หลอดหูความเสี่ยงและประสิทธิผล

หลอดหู มักจะหันไปแก้ปัญหาของเหลวในหูจาก การติดเชื้อที่หู เนื่องจากการสะสมของของเหลวอาจทำให้สูญเสียการได้ยิน อย่างไรก็ตามมีคำถามเกี่ยวกับประสิทธิภาพของหลอดหู นอกจากนี้ท่อหูยังมีความเสี่ยงในการผ่าตัดซึ่งรวมถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) ที่ทนต่อ methicillin ซึ่งสามารถทนต่อยาปฏิชีวนะได้หลายชนิด

เมื่อจะใช้หลอดหู

ทำไมหลอดหู (หลอดไทรอยด์) จึงจำเป็นต้องเริ่มต้นด้วย? เด็กเล็กมีท่อ eustachian ที่สั้นกว่าซึ่งทำให้เขาหรือเธอมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในหู ท่อ eustachian นี้ไม่สามารถยืดเยื้อไปได้จนถึงสามหรือสี่ปี

American Academy of Pediatrics มีแนวทางในการจัดการโรคหูในวัยเด็ก การติดเชื้อที่หูมักจะแก้ปัญหาได้เองภายในไม่กี่เดือน สถาบันแนะนำให้เด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวกที่ไหลบวม (OME, หูติดเชื้อกับหูชั้นกลาง) เป็นเวลาสามเดือนหรือนานกว่านั้นจะได้รับการประเมินอาการสูญเสียการได้ยิน

Academy มีคำแนะนำเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำตามความรุนแรงของการสูญเสียการได้ยินเนื่องจาก OME จากนั้นหากมีการสูญเสียการได้ยินมากกว่าหรือเท่ากับ 40 เดซิเบล (ปานกลางหรือมากกว่า) พบว่าการผ่าตัด (หลอดหู) มีการแนะนำเนื่องจากการสูญเสียการได้ยินในระดับดังกล่าวหรือมากกว่านั้นมีผลกระทบต่อ "การพูดภาษาและผลการเรียน" สำหรับการสูญเสียการได้ยินที่รุนแรงน้อยกว่า 21 ถึง 39 เดซิเบล Academy แนะนำให้ตรวจสอบการสูญเสียการได้ยินเนื่องจากการสูญเสียการได้ยินที่มีขนาดเล็กยังเป็นที่ทราบกันว่ามีผลกระทบ

เมื่อการได้ยินเป็นปกติ แต่ OME ยังคงมีอยู่ให้ทำซ้ำการทดสอบการได้ยินสามถึงหกเดือนหลังจากนั้นแนะนำ

ประสิทธิผล

ท่อหูมีประสิทธิภาพเพียงใดและนานสามเดือนนานพอที่จะรอก่อนที่จะรับหลอด? การศึกษาที่อ้างถึงในการ แจ้งเตือนสุขภาพเด็ก ได้ดำเนินการในปีพ. ศ. 2534 จากเด็กอายุต่ำกว่า 3 ขวบที่ได้รับหลอด 429 รายหรือในเวลาไม่เกิน 9 เดือนหลังจากนั้น

การศึกษานี้เป็นการตรวจสอบพัฒนาการของเด็ก ๆ เมื่ออายุสาม, สี่, และหกปีและพบว่าไม่มีความแตกต่างในการพัฒนา การศึกษาติดตามผลได้ดำเนินการเมื่อเด็กอายุ 9 ถึง 11 ปีและอีกครั้งไม่มีความแตกต่างใน 48 มาตรการในการพัฒนารวมถึงการทดสอบทางหู ผู้เขียนศึกษาสรุปได้ว่าแทนที่จะให้ท่อหูเพียง 3 เดือนหลังจากติดเชื้ออย่างต่อเนื่องจะเป็นการรอดูอย่างน้อย 6 เดือนสำหรับหูทั้งสองข้างและอย่างน้อย 9 เดือนสำหรับหูข้างเดียว

การศึกษาที่คล้ายคลึงกันซึ่งรายงานไว้ใน จดหมายเหตุแห่งโรคในวัยเด็ก ได้กระทำโดยเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 3 ขวบ 395 คนที่มีหูชั้นกลางอยู่ในหูอย่างน้อย 90 วันในหูทั้งสองข้างหรืออย่างน้อย 135 วันในหูข้างเดียว เด็กเหล่านี้ยังได้รับหลอดหูอย่างรวดเร็วหรือนานถึงเก้าเดือนต่อมา พวกเขาได้รับการตรวจสอบที่อายุหกขวบสำหรับความแตกต่างระหว่างกลุ่ม "prompt" และกลุ่ม "delayed" และไม่มีใครพบ

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ หลอดหูมีความเสี่ยงในการติดเชื้อรวมถึงความเสี่ยงต่อการเกิด MRSA ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) กำหนดการติดเชื้อในสถานที่ผ่าตัดเป็นหนึ่งที่เกิดขึ้นภายในปีที่มีร่างกายต่างประเทศเช่นหลอดหู, ปลูกถ่าย

MRSA เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหนหลังการจัดวางหู เห็นได้ชัดว่าไม่บ่อยนัก A ธันวาคม 2000 Archives of โสตศอนาสิกศัลยกรรมศีรษะและลำคอ บทความรายงานว่าตั้งแต่เดือนธันวาคม 1998 ถึงเดือนมกราคม 2000 เด็กแปดคนที่ได้รับหลอดหูพัฒนา MRSA ผู้เขียนกล่าวว่านี่เป็น "อัตราการเกิดโรค 0.2%" สำหรับเชื้อ MRSA แต่ไม่ระบุว่าเด็กที่ได้รับหลอดหูจำนวนเท่าใด อย่างไรก็ตามผู้เขียนยังกล่าวว่านี่คือ "ต่ำมาก" อุบัติการณ์ของ MRSA

นอกจากนี้จากบทความที่ปรากฏในฉบับเดือนสิงหาคมปี 2009 ของ วารสาร Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , MRSA ดูเหมือนจะไม่เหมือนกันในวัฒนธรรมของการติดเชื้อในหูไม่ว่าจะมีหลอดหูหรือไม่ก็ตาม

การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับวัฒนธรรมหูมากกว่า 400 แห่งในช่วงปี พ.ศ. 2545-2549 พบว่าเชื้อ MRSA มีเพียง 38 (8.5%) ของเชื้อในหู นอกจากนี้การทบทวนการศึกษาในอดีตพบว่าเชื้อ MRSA มีเพียง 7% ของเชื้อที่หู

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ตามที่แนะนำโดย Journal of Laryngology & Otology ว่าชนิดของวัสดุที่ใช้สำหรับหลอดหูอาจสร้างความแตกต่างได้ การศึกษาเปรียบเทียบชุดหลอดซิลิโคนที่เคลือบด้วย vancomycin จำนวน 3 ชุดหลอดซิลิโคนที่เคลือบด้วยเงินออกไซด์และหลอดไทรโทโพโลยีที่ไม่ได้เคลือบ (ท่อเหล่านี้ไม่ได้ฝังอยู่ในผู้ป่วยใด ๆ ) นักวิจัยตรวจสอบการก่อตัวของฟิล์มชีวภาพ MRSA และพบว่าหลอดเคลือบ vancomycin "ปราศจาก" ของฟิล์มชีวภาพ MRSA ผลการศึกษานี้สนับสนุนแนวคิดของวัสดุท่อหูเป็นปัจจัย แต่ก็ยังไม่ได้รับการจำลองแบบในชีวิตจริง

ความผิดหวังของผู้ปกครองกับ MRSA ในหู

ไม่มีหลักฐานสนับสนุนความคิดที่ว่าหลอดหูทำให้เกิด MRSA ในความเป็นจริงอาจมีอยู่ก่อนที่จะใส่หลอดหูเพราะ MRSA ได้รับทั้งในชุมชนและในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม MRSA ในหูดูเหมือนจะยากที่จะกำจัด

MRSA ในหูสามารถรักษาได้อย่างไร? รายงานฉบับหนึ่งในรายงาน Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery ระบุว่าเด็กหกคนที่มีเชื้อ MRSA ในหูไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในช่องปากตามปกติ ทั้ง 6 คนได้รับการรักษาด้วยยา trimethoprim-sulfamethoxazole และยาหยอดหู (gentamicin sulfate หรือ polymyxin B sulfate-neomycin sulfate-hydrocortisone [Cortisporin]) พบว่าเชื้อ MRSA ส่วนใหญ่มีความไวต่อ trimethoprim-sulfamethoxazole

> แหล่งที่มา:

แนวทางการปฏิบัติทางคลินิก หูชั้นนอกอักเสบด้วยการกด สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกา Vol. 113 ฉบับที่ 5 พฤษภาคม 2547, หน้า 1412-1429

"หลอดหูในเด็กเล็กพัฒนาพัฒนาการในภายหลังได้หรือไม่?" การแจ้งเตือนสุขภาพเด็กเดือน ก.พ. 2550: 3.

> ผลกระทบของหลอดไทรอยด์ที่เคลือบด้วย vancomycin ในการสร้างฟิล์มชีวภาพ Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin: การศึกษาในหลอดทดลอง วารสาร Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598

> คำถามที่พบบ่อย การติดเชื้อในพื้นที่ผ่าตัด (SSI)

> Journal Watch คลังเก็บโรคในวัยเด็ก 2006 เมษายน; 91 (4): 371-372

> Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Otorrhea หลังการวางท่อ Tympanostomy Tube ความกังวลที่เกิดขึ้นใหม่ Archives of Otolaryngology การผ่าตัดศีรษะและลำคอฉบับที่ 126, ธ.ค. 2543

> แนวทางการพัฒนาแนวทางการใช้หลักฐานสำหรับการจัดการกับโรค Staphylococcus aureus ที่เป็นโรค Methicillin-Resistant วารสารโสตศอนาสิกศาสตร์ - ศัลยกรรมศีรษะและคอ, ฉบับที่ 38, ฉบับที่ 4 (สิงหาคม), 2552: หน้า 483-494

Trimethoprim-sulfamethoxazole บวกกับยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เป็นการรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการหิดรื่นที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ที่เป็น methicillin ในชุมชนที่ได้รับในเด็ก Archives of Otolaryngology การผ่าตัดศีรษะและคอ 2005 Sep. 131 (9): 782-4