ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจำนวนมากได้แสดงความกลัวต่อการเพิ่มจำนวนยาที่ให้กับผู้ป่วยในการรักษาสภาพต่างๆ ยามีผลข้างเคียงและถ้าคนที่จะใช้ยาที่พวกเขาไม่จำเป็นต้องแล้วพวกเขาใส่ตัวเองที่มีความเสี่ยงสำหรับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ นอกจากนี้ยาค่าใช้จ่ายเงินและการใช้ยาส่วนเกินจะสิ้นเปลืองและตามใจ
การวิจัยใหม่ ๆ แสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสามของผู้ที่เป็น โรคหอบหืดที่ได้ รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ไม่ได้รับการรักษา ประการแรกหลายคนเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกโดยไม่ได้รับประโยชน์จากการทดสอบทางสรีรวิทยาวัตถุประสงค์ (เช่น spirometry หรือการทดสอบการทำงานของปอด) และได้รับการวินิจฉัยว่าไม่ถูกต้องเพื่อเริ่มต้นด้วย ประการที่สองคนเหล่านี้อาจมีอาการถอนพิษจากโรคหอบหืด
พื้นฐานเกี่ยวกับโรคหอบหืด
หอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดการผันแปรของตัวแปรของการอุดตันของการไหลเวียนของอากาศและการตอบสนองต่อความสามารถในการตอบสนองของหลอดลมที่สามารถกลับกันได้เองหรือ ใช้ยา ข้อสังเกต หลอดลม เป็นทางเดินในปอดที่มีกิ่งก้านจากหลอดลมหรือหลอดลม
ในช่วงกำเริบของโรคหอบหืดหรือเลวลงหลอดลมกลายเป็น hyper- ตอบสนองและเริ่มที่จะกระตุก (เช่นหลอดลมหดเกร็ง) ยาที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืด ได้แก่ corticosteroids สูดดมและยาขยายหลอดลม bronchipliner
อาการที่พบบ่อยของโรคหอบหืด ได้แก่ อาการหายใจลำบากหายใจลำบากความหงุดหงิดหน้าอกและ (เวลากลางคืน) อาการไอ หอบหืดสามารถเกิด จากอาการแพ้การสูบบุหรี่การออกกำลังกายความเครียดและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การตรวจทางคลินิกการทดสอบสมรรถภาพปอด (เช่น spirometry) และการทดสอบความท้าทายเกี่ยวกับหลอดลมโดยใช้ methylcholine หรือ histamine
spirometer เป็นอุปกรณ์ที่ใช้ในการวัดการทำงานของปอดและปริมาตรของปอดเพื่อหาว่าคนหายใจได้ดีเพียงใด spermrometer Bronchodilator เป็นประเภทของ spirometry ที่แพทย์ก่อนการบริหารจัดการ bronchodilator เพื่อเปิดทางเดินหายใจ (เช่นตัวเอกเบต้า) และจากนั้นจะมองหาการปรับปรุงในปริมาณปอดบ่งบอกถึงโรคหอบหืด
บางครั้ง spirometry ไม่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหืด แต่คนยังสงสัยว่ามีโรคหอบหืด ในกรณีเหล่านี้สามารถทำการทดสอบความสามารถในการเกิดหลอดลมได้ ด้วยการทดสอบความท้าทายเกี่ยวกับหลอดลมผู้เชี่ยวชาญด้านการบริหารหลอดลมหดเกร็งเช่น methylcholine หรือ histamine ซึ่งทำให้กระชับทางเดินหายใจและหาหลักฐานบ่งชี้ว่าการทำงานของปอดลดลงบ่งบอกถึงโรคหอบหืด
งานวิจัยใหม่
ผลลัพธ์จากการศึกษาในช่วงมกราคม 2560 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA ชี้ให้เห็นว่าหนึ่งในสามของผู้ใหญ่ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในประเทศแคนาดาไม่ได้เป็นจริง
ในการศึกษาครั้งนี้ 613 ผู้เข้าร่วมการคัดเลือกแบบสุ่มจากเมืองที่ใหญ่ที่สุดในแคนาดา 10 แห่งได้รับการประเมินระหว่างเดือนมกราคม 2012 และกุมภาพันธ์ 2016 ผู้เข้าร่วมประชุมทุกคนมีอายุ 18 ปีขึ้นไปและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในช่วงห้าปีที่ผ่านมา ผู้เข้าร่วมการวิจัยได้รับเกณฑ์ดังต่อไปนี้:
- ประวัติการสูบบุหรี่หรือประวัติการสูบบุหรี่ไม่น้อยกว่า 10 ปี (ไม่รวมผู้ ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง )
- ไม่มีการใช้ prednisone (glucocorticoid) ในระยะยาว
- ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
- สามารถทำการ spirometry ได้
- ไม่มีอาการหัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมองหรือโป่งพองในช่วงสามเดือนก่อนหน้านี้ (ข้อห้ามสำหรับการทดสอบความสามารถในการป้องกันหลอดลม)
เมื่อเป็นไปได้นักวิจัยได้รับบันทึกการวินิจฉัยจากแพทย์ผู้เข้าร่วมประชุมเกี่ยวกับวิธีที่คนเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด ในการศึกษาร้อยละ 24 ของแพทย์ชุมชนไม่ตอบสนองต่อคำขอของนักวิจัยสำหรับข้อมูลดังกล่าว
นักวิจัยได้ใช้มาตรวัดการไหลสูงสุดในบ้านและการตรวจสอบอาการ, spirometry bronchodilator และการทดสอบความท้าทายเกี่ยวกับหลอดลมแบบอนุกรมเพื่อหาผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคหอบหืด ผู้เข้าร่วมที่ไม่มีโรคหอบหืดก็ถูกแยกออกจากยาหอบหืดของพวกเขาและประเมินผลใหม่ในช่วงปี นักวิจัยยังได้พยายามที่จะสร้างการวินิจฉัยทางเลือกในกรณีที่ผู้เข้าร่วมไม่ได้เป็นโรคหอบหืด
ท้ายที่สุดโรคหอบหืดถูกตัดออกใน 203 คนจาก 613 คน (ร้อยละ 33.1) นอกจากนี้ยังมีผู้เข้าร่วม 181 คน (ร้อยละ 29.5) ยังคงไม่มีหลักฐานการเป็นโรคหอบหืดหลังจากได้ติดตามผลอีก 12 เดือน ผู้เข้าร่วมประชุมสิบสองคน (ร้อยละสอง) ไม่ได้เป็นโรคหอบหืด แต่กลับมีภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งแพทย์ชุมชนได้ทำผิดพลาดในเบื้องต้น ในที่สุดผู้เข้าร่วมที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดมีโอกาสน้อยกว่าที่จะได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกโดยใช้การทดสอบสมรรถภาพปอดและการทดสอบการ จำกัด การไหลของอากาศมากกว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดได้รับการยืนยัน
สามารถศึกษาข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจสองข้อมูลจากการศึกษานี้:
- ผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในผู้ใหญ่อาจไม่สามารถหอบหืดหรือต้องใช้ยาโรคหอบหืดไปเรื่อย ๆ
- ตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกแพทย์จำเป็นต้องใช้การทดสอบทางสรีรวิทยาเช่น spirometry bronchodilator เพื่อวินิจฉัยโรคหอบหืดอย่างถูกต้องในครั้งแรก การพึ่งพาประวัติผู้ป่วยการตรวจร่างกายและความเฉียบแหลมทางคลินิกไม่เพียงพอเมื่อวินิจฉัยภาวะนี้
โปรดทราบว่าการศึกษานี้มีข้อ จำกัด ที่ทำให้ยากที่จะสรุปผลสำหรับทุกคนที่มีโรคหอบหืด โดยเฉพาะนักวิจัยได้แยกผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เป็นโรคหอบหืดในระดับปานกลางถึงหนัก (เช่นผู้ที่ต้องใช้ prednisone ในระยะยาว) และเพียง 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมการศึกษาต้องใช้ยาทุกวันเพื่อควบคุมโรคหอบหืด ดังนั้นจึงไม่สามารถประมาณการลาออกของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงได้ อัตราการหลั่งเร็ว (ร้อยละ 33.1) ใช้เฉพาะกับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดเบา ๆ ในความเป็นจริงการศึกษาระยะยาวอื่น ๆ ในการตรวจสอบอัตราการลดอาการหอบหืดผู้ใหญ่ในหมู่ผู้ที่มีสเปกตรัมของความรุนแรงของโรคแสดงให้เห็นว่าอัตราการให้อภัยต่ำ
นอกจากนี้เนื่องจากผู้เข้าร่วมบางรายขาดเอกสารตั้งแต่แรกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดหรือได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ได้รับประโยชน์จากการทดสอบวินิจฉัยก่อนหน้านี้ก็ยังไม่ชัดเจนว่ามีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดมากเพียงใดในตอนแรก กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้เข้าร่วมบางคนที่มีประสบการณ์ "การให้อภัย" อาจไม่เคยเป็นโรคหอบหืดในตอนแรก
สิ่งนี้หมายถึงอะไร
ประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่เป็นโรคหอบหืดจะเติบโตเร็วขึ้นเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการให้อภัยในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในผู้ใหญ่ลดลงมาก การศึกษาในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าผู้ใหญ่มากกว่าที่เคยคิดว่าอาจจะรู้สึกหดหู่ของโรคเบาหวานได้ ผู้ใหญ่เหล่านี้อาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาโรคหอบหืดของพวกเขา
ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เริ่มเป็นผู้ใหญ่โปรดระลึกถึงสิ่งต่อไปนี้:
- ส่วนหนึ่งของการจัดการของเงื่อนไขนี้คือการตรวจสอบ ถ้าอาการของคุณลดลงหรือส่งคุณอาจต้องใช้ยาลดอาการหอบหืดน้อยลงหรือไม่มีเลยตามลำดับ คุณควรตรวจสอบอาการของตัวเองและอาการกำเริบของโรคหอบหืด (เช่น "การโจมตีโรคหอบหืด") และแบ่งปันข้อมูลนี้กับแพทย์ของคุณ
- นอกจากนี้คุณควรใช้เครื่องวัดการไหลสูงสุดเพื่อตรวจสอบว่าโรคหอบหืดของคุณถูกควบคุมที่บ้านอย่างไร ถ้าคุณพบว่าโรคหอบหืดของคุณถูกส่งให้กลับไปหาแพทย์เพื่อทำการประเมินใหม่ คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาโรคหอบหืดของคุณอีกต่อไป
สุดท้ายหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดที่เริ่มเป็นผู้ใหญ่ แต่แพทย์ของคุณไม่เคยใช้ spirometry หรือการทดสอบการวินิจฉัยอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยคุณอาจต้องการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญที่จะทำการทดสอบเหล่านี้ งานวิจัยชิ้นใหญ่หนึ่งชิ้นจากการศึกษานี้คือการทดสอบทางสรีรวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยโรคหอบหืดและหลักเกณฑ์ในปัจจุบันแนะนำให้ใช้การทดสอบดังกล่าว
> แหล่งที่มา
> อารอน, SD, et al. การประเมินผลการวินิจฉัยโรคในผู้ใหญ่ด้วยโรคหอบหืดที่ได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ JAMA 2017; 317: 269-279
> การเรียกและการจัดการโรคหอบหืด American Academy of Asthma, ภูมิแพ้และวิทยาภูมิคุ้มกัน https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM และ O'Connor GT โรคหอบหืดที่นี่วันนี้พรุ่งนี้? JAMA 2017; 317: 262-263
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. บทที่ 55 หอบหืด ใน: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, จูเนียร์ .. สหพันธ์ Atlas สีของเวชศาสตร์ครอบครัว, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2013