ในแต่ละปี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้ เผยแพร่สถิติเกี่ยวกับ สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในประเทศสหรัฐอเมริกา อันเป็นผลมาจากโรคและการกระทำโดยเจตนาหรือไม่ตั้งใจ สาเหตุส่วนใหญ่มีน้อยมากในช่วงหลายสิบปีที่ผ่านมาข้อมูลที่รวบรวมได้จากใบมรณบัตรที่ออกโดยแพทย์ชันสูตรศพกรรมการศพและผู้ตรวจสอบทางการแพทย์
อย่างไรก็ตามการศึกษาจากสถาบัน Johns Hopkins University ในปีพ. ศ. 2560 ได้สร้างกระบวนทัศน์ไว้ในหูโดยการชี้ให้เห็นว่าแบบจำลอง CDC มีข้อ จำกัด แต่มีข้อบกพร่องร้ายแรงในความสามารถในการประเมินหรือแม้กระทั่งระบุบทบาทของความผิดพลาดทางการแพทย์ในการก่อให้เกิดความตาย
ผู้ป่วยที่เสียชีวิตเกือบร้อยละ 10 ในสหรัฐอเมริกาเป็นผลมาจากการดูแลรักษาทางการแพทย์
หากถูกต้องจะทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุอันดับที่สามของการเสียชีวิตในสหรัฐฯซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคอัลไซเมอร์หรือแม้แต่โรคปอด
การศึกษาชี้ให้เห็นถึงข้อบกพร่องในการจัดทำดัชนีมรณกรรม
ในการออกแบบการศึกษาทีม Johns Hopkins ตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการแบบดั้งเดิมในการรวบรวมสถิติการเสียชีวิตอาศัยระบบการเข้ารหัสซึ่งได้รับการออกแบบมาสำหรับการประกันและการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ไม่ใช่การค้นคว้าทางระบาดวิทยา
รหัสนี้เรียกว่า International Classification of Diseases (ICD) ได้รับการรับรองโดยสหรัฐฯเมื่อปี พ.ศ. 2492 และได้รับการประสานงานโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในเจนีวา ระบบ ICD ได้รับการออกแบบเพื่อเปรียบเทียบสภาพสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงกับรหัสที่สอดคล้องกันหลังจากที่การเข้ารหัสตัวเลขตัวอักษรและตัวเลขสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอาการที่เฉพาะเจาะจงสาเหตุสถานการณ์และความผิดปกติอื่น ๆ ได้
ในขณะที่สหรัฐอเมริกา (เช่นแคนาดาและออสเตรเลีย) ได้พัฒนาการ ปรับตัวของตัวเองของรหัส ICD ระบบจะยังคงมากหรือน้อยเช่นเดียวกับที่ใช้ในการวิจัยทางระบาดวิทยาทั่วโลก เป็นรหัสเหล่านี้ที่แพทย์จะใช้ในการจำแนกสาเหตุการเสียชีวิตซึ่ง CDC จะคาดการณ์ในรายงานประจำปี
CDC รายงานว่า 10 สาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตในปี 2014 ได้แก่
- โรคหัวใจ: 614,348
- มะเร็ง: 591,699
- โรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่เรื้อรัง: 147,101
- อุบัติเหตุ (บาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ) : 136,053
- โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน: 133,103
- โรคอัลไซเมอร์ : 93,541
- โรคเบาหวาน: 76,488
- ไข้หวัดใหญ่และโรคปอดบวม: 55,227
- โรคไตอักเสบ, โรคไตวายเรื้อรังและโรคไต (ไต): 48,146
- การทำร้ายตัวเองโดยเจตนา (ฆ่าตัวตาย): 42,773
ข้อบกพร่องนักวิจัยกล่าวว่ารหัส ICD ที่ใช้ในใบรับรองความตายไม่สามารถแยกแยะความผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุแยกต่างหากและ / หรือไม่ซ้ำกัน เนื่องจากความจริงที่ว่า ICD ถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่ความผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือทางคลินิกไม่ได้รับการยอมรับในด้านการแพทย์และเป็นผลให้ได้รับการยกเว้นโดยไม่ได้ตั้งใจจากการรายงานระดับประเทศ
ความจริงที่ว่าระบบยังไม่เปลี่ยนแปลงและยังคงจัดทำเป็นรหัสการเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยทางสถิติโดยตรงแสดงให้เห็นถึงความสามารถของเราในการไม่เพียงระบุ แต่ลดจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์
ศึกษาเรื่องการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน
ความตายที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ไม่ใช่ประเด็นใหม่ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะหาจำนวน ในปีพ. ศ. 2542 รายงานของสถาบันการแพทย์ (IOM) ได้กระตุ้นให้มีการถกเถียงกันเมื่อสรุปว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุให้เกิดการเสียชีวิตระหว่าง 44,000 ถึง 98,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี
จากการวิเคราะห์หลายชิ้นได้ชี้ให้เห็นว่าตัวเลข IOM อยู่ในระดับต่ำและตัวเลขที่แท้จริงอยู่ระหว่าง 130,000 และเสียชีวิต 575,000 ราย ตัวเลขเหล่านี้ได้รับการโต้แย้งอย่างกว้างขวางว่าเป็นคำนิยามของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" ที่กว้างเกินไปหรือแคบเกินไป
ในการตอบสนองนักวิจัย Johns Hopkins ตัดสินใจเลือกวิธีอื่นด้วยการกำหนด "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" เป็นอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
- การกระทำที่ไม่ได้ตั้งใจ (อันเป็นผลจากการละเลยหรือการกระทำ)
- การกระทำที่ไม่บรรลุผลตามที่ตั้งใจไว้
- ความล้มเหลวของการดำเนินการตามแผน (ข้อผิดพลาดในการดำเนินการ)
- การใช้แผนการที่ไม่ถูกต้องเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ (ข้อผิดพลาดในการวางแผน)
- ส่วนเบี่ยงเบนจากขั้นตอนการดูแลที่อาจหรือไม่ก่อให้เกิดอันตราย
จากคำจำกัดความดังกล่าวนักวิจัยสามารถแยกแยะผู้ป่วยในผู้ป่วยที่เสียชีวิตในโรงพยาบาลตั้งแต่ปี 2000 ถึงปี 2008 จากฐานข้อมูลกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา ตัวเลขเหล่านี้ถูกใช้ในการประมาณอัตราการเสียชีวิตประจำปีของผู้ป่วยในซึ่งตัวเลขเหล่านี้ถูกนำมาใช้กับจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐฯทั้งหมดในปี 2556
จากข้อมูลดังกล่าวนักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำนวน 35,416,020 คนในปีพ. ศ. 2556 มีผู้เสียชีวิต 251,141 รายเป็นผลโดยตรงจากความผิดพลาดทางการแพทย์
นั่นคือมากกว่า 100,000 โรคเรื้อรังทางเดินหายใจที่ต่ำกว่าเรื้อรัง (สาเหตุการเสียชีวิตที่ 3) และเกือบสองเท่าของอัตราอุบัติเหตุอย่างใดอย่างหนึ่ง (# 4) หรือโรคหลอดเลือดสมอง (# 5)
การศึกษาเป็นการอภิปรายระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
ในขณะที่นักวิจัยได้ชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่สามารถหลีกเลี่ยงหรือบ่งบอกถึงการดำเนินการตามกฎหมายได้โดยเนื้อแท้พวกเขาเชื่อว่าพวกเขาต้องการการวิจัยที่ยิ่งใหญ่กว่าหากเพียงเพื่อระบุปัญหาในระบบที่นำไปสู่ความตาย เครือข่ายการประกันภัยที่กระจัดกระจายการขาดหรือการใช้งานด้านความปลอดภัยและโปรโตคอลที่ไม่ได้ใช้งานและการขาดความรับผิดชอบในการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก
หลายคนในวงการแพทย์ไม่ค่อยเห็นด้วย ในบางกรณีคำจำกัดความของ "ความผิดพลาดทางการแพทย์" ได้กระตุ้นการอภิปรายเนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างข้อผิดพลาดในการตัดสินและผลที่ไม่ได้ตั้งใจ นี้เป็นจริงอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึง ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด หรือการดำเนินการดำเนินการในผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสุดท้าย ในทั้งสองกรณีความผิดพลาดทางการแพทย์อาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจำนวนมากโต้แย้ง
คนอื่น ๆ ในขณะเดียวกันเชื่อว่าข้อบกพร่องเดียวกันในรายงาน IOM ทำให้เกิดภัยพิบัติในการศึกษาฮอปกินส์ซึ่งน้ำหนักของสาเหตุถูกวางไว้มากกว่าแพทย์มากกว่าทางเลือกในการดำเนินชีวิตที่ชี้แจงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (รวมถึงการสูบบุหรี่การกินมากเกินไป, หรือใช้ไลฟ์สไตล์แบบนั่งนิ่ง)
อย่างไรก็ตามแม้จะมีการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความถูกต้องของรายงาน Hopkins ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าควรมีการปรับปรุงเพื่อให้สามารถกำหนดและจัดกลุ่มความผิดพลาดทางการแพทย์ได้ดีขึ้นในบริบทของการทบทวนระดับชาติ เป็นที่เชื่อกันว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์จะลดลงอย่างมากทั้งในหมู่ผู้ปฏิบัติงานส่วนบุคคลและในระดับระบบโดยรวม
> แหล่งที่มา:
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) " Health, United States, 2015 : ตารางที่ 19. " 2015; แอตแลนตา, จอร์เจีย; สิ่งพิมพ์ห้องสมุดสภาคองเกรส 76-641496; 107-110
> Makary, M. และ Daniel, M. "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ - สาเหตุอันดับที่สามของการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกา" British Medical Journal 3 พฤษภาคม 2016; 353: i2139
> Landrigan, C; Parry, G ;; กระดูก, C; et al "แนวโน้มชั่วคราวในอัตราการเกิดอันตรายจากผู้ป่วยที่เกิดจากการดูแลทางการแพทย์" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2010 363: 2124-2134