ผู้รับการปลูกถ่ายสามารถพัฒนาโรคเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่าย
ภาพรวม
ในขณะที่โรคเบาหวานเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปและเข้าใจได้ดีไม่กี่คนรู้ว่าโรคเบาหวานสามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใหม่ได้ในผู้ป่วยที่ ได้รับการปลูกถ่ายไต คนที่มีอาการไตวายโดยพิจารณาจากการปลูกถ่ายไตเพื่อรักษาโรคไตควรตระหนักถึงความเสี่ยงนี้เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นโรคเบาหวานที่เพิ่งเริ่มมีอาการหลังจากได้รับการปลูกถ่าย (NODAT)
ในขณะที่ความเสี่ยงอยู่ที่นั่นสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีความเสี่ยงและผู้ที่มีทางเลือกในการรักษาควรพัฒนาให้เกิดการปลูกถ่ายไตหลังไต
เหตุการณ์
NODAT เป็นปัญหาที่พบในผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการปลูกถ่ายไต อย่างไรก็ตามสถิติที่ชัดเจนเกี่ยวกับตัวเลขนี้ไม่สามารถใช้ได้ เนื่องจากไม่มีคำจำกัดความมาตรฐานของ NODAT เป็นเวลานานจนกระทั่งปี 2003 ดังนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณกำหนด NODAT อัตราการเกิดอาจเปลี่ยนแปลงได้
การศึกษาบางแห่งดูเหมือนจะชี้ให้เห็นว่าเกือบ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวานก่อนที่จะได้รับการปลูกถ่ายไตอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นที่นึกถึง NODAT ในเวลา 6 เดือนหลังการปลูกถ่ายไต เห็นได้ชัดว่าเป็นตัวเลขที่มีนัยสำคัญแนะนำว่าการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับ NODAT ควรเป็นส่วนสำคัญในการดูแลผู้ป่วยโรคไตวายที่สนใจในการปลูกถ่ายไต
ส่งผลกระทบ
โรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการพัฒนาหลังจากได้รับการปลูกถ่ายไตมีผลกระทบในวงกว้างซึ่งบางส่วนยังพบได้ในคนทั่วไปที่เป็นเบาหวาน ดังนั้นคนเหล่านี้จึงอ่อนแอต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ตัวอย่างเช่น
- Ketoacidosis : เพิ่มระดับคีโตนและกรดในเลือดที่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอินซูลินซึ่งอาจทำให้เกิดการคายน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่ลึกซึ้งและน้ำตาลในเลือดสูง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักป่วยหนัก
- neuropathy: ความรู้สึก "เข็มและเข็ม" ในมือและเท้าที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
- ความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงเป็นสาเหตุของการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกัน นี้ในทางกลับกันสามารถประจักษ์เป็นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะติดเชื้อผิวโรคปอด ฯลฯ
- โดยเฉพาะอย่างยิ่ง NODAT จะมีผลกระทบต่อไม่เพียง แต่อายุการใช้งานของผู้ป่วยและความเสี่ยงของการเสียชีวิต แต่ยังรอดจากไตที่ปลูก ถ้าพูดอีกนัยหนึ่งผู้รับการปลูกถ่ายไตที่พัฒนา NODAT อาจมีอายุการใช้งานที่สั้นลงและเห็นไตที่ปลูกถ่ายได้เร็วกว่าเช่นกัน
ผลกระทบนี้ใหญ่แค่ไหน? ในขณะที่การรอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวานเมื่อสิ้นสุดระยะเวลา 5 ปีหลังจากการปลูกถ่ายไตเป็นร้อยละ 92 น้อยกว่าร้อยละ 87 ในผู้รับที่ได้รับการพัฒนา NODAT ในทำนองเดียวกันมีหลักฐานจากการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการรอดชีวิตของไตที่ปลูกแล้วจะสั้นลงถ้าผู้รับพัฒนาเป็นโรคเบาหวานหลังจากได้รับการปลูกถ่ายไต
ปัจจัยเสี่ยง
แม้ว่าผลกระทบจะมีนัยสำคัญโปรดทราบว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการไตทุกคนที่ได้รับการปลูกถ่ายไตพัฒนาโรคเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย
ยาบางชนิดและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ จะช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยบางรายจะพัฒนา NODAT บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:
- ยา เหล่านี้รวมถึง glucocorticoids (เช่น prednisone) และยาอื่น ๆ ที่เราใช้ในการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับการปลูกถ่ายเพื่อป้องกันการปฏิเสธไตที่ปลูก (เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับเห็นว่าไตเป็น "องค์กรต่างชาติ") . ตัวอย่างของยาเหล่านี้รวมถึงคลาสของยาที่เรียกว่า "calcineurin inhibitors" (เช่นยาทาโคลิโมสิสและไซโคลสปอร์นซึ่งเป็นตัวก่อให้เกิดโรคเบาหวาน) และ sirolimus โปรดทราบว่ายาต้านโรคจากการปฏิเสธการปลูกถ่ายทั้งหมดไม่จำเป็นต้องเพิ่มความเสี่ยงในการใช้ NODAT (ซึ่งรวมถึง ยาภูมิคุ้มกันแบบถ่ายโพสต์อื่น ๆ เช่น mycophenolate mofetil เรียกอีกอย่างว่า CellCept)
- การติดเชื้อ เป็นสาเหตุที่ทราบ เหล่านี้ประกอบด้วยไวรัสตับอักเสบซี (HCV) การติดเชื้อ cytomegalovirus (CMV)
- นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงด้านยา / การติดเชื้อที่กล่าวมาข้างต้นเชื้อชาติแอฟริกันอเมริกันโรคอ้วนและประวัติครอบครัวที่เป็นเบาหวานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ NODAT
การลดความเสี่ยงจากการถูกปฏิเสธด้วยความเสี่ยงของ NODAT
จากการอภิปรายข้างต้นยาตัวเดียวกับที่เราใช้เพื่อรักษาระดับการยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับอย่างเพียงพอ (เพื่อไม่ให้ปฏิเสธไตใหม่) นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณค่อนข้างจะเสี่ยงต่อการปฏิเสธอวัยวะหรือคุณต้องการเสี่ยงต่อโรคเบาหวานหรือไม่? ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดคุณอาจรู้สึกว่าคุณกำลังรักษาสุขภาพของไตในการปลูกถ่ายเป็นสัญญาเช่าใหม่ของชีวิตที่ตกอยู่ในอันตราย การจัดสมดุลความสำคัญของการแข่งขันทั้งสองนี้มีความสำคัญอย่างชัดเจนดังนั้นคุณจะจัดการกับสิ่งเหล่านี้ได้อย่างไร?
นี่คือข้อความที่ใช้ในบ้าน: การปฏิเสธไตยังคงเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่กำหนดความสามารถในการอยู่รอดและทำงานในผู้ป่วยได้มากกว่าความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการพัฒนา
ดังนั้นคำแนะนำส่วนใหญ่จึงแนะนำให้จัดลำดับความสำคัญของการลดภูมิคุ้มกันอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการปฏิเสธแม้ว่าจะหมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผู้รับการปลูกถ่ายที่พัฒนา NODAT
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากเรามีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด NODAT จึงควรมีการแนะนำผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ศูนย์การปลูกถ่ายที่ดีจะแนะนำคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของ NODAT ก่อนที่พวกเขาจะได้รับไตเพื่อที่คุณจะสามารถตัดสินใจได้
อย่างไรก็ตามหลังจากที่คุณได้รับการตรวจสอบหลังจากได้รับไตที่ปลูกแล้วคำจำกัดความต่อไปนี้จะใช้เพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่หลังการปลูกถ่าย คำจำกัดความเหล่านี้ได้รับการกำหนดโดยคณะผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศ:
- อาการของโรคเบาหวานนอกเหนือจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 200 mg / dL
- ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าหรือเท่ากับ 126 mg / dL
- น้ำตาลกลูโคสในพลาสมา 2 ชั่วโมงมากกว่าหรือเท่ากับ 200 มก. / เดซิลิตรในระหว่างการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก
- คุณอาจจะคุ้นเคยกับการทดสอบทั่วไปที่เรียกว่า glycosylated hemoglobin A1c ซึ่งเราใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานในประชากรทั่วไป ไม่แนะนำให้ใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยในช่วงสามเดือนแรกหลังการปลูกถ่ายไต อย่างไรก็ตามหลังจากนั้นจะมีคำจำกัดความเดียวกันสำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานที่ใช้ในประชากรทั่วไป นี่อาจเป็นระดับเฮโมโกลบิน A1c มากกว่าหรือเท่ากับ 6.5 precent เพื่อที่จะวินิจฉัย NODAT
การจัดการ
การบริหารพรรคอนุรักษ์นิยมครั้งแรก
หากคุณพัฒนา NODAT (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำหนดปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวข้างต้น) วิธีการอนุรักษ์นิยมจะถูกนำมาใช้ครั้งแรกในการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดสูง นี่คือสิ่งที่ควรทราบ:
- การตรวจสอบการใช้งาน NODAT เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตเป็นหลัก น้ำตาลในเลือดวัดได้บ่อยเท่า ๆ สัปดาห์ละครั้งอย่างน้อยในเดือนแรกแม้ว่าความถี่ของการทดสอบจะลดลงในภายหลัง
- หนึ่งในวิธีการลดความเสี่ยงของ NODAT รวมทั้งลดความรุนแรงของโรคเมื่อพัฒนาแล้วคือมุ่งเป้าไปที่การลดปริมาณของสเตียรอยด์ (หนึ่งในยาที่ใช้ในการป้องกันโรคการปฏิเสธ) อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเสี่ยงของการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่ายขึ้นอย่างมากหากเตียรอยด์หยุดทำงานโดยสิ้นเชิงการหยุดชะงักโดยสมบูรณ์มักไม่แนะนำ
- ในทำนองเดียวกันยา tacrolimus (ยาภูมิคุ้มกันที่พบโดยทั่วไปอื่น) ตามที่ได้รับอนุญาตโดยความเสี่ยงในการปฏิเสธอาจถูกพิจารณาเพื่อลด ถ้าอาการอื่นล้มเหลวและผู้ป่วยมีอาการ / อาการอื่น ๆ ของ NODAT การเปลี่ยนไปใช้ยาที่คล้ายคลึงกันซึ่งเรียกว่า cyclosporine อาจมีความจำเป็น
การบำบัดทางการแพทย์ที่ชัดเจน
หากการจัดการด้านจารีตแบบอนุรักษ์นิยมข้างต้นไม่สามารถช่วยได้และโรคเบาหวานยังคงพัฒนาและเลวร้ายลงหลังจากปลูกถ่ายไตผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกฝักกับโรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการพัฒนาใหม่อาจต้องได้รับการจัดการเฉพาะกับยาโรคเบาหวาน เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ที่เป็นเบาหวานเรามักเริ่มต้นด้วยยารับประทาน
ตัวอย่างที่พบบ่อย ได้แก่ ยาที่เรียกว่า glipizide (บางครั้งก็เป็นที่ต้องการเนื่องจากการขับถ่ายออกจากร่างกายไม่ได้ขึ้นอยู่กับหน้าที่ของไตมากนักหากไม่เป็นเช่นนั้นยารักษาโรคเบาหวานสามารถสะสมในผู้ป่วยโรคไตได้ในระดับสูง ระดับน้ำตาลในเลือด) หากยาไม่เพียงพอยาอื่น ๆ จะถูกเพิ่มจนกว่าจะมีการฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังอาจจำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เพียงพอ
การป้องกัน
การรู้ความเสี่ยงคุณอาจสงสัยว่ามีอะไรที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง ในฐานะที่เป็นข้อมูลข้างเคียงสถาบันบางแห่งจะปลูกตับอ่อน (อวัยวะที่ผลิตอินซูลินและมีความผิดปกติของตัวเองสามารถทำให้เกิดโรคเบาหวานได้) พร้อมกับไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตโรคเบาหวานในตอนท้าย พวกเขาเป็นบางการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนดังกล่าวส่งผลให้อายุการใช้งานยาวนานขึ้น
นี่เป็นเรื่องสำคัญในการควบคุมโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (ซึ่งเกือบจะเป็น "การรักษา" ของโรคอันเป็นผลมาจากการปลูกถ่ายตับอ่อน) แต่ก็ยังไม่มีกรณีใดที่ได้มีการใช้วิธีดังกล่าว กรณีของ NODAT ด้วยเหตุผลที่ชัดเจนว่าโดยความหมายผู้ป่วย NODAT จะไม่ได้รับการปลูกถ่ายโรคเบาหวานก่อน
คำจาก
โดยรวมความเสี่ยงในการพัฒนา NODAT อาจเป็นเรื่องยากที่จะยอมรับและอาจทำให้สงสัยว่าคุณควรจะผ่านขั้นตอนนี้หรือไม่ ตรวจดูให้แน่ใจว่าได้ปรึกษาหารือกับแพทย์ของคุณ เขาหรือเธอจะช่วยให้คุณตัดสินใจได้ดีที่สุดสำหรับคุณ บ่อยครั้งที่ได้รับการจัดการตัวเลือกหากมีการพัฒนาโรคเบาหวานคุณภาพชีวิตหลังการปลูกถ่ายอาจมีมากกว่าความเสี่ยงของ NODAT
> แหล่งที่มา:
โรคเบาหวานที่เพิ่งเริ่มมีอาการหลังการปลูกถ่าย (NODAT): การประเมินความหมายในการทดลองทางคลินิก First MR, et al. การโยกย้าย 2013
> โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่หลังการปลูกถ่าย (NODAT): ภาพรวม Phuong-Thu T Pham โรคเบาหวาน Metab Syndr Obes 2011
โรคเบาหวานชนิดใหม่หลังผ่าตัดไต: ปัจจัยเสี่ยง Emilio Rodrigo วารสารสมาคมโรคไตแห่งอเมริกา 2006