เอนทิตี้นี้สามารถทำให้อวัยวะสำคัญ ๆ สองตัวพร้อมกัน
"หัวใจ" (cardio) (หัวใจ) และ "ไต" (เกี่ยวกับไต) เป็นนิติบุคคลทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงซึ่งการลดลงของหน้าที่ของหัวใจจะนำไปสู่การลดลงของการทำงานของไต (หรือในทางกลับกัน) ดังนั้นชื่อของกลุ่มอาการของโรคที่แท้จริงสะท้อนให้เห็นถึง ปฏิสัมพันธ์ที่เป็นอันตราย ระหว่างทั้งสองอวัยวะที่สำคัญ
เพื่อความละเอียด; ปฏิสัมพันธ์เป็นสองทาง
ดังนั้นจึงไม่ใช่แค่หัวใจที่ลดลงอาจลากไตลงด้วยก็ได้ ในความเป็นจริงโรคไตทั้งเฉียบพลัน (ระยะสั้นระยะเริ่มฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (โรคเรื้อรังเรื้อรังที่เริ่มยืนยาว) อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจ ในที่สุดหน่วยงานอิสระที่เป็นอิสระ (เช่นโรคเบาหวาน) อาจทำร้ายทั้งไตและหัวใจซึ่งทำให้เกิดปัญหากับการทำงานของอวัยวะทั้งสอง
โรคหัวใจ (Cardiorenal syndrome) อาจเริ่มต้นในสถานการณ์ที่รุนแรงซึ่งอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้น (เช่นอาการหัวใจวายซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ทำให้ไตเจ็บ อย่างไรก็ตามที่อาจไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไปเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีมานาน (CHF) อันยาวนานอาจนำไปสู่การลดลงของความสามารถในการทำงานของไตได้ช้าลง ในทำนองเดียวกันผู้ป่วย โรคไตเรื้อรัง (CKD) มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจ
ขึ้นอยู่กับวิธีการปฏิสัมพันธ์นี้จะเริ่มต้นและพัฒนา, cardiorenal ดาวน์ซินโดรแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยหลายรายละเอียดซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้
อย่างไรก็ตามฉันจะพยายามให้ภาพรวมของข้อมูลสำคัญที่จำเป็นซึ่งบุคคลทั่วไปอาจต้องการทราบเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว
ทำไมคุณต้องรู้จัก Syndrome Cardiorenal: นัย
เราอยู่ในยุคของโรคหัวใจและหลอดเลือดแพร่หลายเคย ชาวอเมริกันกว่า 700,000 คนมีอาการหัวใจวายทุกปีและกว่า 600,000 คนเสียชีวิตจากโรคหัวใจเป็นประจำทุกปี
หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้คือภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อความล้มเหลวของอวัยวะหนึ่งทำให้เกิดความยุ่งยากในการทำงานของตัวที่สองจะทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่ลง ยกตัวอย่างเช่นการ เพิ่มระดับ creatinine ในซีรัม เพียง 0.5 มก. / ดล. มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (ร้อยละ 15) ในกลุ่ม cardiorenal syndrome
ผลกระทบเหล่านี้ cardiorenal syndrome เป็นงานวิจัยที่มีพลัง ไม่ใช่องค์กรที่ไม่ธรรมดาโดยวิธีการใด ๆ ในวันที่สามของการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยถึง 60 เปอร์เซ็นต์ (เข้ารับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว) อาจรู้สึกแย่ลงเมื่อไตทำงานไปถึงระดับที่แตกต่างกันและจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค cardiorenal syndrome
อะไรคือปัจจัยเสี่ยง?
เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคหัวใจหรือไตจะทำให้เกิดปัญหากับอวัยวะอื่น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้ถือว่ามีความเสี่ยงสูง:
- ความดันโลหิตสูง
- โรคเบาหวาน
- กลุ่มอายุผู้สูงอายุ
- ประวัติความเป็นมาของโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคไต
ซินโดรมของ Cardiorenal พัฒนาขึ้นอย่างไร?
โรคหัวใจ (Cardiorenal syndrome) เริ่มต้นด้วยความพยายามของร่างกายเราในการรักษาสภาพร่างกายให้เพียงพอ ในขณะที่ความพยายามเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในระยะสั้นในระยะยาวการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะกลายเป็นไม่เหมาะสมและนำไปสู่การลุกลามของอวัยวะ
น้ำตกแบบปกติที่ทำให้หัวใจล้มเหลวอาจเริ่มต้นและมีวิวัฒนาการตามขั้นตอนต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยสามารถพัฒนาความสามารถในการสูบฉีดโลหิตที่เพียงพอของร่างกายซึ่งเป็นภาวะที่เราเรียกว่าหัวใจวายหรือ CHF ได้ด้วยเหตุผลหลายประการ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นได้)
- การลดลงของหัวใจ (เรียกอีกอย่างว่า "cardiac output") ทำให้เลือดไหลเวียนอยู่ในหลอดเลือดแดงลดลง (arteries) แพทย์เรียกว่า "ปริมาณเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพ"
- เป็นขั้นตอนที่สองแย่ลงร่างกายของเราพยายามที่จะชดเชย กลไกที่เราพัฒนาขึ้นทั้งหมดนี้เป็นส่วนหนึ่งของวิวัฒนาการของสิ่งมีชีวิตสิ่งแรกที่เข้าสู่ภาวะ Overdrive คือระบบประสาทโดยเฉพาะสิ่งที่เรียกว่า "ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ" (SNS) นี่คือส่วนหนึ่งของระบบเดียวกันที่เกี่ยวข้องกับการบินหรือการตอบโต้ที่เรียกว่า กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจจะหดตัวของหลอดเลือดแดงในความพยายามที่จะเพิ่มความดันโลหิตและรักษาการหลั่งของอวัยวะ
- ไตทำงานในสิ่งที่เรียกว่า "renin-angiotensin-aldosterone system" (RAAS) เป้าหมายของระบบนี้ก็คือการเพิ่มความดันและปริมาตรของเลือดในการไหลเวียนโลหิต (รวมถึงการสนับสนุนระบบประสาทที่เห็นด้วยข้างต้น) รวมทั้งการเก็บน้ำและเกลือในไต
- ต่อมใต้สมองของเราเริ่มสูบฉีด ADH (หรือฮอร์โมนไตขับปัสสาวะ) อีกครั้งซึ่งจะนำไปสู่การกักเก็บน้ำจากไต
สรีรวิทยารายละเอียดของกลไกเฉพาะแต่ละอย่างอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ ฉันควรจะเน้นว่าขั้นตอนข้างต้นไม่จำเป็นต้องก้าวหน้าในแบบเส้นตรง แต่เป็นแบบขนาน และสุดท้ายนี้ไม่ใช่รายการที่ครอบคลุม
ผลที่ได้จากกลไกการชดเชยข้างต้นคือเกลือและน้ำเริ่มสะสมตัวมากขึ้นทำให้ร่างกายมีปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มขนาดของหัวใจในช่วงเวลา (การเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า "cardiomegaly") ในหลักการเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกยืดออกหัวใจ จะ เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการทำงานนี้ทำได้ภายในช่วงที่กำหนดเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นผลลัพธ์ของหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นแม้จะมีการขยาย / ยืดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นไปตามปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ปรากฏการณ์นี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในตำราทางการแพทย์เป็นสิ่งที่เรียกว่า " Frank-Starling curve "
ดังนั้นผู้ป่วยมักจะถูกทิ้งไว้กับหัวใจที่ขยายออกลดลงของหัวใจและมีของเหลวมากเกินไปในร่างกาย (ลักษณะสำคัญของ CHF) ของเหลวเกินจะนำไปสู่อาการต่างๆรวมทั้งหายใจถี่บวมหรือบวม ฯลฯ
ดังนั้นสิ่งเหล่านี้เป็นอันตรายต่อไต? ดีกลไกข้างต้นยังทำต่อไปนี้:
- ลดปริมาณเลือดในไตซึ่งเรียกว่า "การตีบหดตัวของไต"
- ของเหลวส่วนเกินในระบบหมุนเวียนของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มความดันภายในเส้นเลือดของไตเช่นกัน
- ในที่สุดความดันภายในช่องท้องอาจขึ้นไปซึ่งเรียกว่า "ความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง"
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้ทั้งหมดรวมกันเป็นหลักเพื่อลดการจัดหาเลือดของไต (perfusion) ที่นำไปสู่การทำงานของไตแย่ลง คำอธิบายที่มีประโยชน์นี้จะหวังให้คุณได้ทราบว่าหัวใจล้มเหลวจะลากไตลงด้วยได้อย่างไร
นี่เป็นเพียงวิธีหนึ่งที่ Cardiorenal Syndrome สามารถพัฒนาได้ ทริกเกอร์เริ่มต้นสามารถเป็นไตได้ง่ายซึ่งไตทำงานผิดปกติเช่นโรคไตเรื้อรังขั้นสูงเป็นต้นทำให้เกิดของเหลวส่วนเกินขึ้นมาในตัว (ไม่ผิดปกติในผู้ป่วยโรคไต) นี้น้ำส่วนเกินสามารถเกินหัวใจและทำให้มันก้าวหน้าล้มเหลว
การวินิจฉัยโรคซินโดรมในหลอดเลือดแดงเป็นอย่างไร?
ความสงสัยทางคลินิกโดยแพทย์ที่ชาญฉลาดมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน อย่างไรก็ตามการทดสอบโดยทั่วไปเพื่อตรวจสอบไตและการทำงานของหัวใจจะเป็นประโยชน์แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีความจำเพาะ การทดสอบเหล่านี้คือ:
- สำหรับไต: การ ตรวจเลือดเพื่อตรวจหา creatinine / GFR และการตรวจปัสสาวะสำหรับเลือดโปรตีนเป็นต้นระดับโซเดียมในปัสสาวะอาจเป็นประโยชน์ (แต่ต้องมีการตีความอย่างรอบคอบในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ) การทดสอบภาพเช่นอัลตราซาวนด์มักทำด้วยเช่นกัน
- สำหรับหัวใจ: การตรวจเลือดเพื่อหาค่า Troponin, BNP ฯลฯ การตรวจอื่น ๆ เช่น EKG, echocardiogram เป็นต้น
ผู้ป่วยทั่วไปจะมีประวัติของโรคหัวใจที่มีอาการแย่ลงเมื่อเร็ว ๆ นี้ (CHF) พร้อมด้วยสัญญาณข้างต้นของการทำงานของไตที่แย่ลง
การรักษาอาการ Cardiorenal
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการจัดการกับอาการหัวใจล้มเหลว (cardiorenal syndrome) ถือเป็นงานวิจัยที่ใช้งานอยู่โดยมีเหตุผลที่ชัดเจน ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้งและมีอัตราป่วยที่เพิ่มขึ้นรวมถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ดังนั้นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญ นี่คือตัวเลือกบางอย่าง:
- เนื่องจากน้ำตกของโรค cardiorenal syndrome มักถูกกำหนดโดยหัวใจล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ปริมาณของของเหลวที่มากเกินไปยาขับปัสสาวะ (ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย) เป็นบรรทัดแรกของการบำบัด คุณอาจเคยได้ยินชื่อ "ยาน้ำ" (เรียกเฉพาะอย่างว่า "ยาขับปัสสาวะแบบลูป") ตัวอย่างทั่วไปคือ furosemide หรือ Lasix ถ้าผู้ป่วยป่วยพอที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลใช้ยาฉีดขับปัสสาวะ หากการฉีด bolus ของยาเหล่านี้ใช้ไม่ได้ผลให้ต้องใช้น้ำยาหยดอย่างต่อเนื่อง
- อย่างไรก็ตามการรักษาไม่ง่าย ยาขับปัสสาวะแบบวงแหวนบางครั้งอาจทำให้แพทย์ต้อง "กวาดรันเวย์" ด้วยการกำจัดของเหลวและทำให้ระดับ creatinine ในซีรัมเพิ่มขึ้น (ซึ่งแปลว่าเป็นฟังก์ชันไตที่แย่ลง) นี้อาจเกิดขึ้นจากการลดลงของเลือด perfusion ในไต ดังนั้นการให้ยาขับปัสสาวะจึงต้องมีความสมดุลระหว่างการปล่อยให้ผู้ป่วย "แห้งเกินไป" และ "เปียกเกินไป"
- ในที่สุดจำไว้ว่าประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะวงขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและความสามารถในการได้รับของเหลวส่วนเกินออก ดังนั้นไตมักจะกลายเป็นลิงค์ที่อ่อนแอในห่วงโซ่ นั่นคือโดยไม่คำนึงถึงความแข็งแรงของยาขับปัสสาวะถ้าไตไม่ทำงานได้ดีพอไม่มีของเหลวอาจจะถูกลบออกจากร่างกายแม้จะมีความพยายามก้าวร้าว
- ในสถานการณ์ข้างต้นการรักษาด้วยการบุกรุกเพื่อให้ได้ของเหลวออกมาเช่นการทำน้ำเหลืองของน้ำหรือ แม้แต่การฟอกไต อาจมีความจำเป็น การรักษาแบบรุกรานเหล่านี้มีการถกเถียงกันอยู่และหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน ดังนั้นไม่ได้หมายความว่าพวกเขาบรรทัดแรกของการรักษาสภาพนี้
- มียาอื่น ๆ ที่มักจะพยายาม (แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีการรักษาบรรทัดแรกมาตรฐาน) และรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า inotropes (ซึ่งเพิ่มกำลังสูบของหัวใจ) renin-angiotensin blockers รวมทั้งยาที่ใช้ในการรักษาโรค cardiorenal เช่น tolvaptan