ในบางอย่างสารยับยั้ง ACE เช่น lisinopril ทำให้เกิดอาการไอและบวม
สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการผกผันยา angiotensin (inhibitors ACE) เช่น lisinopril, captopril และ enalapril เป็นยาลดความดันโลหิตสูง สารยับยั้ง ACE มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตและมักนิยมใช้ตัวเลือกอื่น ๆ เช่น beta-blockers (คิด propanolol) อย่างไรก็ตามคนบางกลุ่มที่มีฤทธิ์ในการยับยั้งเอนไซม์ ACE จะทำให้เกิดอาการไอแห้งที่น่ารำคาญหรืออาการบวมที่ใบหน้าปากและลิ้น (angioedema) ซึ่งทำให้การใช้ยาเหล่านี้เป็นเรื่องที่ยากหรือร้ายแรง
ACE Inhibitors คืออะไร?
ตัวยับยั้ง ACE จะปิดกั้นเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting ซึ่งจะแปลง angiotensin I เป็น angiotensin II โดยการสกัดกั้นขั้นตอนที่จำเป็นใน ระบบ renin-angiotensin นี้สารยับยั้ง ACE สามารถลดความดันโลหิตได้จากการหดตัวของหลอดเลือดและการด้อยค่าของฮอร์โมนแอลดีสเตอโรน
Aldosterone เป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ (mineralocorticoid) ที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต (zona glomerulosa) ซึ่งนั่งอยู่บนยอดไตของคุณ Aldosterone ควบคุมการกรองปัสสาวะโดย nephrons ของไต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง aldosterone ทำงานเพื่อนำโซเดียมและน้ำเข้าสู่การไหลเวียนของคุณเพื่อแลกกับโพแทสเซียมซึ่งถูกขับออกและปัสสาวะออก ข้อสังเกตตามที่กฎหมายของออสโมซิสรักษาโซเดียมและน้ำเพิ่มความดันโลหิต
ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของตัวยับยั้ง ACE:
- lisinopril
- captopril
- perindopril
- enalapril
- benazepril
- fosinopril
สารยับยั้ง ACE เช่น lisinopril ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงและมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลว
สารยับยั้ง ACE ยังใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจวายและป้องกันเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในอนาคต ควรสังเกตว่าในแง่ทั่วไปสารยับยั้ง ACE เช่นยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ มีประสิทธิผลน้อยลงในการลดความดันโลหิตและป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจวายในแอฟริกันอเมริกัน
ส่วนใหญ่สารยับยั้ง ACE มีความปลอดภัยและได้รับการยอมรับอย่างดี ถ้าหากทานเกินเอาท์พุตสารยับยั้ง ACE จะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำหรือความดันโลหิตต่ำและลดการเต้นของหัวใจ (bradycardia) ด้วย เมื่อคนที่พัฒนาความดันโลหิตต่ำมากรองจากสารยับยั้ง ACE, ACE inhibitor จะยกเลิกและของเหลวจะได้รับการสร้างแรงกดดันให้กลับขึ้น (pressors มักจะไม่จำเป็นต้องสร้างความดันโลหิตพื้นฐาน)
ในผู้ที่มีความบกพร่องทางไตหรือทำงานในผู้ที่ใช้ NSAIDs เช่นยาแอสไพรินสารยับยั้ง ACE สามารถลดระดับเกลือในร่างกายของคุณซึ่งส่งผลให้มี ภาวะโพแทสเซียมสูงหรือระดับโพแทสเซียมมากเกินไป hyperkalemia ไม่ดีเพราะมันทำให้หัวใจเต้นขึ้นและสามารถฆ่าคุณได้ หลังจากหยุดการยับยั้ง ACE ทันทีภาวะดังกล่าวจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลโดยใช้ยาเช่นแคลเซียมอินซูลินและน้ำตาลกลูโคสเป็นต้น
ACE สารยับยั้ง Angioedema และไอ
ภายใต้สถานการณ์ปกติเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง angiotensin แบ่ง bradykinin, mediator อักเสบที่คิดว่าเป็นสาเหตุของอาการไอแห้งและอาการบวมเห็นได้ในประมาณร้อยละ 25 ของผู้ที่ใช้ lisinopril และอื่น ๆ inhibitors ACE ปฏิกิริยาดังกล่าวเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน
ในบรรดาผู้ที่พัฒนา angioedema, ปฏิกิริยาแพ้ประเภท, inhibitor ACE จะหยุดทันทีและเตียรอยด์และ diphenhydramine (Benadryl) จะได้รับการควบคุมการบวม อาการบวมดังกล่าวอาจเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์เนื่องจากสามารถปิดกั้นทางเดินลมหายใจของคุณและสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างที่มีการยับยั้ง ACE กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณอาจจะได้รับยา ACE inhibitors เป็นเวลาก่อนที่คุณจะมีอาการ angioedema
ไอที่เกิดจากยา ACE inhibitors ไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาใด ๆ นอกเหนือจากการหยุดยา ตัวยับยั้ง ACE มีชีวิตที่สั้นและครึ่งหนึ่งของปริมาณการกระจายและควรล้างออกจากคุณภายในหนึ่งวัน
ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักกำลังรับ ACE inhibitor เช่น lisinopril และมีอาการไอโปรดให้เวลาไปพบแพทย์เพื่อทำการประเมินผล แพทย์ของคุณอาจจะหยุดยั้ง ACE inhibitor และเริ่มใช้ยาลดความดันโลหิตอีกตัวหนึ่งเช่น ARB (angiotensin II receptor blocker)
หากคุณหรือคนที่คุณรักเคยมีอาการ angioedema และอาการบวมที่คุกคามชีวิตในขณะที่ตัวยับยั้ง ACE อย่าใช้ยาอีกและโทรทันทีที่ 911 หลังจากการรักษาด้วยเตียรอยด์และ Benadryl แพทย์ของคุณสามารถประเมินคุณและกำหนดให้คุณใช้ยาตัวอื่นสำหรับความดันโลหิตสูงได้ . โปรดทราบว่ายานี้อาจจะไม่ใช่ ARB เพราะ ARBs เป็นที่รู้กันว่าแทบไม่ทำให้เกิด angioedema ด้วย
เมื่อทราบขั้นสุดท้ายอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับตัวยับยั้ง ACE เช่นความดันโลหิตต่ำและภาวะ metabolic derangement (hyperkalemia) มักเกิดจากการใช้ยาที่ให้ยาเกินขนาดยา (NSAID) หรือความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง ดังนั้นในขณะที่ใช้สารยับยั้ง ACE ให้ตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเฝ้าติดตามความดันโลหิตของคุณติดตามผลกับแพทย์ของคุณและติดต่อแพทย์ของคุณถ้าคุณเคยรู้สึกคลื่นไส้เวียนศีรษะหรือศีรษะเบา ๆ
แหล่งที่มา
Atkins G, Rahman M, Wright JT, Jr. บทที่ 70 การวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูง ใน: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA สหพันธ์ Hurst's The Heart, 13e New York, NY: McGraw-Hill; 2011 เข้าถึง 18 เมษายน 2015
Hayashi SA บทที่ 10 ตัวยับยั้ง Angiotensin และ ACE Inhibitors ใน: Olson KR สหพันธ์ การเป็นพิษและยาเกินขนาดยา 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012 เข้าถึง 18 เมษายน 2015