การวิจัยใหม่ ๆ ท้าทายรายงานเรื่องอันตรายจาก methotrexate
Methotrexate เป็นยาปราบภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิดรวมทั้ง โรคภูมิต้านตนเอง รวมทั้งโรคสะเก็ดเงินและ โรคไขข้ออักเสบ (RA)
แดกดันจำนวนของการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่า methotrexate อาจในความเป็นจริงเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งในผู้ที่มี RA ได้แก่ melanoma, leukemia, myeloma มะเร็งปอดและ lymphoma
ในช่วง 10 ปีนับตั้งแต่ที่ได้มีการเผยแพร่ผลการศึกษาครั้งแรกการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น methotrexate ปลอดภัยที่จะใช้หรือมีปัจจัยที่อาจทำให้บางคนมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่นหรือไม่?
สิ่งที่การวิจัยในช่วงต้นบอกกับเรา
ในปีพ. ศ. 2551 การศึกษาของออสเตรเลียได้ทบทวนประวัติทางการแพทย์ของสตรี 309 รายและชาย 150 คนที่เป็นโรค RA ที่เคยใช้ methotrexate ก่อนปี 1986 และเปรียบเทียบอัตราการเกิดโรคมะเร็งในกลุ่มดังกล่าวกับกลุ่มประชากรทั่วไป
จากการวิจัยพบว่าคนที่เป็นโรคเรื้อรังที่เคยสัมผัสกับ methotrexate มีความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งมากกว่าร้อยละ 50 นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการ เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin (NHL) เพิ่มขึ้นถึงห้าเท่ารวมถึงการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงมะเร็งปอดและมะเร็งปากมดลูก 3 เท่า
จาก 459 คนที่รวมอยู่ในการศึกษาพบ 87 โรคมะเร็ง
ในขณะที่การศึกษาสนับสนุนงานวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเอชแอลและโรคมะเร็งปอดในผู้ที่ใช้ methotrexate หลายชุมชนวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบแน่ชัดว่า methotrexate เป็นตัวการหรือตัวโรคเอง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกตั้งแต่การออกแบบของการศึกษาไม่ได้ช่วยให้การรวมของปัจจัยเสี่ยงเช่นอายุหรือแสงแดด
สิ่งที่งานวิจัยล่าสุดบอกเรา
ในปีพ. ศ. 2560 นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยโกเธนเบิร์กในประเทศสวีเดนได้ทำการศึกษาย้อนหลังเพื่อดูเฉพาะความเสี่ยงต่อการเกิดเมลาโนมาในผู้ป่วย methotrexate ที่ได้รับการรักษาด้วย RA
การใช้สถิติจากคณะกรรมการแห่งชาติด้านสุขภาพและสวัสดิการผู้ตรวจสอบได้ตรวจสอบแฟ้มคดีของบุคคลที่อายุเกิน 18 ปีที่ได้รับยาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2548 ถึงปีพ. ศ.
จากผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ไว้ผู้ที่เป็นโรค RA ซึ่งได้รับการรักษาด้วย methotrexate มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเมลาโนมาสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 10 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้กลุ่มตัวอย่างเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับสตรีที่เริ่มรักษาหลังจากอายุได้ 70 ปีเช่นอายุอาจมีบทบาทใหญ่กว่ามากเนื่องจาก melanomas มักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
ขณะที่นักวิจัยคนอื่น ๆ ได้เริ่มสืบสวนความสัมพันธ์ระหว่าง RA กับมะเร็งโดยไม่คำนึงถึง methotrexate การสอบสวนอย่างหนึ่งดังกล่าวที่ดำเนินการโดยมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยแมรี่แลนด์ได้ทำการทบทวนข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงจำนวนเจ็ดฉบับที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2551-2557
สิ่งพิมพ์ทั้งหมดเก้าเล่มมีคุณสมบัติครบถ้วน เจ็ดตรวจสอบความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งในผู้ที่มีโรคประสาท; แปดมองมะเร็งต่อมน้ำเหลือง melanoma, ปอด, มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านม; เจ็ดมุ่งเน้นไปที่มะเร็งต่อมลูกหมาก; และสี่ดำเนินการสืบสวนโรคมะเร็งปากมดลูก
เมื่อเสร็จสิ้นการทบทวนนักวิจัยรายงานว่าความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งมีเพียงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์มากกว่าประชากรทั่วไป
นอกจากนี้ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมมะเร็งปากมดลูกมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งต่อมลูกหมากก็ ลดลง ด้วยการเปรียบเทียบ
ไม่เป็นความจริงสำหรับโรคมะเร็งชนิดอื่น ผลการวิจัย:
- อัตราของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Hodgkin ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 12 เท่า
- มะเร็งปอดพบว่าเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
- Melanoma เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเพียงเล็กน้อย 25%
ไม่เป็นที่น่าแปลกใจนี่เป็นมะเร็งที่เน้นเฉพาะในการศึกษาของออสเตรเลีย
นี้ไม่ได้ชี้ให้เห็นว่า methotrexate ไม่เป็นส่วนหนึ่งในความเสี่ยงของโรคมะเร็ง เพียงแค่บอกเราว่าต้องมีการดูแลเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่ามีการตรวจคัดกรองมะเร็งในคนที่เป็นโรค RA หรือไม่ว่าจะมีการกำหนด methotrexate หรือไม่
> แหล่งที่มา:
> Buchbinder, R; Barber, M; Heuzenroeder, L. et al. "อุบัติการณ์ของเนื้องอกในไตและมะเร็งอื่น ๆ ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่รักษาด้วย methotrexate" โรคไขข้ออักเสบ 2008; 59 (6): 794-9 DOI: 10.1002 / art.23716
> Polesie, S; Gillstedt, M; Son, H. et al. "การรักษาด้วย Methotrexate และความเสี่ยงต่อการเป็นเนื้องอกที่เป็นมะเร็งในผิวหนัง: การศึกษาเปรียบเทียบการใช้สตรีในการศึกษาย้อนหลัง" Brit J Derma 2017; 176 (6); 1492-1499 DOI: 10.1111 / bjd.15170
> Simon, T .; ธ อมป์สัน, A; คานธี, K. et al. "อุบัติการณ์ของมะเร็งในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: a .meta-analysis" . โรคข้ออักเสบเรื้อรัง 2015; 17 (1): 212 DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9