มีอะไรใหม่ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก?

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม

มีหลายสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปในการรักษา มะเร็งต่อมลูกหมาก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแบบแพร่กระจาย (mCRPC) นี่คือมะเร็งต่อมลูกหมากที่ล้มเหลวใน การรักษาหลัก (การผ่าตัดการฉายรังสี ฯลฯ ) และหายไปหากไม่ได้รับ การรักษาด้วยฮอร์โมน (การยับยั้ง androgen หรือการตัดสิทธิ์)

นอกจากนี้ยังใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับการแพร่กระจายและการรักษาด้วยฮอร์โมนล้มเหลว ก่อนที่จะเริ่มใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ช่วงชีวิตเฉลี่ยประมาณ 8 เดือน เคมีบำบัดดีขึ้น แต่ไม่ได้แก้

ตั้งแต่ปี 2010 มีการรักษาใหม่ ๆ หลายรูปแบบสำหรับผู้ป่วยที่มี mCRPC ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ ของการรักษาล่าสุด

1. Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเพศชายและลดฮอร์โมนเพศชาย โดยปกติจะมี prednisone Zytiga ถูกระบุไว้ในผู้ป่วยที่ล้มเหลว docetaxel (chemotherapy) แต่การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในผู้ป่วยก่อน chemo ผลการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการรอดชีวิตจากการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ (rPFS) เป็นเวลานานกว่า 16 เดือนในกลุ่ม Abiraterone และ prednisone เทียบกับกลุ่มควบคุม 8 เดือน
2. Enzalutamide (Xtandi) - อย่างเป็นทางการเป็นที่รู้จักกัน MDV3100 ยานี้เป็นรุ่นที่สอง androgen - receptor blocker ทำงานได้ทั้งด้านนอกและด้านในของเซลล์ มันถูกระบุไว้ในขั้นต้นในผู้ป่วยหลังเคมีบำบัดสำหรับ mCRPC แต่การศึกษาได้แสดงให้เห็นผลประโยชน์ในผู้ป่วยก่อน chemo ยัง การศึกษา PREVAIL พบว่าโดยเฉลี่ยแล้ว enzalutamide มีความล่าช้าในการรักษาด้วยเคมีบำบัด 17 เดือน (28 vs 11) นอกจากนี้ยังพบว่าการใช้ยานี้มีความล่าช้าในการถ่ายภาพรังสีถึง 81%

1. เรเดียม 223 Dichloride (Xofigo) - แม้ว่าจะเป็นการฉีดยามันเป็นรังสีอัลฟาชนิดหนึ่งที่เรียกว่ารังสีอัลฟา การรักษานี้หมายถึงการกำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากในกระดูก กระดูกที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากชอบดูดซับ Xofigo เรเดียมจะปลดปล่อยรังสีแอลฟาซึ่งเป็นช่วงที่สั้นมาก ความคิดคือการฆ่าเซลล์มะเร็งที่ใช้งานได้โดยมีความเสียหายน้อยที่สุดต่อกระดูกตามปกติ นี่ควรเป็นเป้าหมายมากกว่า strontium-89 ซึ่งเคยใช้มาแล้วในอดีต การศึกษาพบว่าการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย mCRPC และการแพร่กระจายของกระดูก

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T เป็นวัคซีนป้องกันโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก มีความหมายสำหรับผู้ป่วยอาการไม่แสดงอาการหรืออาการเล็กน้อยด้วย mCRPC เป็นรายบุคคลกับผู้ป่วยแต่ละรายและต้องการการบริจาคโลหิต เลือดเริ่มทำงานที่ห้องแล็บแล้วจึงนำส่งใหม่อีกครั้งในช่วงสัปดาห์ การรักษามีให้ 3 ครั้งในช่วงหนึ่งเดือน เป็นครั้งแรกที่องค์การอาหารและยาอนุมัติวัคซีนป้องกันโรคมะเร็ง (ในทางตรงกันข้ามกับวัคซีนป้องกัน) อัตราการรอดชีวิตโดยรวมเพิ่มขึ้นจากการใช้ Provenge ในผู้ป่วย mCRPC ที่มีอาการหรืออาการเล็กน้อย

คำถามที่หวังว่าจะได้รับการชี้แจงในอนาคตคือวิธีปฏิบัติที่ดีที่สุดในการรักษาใหม่ ๆ เหล่านี้? เมื่อผู้ป่วยล้มเหลวฮอร์โมนยาที่ควรใช้ก่อนหรือควรจะคีโม? ยาชนิดใดมีค่าที่ดีที่สุด? ควรใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันหรือไม่? ในขณะที่มีคำถามมากมายที่โดดเด่นเหล่านี้เพิ่มเติมล่าสุดเพื่อ armamentarium มะเร็งต่อมลูกหมากก็จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยจำนวนมาก

_{แหล่งที่มา}

_{Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. การวิเคราะห์ข้อมูลระหว่างกาลแบบชั่วคราวของ COU-AA-302 ซึ่งเป็น randomized phase III study ของ abiraterone acetate (AA) ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแบบกระจายตัว (mCRPC) โดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัดก่อน J Clin Oncol 2013; 31 (suppl 6, abstr 5)}

_{เบียร์ TM และอื่น ๆ อัล Enzalutamide ในคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายมะเร็ง (mCRPC): ผลของการศึกษา PREVAIL phase 3 J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^)}

_{Parker C และคณะ Alpha Emitter Radium-223 และการรอดชีวิตในมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจาย N Engl J Med 2013; 369: 213}

_{Longo DL (กรกฎาคม 2010) "การรักษาใหม่สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ทนต่อการถูกรีด" N. Engl. J. Med 363 (5): 479-81}