มีการปลูกถ่ายอวัยวะมากกว่า 500,000 ครั้งในสหรัฐฯ
ตามเครือข่าย United Organisation Sharing (UNOS) ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 1988 ถึง 30 มิถุนายน 2016 มีการปลูกถ่ายอวัยวะจำนวน 669,556 รายในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าตัวเลขเหล่านี้น่าประทับใจอย่างมาก แต่ก็มีอวัยวะที่ไม่เพียงพอสำหรับผู้ที่ต้องการ ปัจจุบัน 120,139 คนกำลังต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะที่ช่วยชีวิต
ต่อไปนี้เป็น 6 การปลูกถ่ายอวัยวะที่พบบ่อยที่สุดตามลำดับความถี่ที่ลดลง มีการระบุการปลูกถ่ายอวัยวะเดี่ยวเนื่องจากผู้รับอวัยวะมักได้รับอวัยวะมากกว่าหนึ่งรายในเวลาเดียวกัน ยกตัวอย่างเช่นจำนวนการปลูกถ่ายไต / ตับอ่อน (21,727) ในช่วงระยะเวลาดังกล่าวสูงกว่าจำนวนการปลูกถ่ายตับอ่อนเพียงอย่างเดียว (8,235)
1 -
ไตจำนวนการปลูกถ่ายไตตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 1988 ถึง 30 มิถุนายน 2016 เป็น 395,510 ราย
ไตเป็นอวัยวะที่ปลูกบ่อยที่สุด ในปี 2554 มีการปลูกถ่ายไตจำนวน 11,835 รายและโรงพยาบาลปลูกถ่ายอวัยวะ 5772 ราย
การปลูกถ่ายไต ใช้เพื่อรักษาผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังหรือไตวาย โดยปกติความล้มเหลวของไตเช่นนี้เกิดจาก โรคเบาหวาน หรือความดันโลหิตสูงที่รุนแรง ส่วนใหญ่การปลูกถ่ายไตจะประสบความสำเร็จมากกว่าการล้างไตและปรับปรุงวิถีชีวิตและเพิ่มอายุขัยให้มากขึ้นกว่าการ ล้างไต
ในทศวรรษ 1960 ยาลดภูมิคุ้มกันที่เราต้องต่อสู้กับการปฏิเสธอวัยวะคือ azathioprine และ prednisone เนื่องจากเรามียาภูมิคุ้มกันน้อยลงในช่วงต้นปีของการปลูกถ่ายไตจึงได้รับจากผู้บริจาคที่มีชีวิตมีแนวโน้มที่จะใช้เวลามากกว่าไตที่ได้รับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต
วันนี้เรามียาหลากหลายชนิดเพื่อช่วยในการปราบปรามการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันในคนที่ได้รับการปลูกถ่ายไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเหล่านี้ระงับความหลากหลายของการตอบสนองภูมิคุ้มกันรวมทั้งที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียเชื้อราและเนื้องอกมะเร็ง
ตัวแทนที่ใช้ในการปราบปรามการปฏิเสธจะถูกจัดเป็น ตัวแทนการเหนี่ยวนำ หรือ ตัวแทนดูแลรักษา การเหนี่ยวนำลดโอกาสที่จะได้รับการปฏิเสธอย่างฉับพลันและได้รับในช่วงเวลาที่มีการปลูกถ่าย ในคนที่ได้รับไตสารเหนี่ยวนำเหล่านี้ประกอบด้วยแอนติบอดีที่ช่วยลดการใช้สเตียรอยด์หรือสารยับยั้ง calcineurin (cyclosporine และ tacrolimus) และความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องของพวกเขา
การรักษาด้วยการบำรุงรักษาจะช่วยป้องกันการฉีกขาดอย่างเฉียบพลันและการสูญเสียไต โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดต่อไปนี้: prednisone (steroids), inhibitor calcineurin และ antimetabolite (คิด azithioprine หรือมากกว่าปกติ mycophenolate mofetil) การรักษาด้วยการบำรุงรักษาจะปรับตามเวลา
เนื่องจากการปรับปรุงในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องการสูญเสียไตที่ปลูกถ่ายเนื่องจากการได้รับการปฏิเสธเป็นเรื่องปกติ เมื่อเดือนธันวาคมปี 2555 จำนวนผู้ที่มีชีวิตอยู่หลังจากห้าปีหรืออัตราการอยู่รอดห้าปีเป็น 83.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตและ 92 เปอร์เซ็นต์สำหรับไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต
เมื่อเวลาผ่านไปอย่างไรก็ตามการทำงานของไตที่ปลูกถ่ายจะได้รับผลกระทบจากกระบวนการเรื้อรังที่ไม่ค่อยเข้าใจโดยเกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดระหว่างเนื้อเยื่อการฝ่อของหลอดเลือดโรคหลอดเลือดและภาวะกลูโคสลาย ดังนั้นอายุขัยเฉลี่ยของผู้ที่รับไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตอยู่คือ 20 ปีและสำหรับผู้ที่ได้รับอวัยวะผู้บริจาคที่เสียชีวิต 14 ปี
ผู้บริจาคอาสาสมัครที่อยู่อาศัยควรได้รับการล้างเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงใด ๆ และผู้บริจาคที่เสียชีวิตไม่ควรมีโรคประเภทใด ๆ ที่สามารถแพร่กระจายไปยังผู้รับเช่น HIV, hepatitis หรือ metastatic cancer
ผู้บริจาคจะจับคู่กับผู้รับโดยใช้แอนติเจนกลุ่มเลือด (คิดว่าเป็นกลุ่มเลือด) และแอนติเจนของยีนที่เกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ของยีน HLA ผู้รับที่ได้รับการจับคู่อย่างใกล้ชิดโดยชนิดของ HLA ดีกว่าผู้ที่มี HLA ที่ไม่ตรงกัน โดยปกติญาติระดับแรกมีแนวโน้มที่จะแสดงการจับคู่แอนติเจนการปลูกถ่าย HLA กล่าวได้ว่าญาติคนแรกมีแนวโน้มที่จะมีอวัยวะที่ทำงานได้ดีกว่าไตจากศพที่เสียชีวิต
การผ่าตัดถ่ายไตเป็นแบบ noninvasive ที่มีอวัยวะถูกวางไว้บนโพรงภายในช่องคลอดโดยไม่จำเป็นต้องรั้งช่องในช่องท้อง หากทุกอย่างเป็นไปอย่างราบรื่นผู้รับไตสามารถคาดหวังที่จะออกจากโรงพยาบาลในสภาพที่ดีเยี่ยมหลังจากห้าวัน
ไตที่จัดหามาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตสามารถเก็บไว้ได้ประมาณ 48 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย เวลานี้จะช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์มีเวลาเพียงพอในการพิมพ์ข้ามตรงข้ามเลือกและขนส่งอวัยวะเหล่านี้
2 -
ตับจำนวนการปลูกถ่าย ตับ ระหว่าง 1 มกราคม 1988 ถึง 30 มิถุนายน 2016 เป็น 143,856 ราย
เช่นเดียวกับไตและการปลูกถ่ายไตตับอาจมาจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ การบริจาคตับอวัยวะที่เสียชีวิตมักมาจากผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมที่อายุน้อยกว่า 60 ปีผู้ที่เสียชีวิตต้องเป็นไปตามเกณฑ์ที่ระบุรวมทั้งไม่มีความเสียหายของตับเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรคเช่นโรคตับอักเสบ
ผู้เชี่ยวชาญตรงกับผู้บริจาคที่มีผู้รับใช้ความเข้ากันได้ ABO และขนาดของบุคคล น่าสนใจในกรณีฉุกเฉินตับสามารถแยก (ตับแยก) และให้แก่เด็กสองคน นอกจากนี้ในกรณีที่มีภาวะฉุกเฉินหรือการขาดแคลนอวัยวะที่ระบุไว้คุณสามารถใช้ตับที่ไม่สามารถใช้ร่วมกับ ABO ได้ ไม่เหมือนกับการปลูกถ่ายไตตับไม่จำเป็นต้องได้รับการคัดเลือกเพื่อให้เข้ากันได้กับ HLA
ตับเป็นอวัยวะภายในเท่านั้นที่มีศักยภาพในการฟื้นฟูที่โดดเด่น กล่าวอีกนัยหนึ่งตับจะโตขึ้น ศักยภาพในการฟื้นฟูนี้เป็นเหตุผลที่ทำให้การปลูกถ่ายตับบางส่วนเป็นไปได้ เมื่อส่วนหนึ่งหรือตับของตับถูกปลูกถ่ายมันจะงอกใหม่
ด้วยการปลูกถ่ายตับให้ใช้กลีบขวาที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นกับกลีบซ้าย นอกจากนี้แม้ว่าการปลูกถ่ายตับบางส่วนที่จัดหามาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตจะดำเนินการโดยทั่วไปจะมีตับจากศพ ในปี 2012 มีเพียง 4 เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายอวัยวะตับ (246 ขั้นตอน) จากผู้บริจาคที่มีชีวิต
การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีการรักษาเมื่อตัวเลือกอื่น ๆ หมดลงแล้ว มีให้สำหรับผู้ที่มีโรคตับรุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งไม่มีทางเลือกในการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นผู้ที่มี โรคตับแข็ง ขั้นสูงที่เกิดจากโรคตับอักเสบซีหรือโรคพิษสุราเรื้อรังอาจเป็นผู้สมัครรับการปลูกถ่ายตับ
การปลูกถ่ายตับเป็นเรื่องสำคัญมาก ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายจะต้องเจ็บป่วยพอที่จะต้องการการปลูกถ่าย แต่ก็เพียงพอที่จะฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้
การปลูกถ่ายตับทั้งตัวหรือ การปลูกถ่าย orthotopic เป็นการผ่าตัดที่สำคัญและท้าทายทางเทคนิคโดยเฉพาะในคนที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งโรคตับแข็งเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อย การรวมกันของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและ coagulopathy หรือเลือดแข็งตัวแข็งตัวซึ่งเป็นผลมาจากความล้มเหลวของตับสามารถนำไปสู่การสูญเสียเลือดมากในระหว่างการผ่าตัดและความต้องการในการถ่ายเลือดที่มีขนาดใหญ่ นอกจากนี้เพื่อลบตับทั้งหมดแล้วแทนที่ต้องตัด (ตัด) แล้ว anastomoses (เข้าร่วม) ของหลอดเลือดที่สำคัญหลายและโครงสร้างอื่น ๆ เช่นต่ำกว่า vena cavae พอร์ทัลหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดี
3 -
หัวใจจำนวนการปลูกถ่ายหัวใจระหว่าง 1 มกราคม 1988 ถึง 30 มิถุนายน 2016 เป็น 64,085 ราย
การแทนที่หัวใจครั้งหนึ่งเคยเป็นเรื่องฝันของนักเขียนนิยายวิทยาศาสตร์ แต่เราทำมัน ต้องใช้เวลามากกว่า 200 ปีสำหรับความก้าวหน้าทั้งในด้านความเข้าใจเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันและการปรับปรุงการผ่าตัดตลอดจนเทคนิคการเย็บและเทคโนโลยีเพื่อเปิดประตูสู่การปลูกถ่ายหัวใจ ในปีพ. ศ. 2510 การผ่าตัดหัวใจครั้งแรกเกิดขึ้นที่เมืองเคปทาวน์ประเทศแอฟริกาใต้โดยศัลยแพทย์ดร. คริสเตียนบาร์นาร์ด
ถึงแม้ว่าผลงานด้านเทคโนโลยีจะเป็นที่น่าพอใจ แต่การปลูกถ่ายหัวใจในช่วงต้นไม่ได้ช่วยยืดอายุขัยในทางใด ๆ ในความเป็นจริงผู้ป่วยของ Barnard อาศัยอยู่เพียง 18 วันหลังจากได้รับหัวใจใหม่ จะใช้เวลาในการปรับปรุงยาเสพติดภูมิคุ้มกันและพิมพ์เนื้อเยื่อเพื่อปรับปรุงการอยู่รอดหลังผ่าตัดหัวใจ
ตามที่สหรัฐอเมริกากรมอนามัยและมนุษย์บริการในปี 2012 อัตราการอยู่รอดห้าปีหรือจำนวนของคนที่ยังมีชีวิตอยู่ห้าปีหลังจากการปลูกถ่ายหัวใจเป็นร้อยละ 76.8
4 -
ปอดการปลูกถ่ายปอดตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 1988 ถึง 30 มิถุนายน 2016 มีจำนวน 32,224 ราย
นับตั้งแต่ปีพ. ศ. 2540 มีการผ่าตัดปอดมากกว่า 40,000 รายทั่วโลก การปลูกถ่ายอวัยวะในปอดนั้นเกิดขึ้นกับคนที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้ายที่ไม่เป็นมะเร็ง (nonmalignant) ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้สี่ข้อสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ:
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
- โรคปอดเรื้อรัง
- โรคปอดเรื้อรัง
- Alpha-1 antitrypsin deficiency emphysema
โดยปกติปอดจะจัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตด้วยความล้มเหลวของสมองทั้งหมด (สมองตาย) อย่างไรก็ตามระหว่าง 15 และ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้บริจาคดังกล่าวมีปอดที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย
สำหรับโรคส่วนใหญ่ที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะปอดอาจต้องย้ายปอดหนึ่งหรือสองอัน ด้วย fibrosis cystic และรูปแบบอื่น ๆ ของ bronchiectasis อย่างไรก็ตามทั้งสองปอดจะต้องมีการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายของปอดทั้งสองจะทำเพื่อหยุดการติดเชื้อจากการแพร่กระจายจากเนื้อเยื่อปอดพื้นเมืองไปยังเนื้อเยื่อปอดที่ปลูก แม้ว่าหนึ่งหรือสองปอดสามารถปลูกถ่ายเพื่อรักษาโรคส่วนใหญ่ของการปลูกถ่ายของสองปอดมักจะเป็นที่ต้องการ
ปอดด้านขวาแบ่งออกเป็น 3 แฉกและปอดซ้ายแบ่งเป็น 2 แฉก การปลูกถ่ายกลีบจากผู้บริจาคที่มีชีวิตได้รับการดำเนินการในอดีต แต่ปัจจุบันเป็นเรื่องแปลก โดยปกติแล้วการปลูกถ่ายกระดูกดังกล่าวเกิดขึ้นในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่เป็นโรคปอดเรื้อรังซึ่งอาจตายในขณะที่รอการปลูกถ่ายไตแบบทวิภาคี (หรือสองครั้ง) จากผู้บริจาคที่เสียชีวิตหรือซากศพ
โดยปกติคุณภาพชีวิตจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดปอด เวลาจริงที่คนอาศัยอยู่กับการปลูกถ่ายแตกต่างกันไปตามที่โรคต้องการการปลูกถ่ายเช่นเดียวกับอายุของผู้รับ - กับผู้รับที่อายุน้อยกว่าที่อาศัยอยู่ในระยะยาวและการปลูกถ่าย ในแง่กว้างหลายคนที่ได้รับการปลูกถ่ายพยาธิอยู่ประมาณ 10 ปีก่อนที่การปฏิเสธเรื้อรังย่อมเข้ามา
5 -
ตับอ่อนจำนวนการปลูกถ่าย ตับอ่อน ระหว่าง 1 มกราคม 1988 และ 30 มิถุนายน 2016 เป็น 8,235 ราย
การปลูกถ่ายตับอ่อนครั้งแรกดำเนินการโดย William Kelly และ Richard Lillehei ที่ University of Minnesota ในปีพ. ศ. 2509 นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมามีการดำเนินการปลูกถ่ายตับอ่อนมากกว่า 25,000 รายในสหรัฐอเมริกาและมากกว่า 35,000 รายทั่วโลก โดยปกติแล้วตับอ่อนจะจัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต แม้กระนั้นแม้ว่าจะไม่ค่อยพบผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ก็สามารถใช้ประโยชน์ได้
การปลูกถ่ายตับอ่อนเป็นการรักษาในระยะยาวสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานขึ้นกับอินซูลิน (เบาหวานชนิดที่ 1) การปลูกถ่ายดังกล่าวสามารถฟื้นฟูภาวะน้ำตาลในเลือดกลูโคสและการเผาผลาญอาหารได้ดีขึ้นรวมทั้งลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกิดจากเบาหวาน
ข้อควรทราบคือการปลูกถ่ายตับอ่อนโดยทั่วไปมักเป็นการเปรียบเทียบกับ การปลูกถ่ายเกาะ น้อยซึ่งมีน้อยกว่าการรุกราน เซลล์ Islet เป็นกลุ่มของเซลล์ในตับอ่อนที่ผลิตฮอร์โมนเช่นอินซูลินและ glucagon แม้ว่าการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ ได้ดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการปลูกถ่ายตับอ่อนทำงานได้ดีกว่าการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ แทนที่จะเป็นขั้นตอนการแข่งขันที่ดีที่สุดคือการดูการปลูกถ่ายตับอ่อนและเกาะเล็ก ๆ เป็นขั้นตอนเสริมที่สามารถช่วยผู้รับที่ต้องการได้
6 -
ลำไส้จำนวนการปลูกถ่ายลำไส้ระหว่าง 1 มกราคม 1988 และ 30 มิถุนายน 2016 เป็น 2,733 ราย
การปลูกถ่ายลำไส้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาขั้นตอนนี้ได้รับความนิยมในการรักษาโรคลำไส้เล็กซึ่งคนไม่สามารถดูดซึมน้ำแคลอรี่โปรตีนไขมันวิตามินแร่ธาตุและอื่น ๆ ได้ โดยปกติคนที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้จะประสบกับความล้มเหลวของลำไส้และต้องการสารอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ (TPN) หรือทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำ
เกือบร้อยละ 80 ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้มีบทบาทครบถ้วนในการผ่าตัดลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ ได้แก่ การติดเชื้อ CMV การ ปฏิเสธแบบเฉียบพลันและเรื้อรังและโรค lymphoproliferative หลังการปลูกถ่าย
แหล่งที่มา:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. การปลูกถ่ายไตในการรักษาภาวะไตวาย ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. หลักการอายุรศาสตร์ของแฮร์ริสัน 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2015
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG การโยกย้าย ใน: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE สหพันธ์ Schwartz's หลักการของการผ่าตัด, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ ลำไส้เล็ก. ใน: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE สหพันธ์ Schwartz's หลักการของการผ่าตัด, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
การปลูกถ่ายตามประเภทของอวัยวะที่ 1 มกราคม 1988 - 30 มิถุนายน 2016 United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/
Trulock EP การปลูกถ่ายอวัยวะ ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. หลักการอายุรศาสตร์ของแฮร์ริสัน 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2015