มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและลูปุส: แก้ปัญหาสายสะดือ

เรารู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการเชื่อมต่อระหว่าง lupus และ lymphus? ดีที่เรารู้มากกว่าที่เราทำ 20 ปีที่ผ่านมา แต่คำตอบอาจยังคงเป็น "ไม่เพียงพอ" ตามบทความโดย Boddu และเพื่อนร่วมงานที่ตีพิมพ์ออนไลน์ในฉบับเดือนมีนาคมปีพ. ศ. 2560 เรื่อง "Case reports in Rheumatology"

Lupus หรือ Lupus Erythematosus แบบระบบ (SLE)

Lupus หรือ lupus erythematosus (SLE) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ซับซ้อนมาก ๆ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ อาการที่แตกต่างกันมากและสามารถเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะต่างๆภายในร่างกายได้

คนสองคนที่เป็นโรคลูปัสอาจมีอาการต่างกันโดยสิ้นเชิง แต่นี่เป็นข้อมูลทั่วไป:

• อาการปวดข้อแข็งและบวม
• ความเมื่อยล้าและไข้
• ผื่นที่ใบหน้าบนแก้มและสะพานจมูกนั้นมีรูปผีเสื้อมีจมูกเป็นตัวและแก้มเป็นปีกของผีเสื้อ ผื่นอาจมีความหนาอาจคันหรือร้อน
• ปัญหาผิวอื่น ๆ ที่ดูเหมือนจะเลวร้ายยิ่งขึ้นกับแสงแดด
• นิ้วมือและเท้าดูเหมือนจะสูญเสียการไหลเวียนเปลี่ยนสีขาวหรือสีฟ้าในช่วงเย็นหรือในช่วงเวลาเครียด - นี้เรียกว่าปรากฏการณ์ Raynaud ของ
• อาการจากระบบอวัยวะที่แตกต่างกัน หายใจถี่, เจ็บหน้าอก, ตาแห้ง
• อาการปวดหัวความสับสนและการสูญเสียความทรงจำ

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาว

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะเซลล์ เม็ดเลือดขาวที่ เรียกว่า lymphocytes สองประเภทพื้นฐานของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ ไม่ใช่ Hodgkin หรือเอชแอล มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะเริ่มต้นในต่อมน้ำเหลือง แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่แตกต่างกันและมันสามารถเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันและโครงสร้างของร่างกายไม่เพียง แต่ต่อมน้ำหลือง

เช่นเดียวกับโรคลูปัสอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแตกต่างกันไปและคนที่แตกต่างกันมีอาการมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแตกต่างกัน บางครั้งอาการเฉพาะที่เป็นบวมที่ต่อมน้ำเหลือง:

• อาการบวมที่คอของคุณ armpits หรือขาหนีบไม่สบาย
• ความเมื่อยล้าและไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• สูญเสียความอยากอาหารการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไปของน้ำหนักตัวของคุณ

• ผิวหนังคัน
• อาการไอหรือทรวงอกปวดท้องหรือมีผื่นแดงผื่นและผิวหนังอักเสบ

สิ่งเหล่านี้มีสองเงื่อนไขที่เหมือนกัน?

ดีบางครั้งอาการอาจทับซ้อนกันได้ และโรคทั้งสองเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน: Lymphocytes เป็นเซลล์สำคัญในระบบภูมิคุ้มกันและระบบภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่ผิดปกติใน SLE Lymphocytes เป็นเซลล์ที่มีปัญหาในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

แต่ยังมีสิ่งนี้อีกหลายงานวิจัยพบว่าผู้ป่วยโรค SLE มีอุบัติการณ์สูงกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองเมื่อเทียบกับประชาชนทั่วไป หนึ่งในหลาย ๆ ทฤษฎีก็คือในระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่มีระเบียบที่เหมาะสม (เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรค SLE) การใช้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อรักษาโรคลูปัสอาจทำให้อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในโรค SLE เพิ่มมากขึ้น อย่างไรก็ตามการศึกษาจำนวนมากได้รับการดำเนินการเกี่ยวกับเรื่องนี้โดยมีข้อค้นพบตรงกันข้ามและดูเหมือนจะไม่ได้เป็นเรื่องราวทั้งหมด

Boddu และเพื่อนร่วมงานได้เก็บรวบรวมแนวโน้มบางส่วนจากการทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์เพื่อหาข้อมูลเกี่ยวกับคนที่เป็นโรค SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ปัจจัยเสี่ยงต่อ การพัฒนา มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในคนที่เป็นโรค SLE ยังไม่ชัดเจนนัก คนที่มีโรค SLE หรือมีอาการวูบวาบมากขึ้นดูเหมือนจะเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมีความเสี่ยงที่จะเชื่อมโยงกับการใช้ cyclophosphamide และการสัมผัสกับเตียรอยด์สะสมสูง

แม้ว่าในบางครั้งมีการศึกษาน้อยมากและบ่อยครั้งที่จำนวนผู้ป่วยทั้งโรค SLE และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเล็กในการศึกษาเหล่านี้ Boddu และนักวิจัยใช้สิ่งที่พวกเขาค้นพบเพื่อสร้างแพลตฟอร์มเริ่มต้นสำหรับการศึกษาต่อ การสังเกตที่หยาบจากการศึกษากับผู้ป่วยโรค SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามมา

ผู้ป่วยโรค SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:

• ส่วนใหญ่เป็นสตรี
• ช่วงอายุโดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 57 ถึง 61 ปี
• โดยเฉลี่ยพวกเขาเคยมี SLE เป็นเวลา 18 ปีก่อนที่จะมีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในคนที่เป็นโรค SLE สูงกว่าทุกเชื้อชาติ
• อาการข้อค้นพบและการทดสอบในห้องปฏิบัติการของ lymphoma ในระยะเริ่มต้นซ้อนทับกันไม่มากนักกับสิ่งที่พบใน SLE

• บวมของต่อมน้ำเหลืองซึ่งบางครั้งก็เป็นสัญญาณเฉพาะของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นที่พบมากในคนที่มี SLE ซึ่งเกิดขึ้นได้ถึง 67 เปอร์เซ็นต์

Lymphomas ที่พัฒนาในคนที่มี SLE:

• ชนิดเอชแอลที่พบมากที่สุดในคนที่มี SLE คือ lymphoma B-cell ขนาดใหญ่ที่แพร่กระจาย (DLBCL) ซึ่งเป็นชนิด NHL ที่พบมากที่สุดในประชากรทั่วไป
• ชนิดย่อยของ DLBCL ในผู้ที่มี SLE มักจะอยู่ในประเภทที่มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายกว่าซึ่งเป็นศูนย์ DLBCLs ที่มีลักษณะเป็นเซลล์ B ที่ไม่ใช่ศูนย์การเจริญพันธุ์
• เอชแอลใน SLE เช่นเดียวกับเอชแอลในประชากรทั่วไปมักเกิดในต่อมน้ำเหลือง แต่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เริ่มนอกต่อมน้ำเหลืองก็เป็นไปได้ในประชากรทั่วไปและในผู้ที่มีโรค SLE

คนที่มีโรค SLE มักได้รับการรักษา ด้วย glucocorticoids เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาภูมิคุ้มกันหรือ cytotoxic อื่น ๆ รวมทั้ง methotrexate, cyclophosphamide และ azathioprine เพื่อรักษาการมีส่วนร่วมหรืออาการผิดปกติของอวัยวะที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดที่ใช้ครั้งแรก การศึกษาจำนวนมากได้พยายามที่จะตรวจสอบว่าสารภูมิคุ้มกันที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในคนที่เป็นโรค SLE หรือไม่ แต่ผลที่ตามมาอาจมีผลต่อการศึกษาในครั้งต่อ ๆ ไป

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุที่คนที่เป็นโรค SLE อาจเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งโดยทั่วไปและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• หนึ่งในทฤษฎีดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรัง DLBCL ที่เกิดจากเม็ดเลือดขาวที่กระตุ้นการทำงานเป็นชนิดย่อย NHL ที่พบมากที่สุดใน SLE ดังนั้นความคิดคือการที่การอักเสบเรื้อรังอาจทำให้ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในโรค autoimmune เช่น SLE
• อีกทฤษฎีหนึ่งมีความคล้ายคลึงกัน แต่มีพื้นฐานทางพันธุกรรมมากกว่า ความคิดคือ autoimmunity ของ SLE revs ขึ้นระบบภูมิคุ้มกันที่จะทำให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เซลล์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพื่อแบ่งและขยาย
• อีกทฤษฎีหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Bar หรือ EBV นี่เป็นไวรัสชนิดเดียวกันที่เป็นสาเหตุของ mononucleosis ที่ติดเชื้อหรือเป็น mono ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากการจูบ ความคิดที่ว่าอาจจะมีการติดเชื้อ EBV ที่ถาวรซึ่งจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเลวลงด้วยวิธีการที่ถูกต้องเป็นส่วนหนึ่งของทางเดินที่พบได้ทั่วไปสำหรับโรคทั้ง SLE และ B-cell lymphomas

SLE, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรคมะเร็งอื่น ๆ

ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นทั้งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และ Non-Hodgkin ในผู้ป่วยโรค SLE ตามข้อมูลที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2558 มีความเกี่ยวพันกันระหว่างโรค SLE และมะเร็งซึ่งไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นว่าเอชแอลมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็งบางชนิดเท่านั้น แต่รวมถึงช่องคอกล่องเสียงปอดตับช่องคลอดช่องคลอดและมะเร็งต่อมไทรอยด์ - และอาจ ทำให้ ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนัง ลดลง มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดและมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดดูเหมือนจะติดตามด้วยโรค SLE เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้สำหรับประชากรทั่วไป

คนที่มี อาการSjögrenเป็นภาวะ ที่พบได้บ่อยในคนที่เป็นโรค SLE มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นดังนั้นจึงอาจมีบางอย่างที่อยู่ภายในของโรค SLE ซึ่งเชื่อมโยงกับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ในขณะที่ยาลดภูมิคุ้มกันบางชนิดดูเหมือนจะปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรค SLE จากผลการศึกษาจำนวนมากมีข้อเตือนล่วงหน้าในวรรณคดีว่าโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลาง (PCNSL) เป็นชนิดที่หายากของเอชแอลที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่มีหลักฐาน ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อื่น ๆ ในร่างกาย เกือบทุกกรณีของ PCSNL ที่รายงานในผู้ที่เป็นโรค SLE เป็นสารที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและ mycophenolate โดยเฉพาะ

> แหล่งที่มา:

> Boddu P, Mohammed AS, Annem C, Sequeira W. SLE และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's: ชุดกรณีและการทบทวนวรรณกรรม กรณี Rep Rheumatol 2017: 1658473

> Cao L, Tong H, Xu G, et al. ความเสี่ยงต่อการเกิดเม็ดเลือดขาวและมะเร็งในระบบทางระบบ: การวิเคราะห์เมตา Scheurer M, ed. PLoS ONE 2015; 10 (4): e0122964