าแน่นอนว่ามีประโยชน์อย่างมากในการรักษาคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ

ผลข้างเคียงของยากลุ่ม statins ในผู้สูงอายุ

หลักฐานเพิ่มเติมที่แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อการ เกิดผลข้างเคียงจากยา statin ไม่สูงกว่าผู้ป่วยที่อายุมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

อย่างไรก็ตามทั้งแพทย์และผู้ป่วยจำเป็นต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของ statin (เช่น ปัญหาเกี่ยว กับ กล้ามเนื้อ และ ความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจ ) อาจมีผลมากกว่าในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

บรรทัดด้านล่าง

หากคุณเป็นคนสูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวสูงหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมี CAD แล้วถึงแม้จะไม่มีหลักฐานยืนยันว่าการรักษาคอเลสเตอรอลของคุณเป็นประโยชน์ แต่ก็มีหลักฐานเพียงพอที่จะทำให้คุณควรมีอย่างน้อย อภิปรายเกี่ยวกับการรักษาด้วยคอเลสเตอรอลกับแพทย์ของคุณ

สำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางการแพทย์เป็นจำนวนมากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการเพิ่มยาตัวอื่น ๆ ให้เป็นสูตรยาที่ซับซ้อนอยู่แล้วอาจเป็นประโยชน์กับผลประโยชน์ที่มีอยู่มาก แต่สำหรับคนที่มีสุขภาพดีที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงการบำบัดด้วยการลดคอเลสเตอรอลควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง

แหล่งที่มา:

_{Neil HA, DeMicco DA, Luo D และอื่น ๆ การวิเคราะห์ประสิทธิผลและความปลอดภัยในผู้ป่วยที่อายุระหว่าง 65-75 ปีโดยสุ่มตัวอย่าง: การศึกษาโรคเบาหวานร่วมกับ Atorvastatin (CARDS) การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2006; 29: 2378}

_{Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD และอื่น ๆ การรักษาด้วยยา statin มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่ลดลงในทุกกลุ่มอายุซึ่งเป็นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่สำคัญรวมถึงผู้ป่วยสูงอายุมาก J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777}

_{Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al ผลลัพธ์ของการใช้ atorvastatin สูงหรือต่ำในผู้ป่วยที่อายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง Ann Intern Med 2007; 147: 1}

_{Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, และคณะ ผลของ pravastatin ต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในกลุ่มย่อยที่กำหนดโดยปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ: โครงการ Pravastatin Pooling ที่คาดหวัง การไหลเวียนปี 2543; 102: 1893}

_{Savarese G, Gotto AM จูเนียร์, Paolillo S, et al. ประโยชน์ของ statin ในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด: meta-analysis J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090}