เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ

การปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาลมีการเปลี่ยนแปลงเกมอย่างไรสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้า

หนึ่งในส่วนของกฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพ (การคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงของปี 2010 บางครั้งเรียกว่า Obamacare) เป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีการที่ บริษัท ประกันภัยได้รับอนุญาตตามกฎหมายในการจัดการ enrollees และ enrollees ที่อาจเกิดขึ้นที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ในกรณีส่วนใหญ่ บริษัท ประกันสุขภาพจะไม่สามารถ ปฏิเสธ หรือยกเลิกความคุ้มครองสำหรับผู้ลงทะเบียนได้ตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

อาจเป็นเรื่องที่น่ายินดีสำหรับคุณในฐานะคนที่เป็น โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เนื่องจากคุณอาจพบอุปสรรคในการให้ความคุ้มครองในอดีตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนงานหรือเมื่อเข้าสู่แรงงานหลังจากสำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือวิทยาลัย

อะไรคือเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน?

เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน คือโรคหรือภาวะสุขภาพที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนที่ผู้ป่วยจะสมัครประกันสุขภาพใหม่ ในอดีตผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรังและผู้ที่มีประสบการณ์ในการประกันสุขภาพหรือการเปลี่ยนผู้ให้บริการประกันภัยอาจถูกปฏิเสธนโยบายเนื่องจากมีอาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

ในกรณีของการยื่นขอประกันสุขภาพผ่านนายจ้างคำแถลงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะ จำกัด อยู่ที่เงื่อนไขใด ๆ ที่ได้รับการปฏิบัติในช่วง 6 เดือนก่อน นั่นหมายความว่าผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลในช่วง 6 เดือนก่อนที่จะได้งานใหม่อาจไม่ได้รับการคุ้มครอง

ทุกคนที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังจะต้องได้รับการรักษาในช่วงเวลาดังกล่าวดังนั้นทุกคนที่มี IBD หรือภาวะแทรกซ้อนของ IBD อาจถูกปฏิเสธการประกันเมื่อเปลี่ยนงาน

ไม่สามารถใช้การยกเว้นเงื่อนไขที่มีมาก่อนตราบเท่าที่ผู้ป่วยมีความคุ้มครองตลอดทั้งปีก่อนที่จะเปลี่ยนงานและไม่พบการสูญเสียความคุ้มครองที่ใช้เวลานานกว่า 63 วัน

นั่นหมายความว่าถ้าคุณได้รับการว่าจ้างและเลิกจ้างโดยไม่ต้องทำงานประจำปีหรือทำงานนอกบ้านเกิน 63 วันคุณอาจถูกปฏิเสธการประกันสำหรับเงื่อนไขของคุณเมื่อคุณได้รับประกันสุขภาพใหม่จากงานของคุณ .

หากผู้ลงทะเบียนได้รับนโยบายแม้จะมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนระยะเวลาที่ บริษัท ประกันภัยสามารถปฏิเสธค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่มีอยู่ก่อนได้ แต่อาจยาวได้ถึง 18 เดือน หมายความว่าสำหรับครึ่งปีหลังจากได้รับการประกันใหม่คุณอาจปฏิเสธการคุ้มครองสำหรับการรักษา IBD หรือเงื่อนไขอื่น

สิ่งนี้แปลว่าเป็นสถานการณ์ที่ยากลำบากสำหรับทุกคนที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรังซึ่งต้องเสี่ยงต่อการเดินทางโดยไม่ได้รับความคุ้มครองหากไม่ทราบถึงกฎข้อใดข้อหนึ่งที่ซับซ้อนเหล่านี้

สิ่งที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง Says

สำหรับคนที่เป็นโรคเรื้อรังเช่น IBD ความสามารถในการประกันความคุ้มครองสำหรับ บริษัท ประกันจะขึ้นอยู่กับสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วแต่เป็นปัญหาที่ร้ายแรง IBD ไม่สามารถหายขาด และเนื่องจากโรคอยู่กับผู้ป่วยตลอดอายุการใช้งานของเขาหรือเธอต้องการการตรวจสอบเป็นระยะและการรักษาอย่างต่อเนื่อง ศักยภาพที่จะปฏิเสธการรายงานข่าวเป็นและยังคงเป็นความกังวลอย่างต่อเนื่องสำหรับหลาย ๆ คน

กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) กล่าวถึงเรื่องนี้ว่า ACA เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมอย่างไร:

ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธคุณหรือเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากขึ้นเนื่องจากคุณมี "สภาวะที่มีอยู่ก่อน" นั่นคือปัญหาสุขภาพที่คุณมีก่อนวันที่เริ่มให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพใหม่ พวกเขายังไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้หญิงได้มากกว่าผู้ชาย "

อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นประการหนึ่ง HHS ยังชี้ให้เห็นข้อแม้นี้:

กฎความคุ้มครองที่มีอยู่ก่อนใช้ไม่ได้ใช้กับนโยบายการประกันสุขภาพส่วนบุคคล "grandfathered"

แผนปู่ย่าตายายเป็นโครงการที่ได้รับการซื้อและอยู่ในสถานที่ก่อนวันที่ 23 มีนาคม 2553

สถานะ grandfathered ต้องถูกสะกดออกมาในเอกสารแผน ถ้าคุณคิดว่าแผนของคุณอาจเป็นปู่ย่าตายายโปรดติดต่อ บริษัท ที่จัดการแผนและพวกเขาควรจะบอกคุณ

สิ่งนี้หมายถึงผู้ที่มี IBD

เริ่มตั้งแต่หกเดือนหลังจากวันที่ 23 มีนาคม 2553 - วันที่กฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพมีผลบังคับใช้ - ห้าม บริษัท ประกันสุขภาพปฏิเสธการคุ้มครองเด็กที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้ว ในปี 2014 นี้ยังใช้กับผู้ใหญ่ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

นอกจากนี้ยังเริ่มตั้งแต่หกเดือนหลังจากที่มีการตรากฎหมายของกฎหมาย บริษัท ประกันสุขภาพจะไม่สามารถยกเลิกการคุ้มครองที่มีอยู่เนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ความคุ้มครองสามารถยกเลิกได้เฉพาะในกรณีที่มีการฉ้อโกงเช่นการโกหกเกี่ยวกับสภาพสุขภาพของคุณโดยเจตนา หากความคุ้มครองมีการยกเลิก บริษัท ประกันภัยต้องแจ้งผู้สมัคร

_{แหล่งที่มา:}

_{พรรคประชาธิปัตย์ " บทสรุปของข้อกำหนดด้านการดูแลสุขภาพและรายได้ " มีนาคม 2010}

_{พรรคประชาธิปัตย์ " ข้อความฉบับเต็มของพระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพง (PL 111-148) " 24 ธ.ค. 2009}