ความดันโลหิตสูงสาเหตุและการวินิจฉัย

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็น ความดันโลหิตสูงที่ เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติในไต แม้ว่าความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงจะพบได้ในผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักกันว่ามีปัญหาเกี่ยวกับไต แต่ก็มีการวินิจฉัยโดยทั่วไปมากขึ้นหลังจากระยะเวลาสังเกตและการทดสอบ เนื่องจากการทำงานของไตความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดตีบมักจะเลวร้ายลงถ้าไม่ได้รับการรักษา

สาเหตุ

หลอดเลือดแดง ขนาดกลางที่เรียกว่า หลอดเลือดแดง ไตช่วยให้ไตมีการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องและต้องผ่านการกรองและกลับสู่สภาพปกติ เนื่องจากฟังก์ชั่นการกรองของไตส่วนใหญ่จะขับเคลื่อนด้วยแรงดันเลือดทำให้ไตสามารถตรวจวัดความดันโลหิตได้ดีมาก ถ้าไตรู้สึกว่าความดันโลหิตลดลงต่ำเกินไปที่จะใช้การกรองเลือดตามปกติพวกเขาตอบสนองด้วยการปล่อยฮอร์โมนที่ทำหน้าที่เพิ่มความดันโลหิต

ถ้าการไหลเวียนของโลหิตผ่านหลอดเลือดแดงไตจะลดลงไม่ว่าจะด้วยเหตุใดไตสามารถหลอกให้คิดว่าความดันโลหิตต่ำเกินไป ตัวอย่างเช่นโรคที่เรียกว่าหลอดเลือดตีบหลอดเลือดแดงตีบอาจทำให้หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแคบซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่ไต ไตจะตรวจจับการลดลงนี้และปล่อยฮอร์โมน renin ในความพยายามที่จะเพิ่มความดันโลหิตและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติ

ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อเช่นในหลอดเลือดแดงตีบหลอดเลือดแดงลดลงในกระแสเลือดไม่ได้เกิดจากความดันโลหิตต่ำ ในกรณีเหล่านี้ไตจะทำให้ระดับความดันโลหิตสูงขึ้นเพื่อที่จะผลักดันเลือดมากขึ้นผ่านหลอดเลือดแดงที่ไตวายแคบลง

การวินิจฉัยโรค

ในผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดหรือไตปัญหาการเพิ่มความดันโลหิตสูงเป็นสัญญาณที่บ่งบอกว่าความดันโลหิตสูงในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือด

โดยปกติการวินิจฉัยต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการทดสอบหลายครั้ง สัญญาณบางอย่างที่แนะนำความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูง มากในคนอายุต่ำกว่า 30 ปี
• เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงมากในคนที่มีอายุมากกว่า 55 ปี
• ความดันโลหิตที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
• ความดันโลหิตที่หยุดตอบสนองต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพก่อนหน้านี้

การตรวจเลือดมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูง แต่วิธีเดียวในการวินิจฉัยปัญหาคือการดูหลอดเลือดแดงที่แคบลง โดยปกติจะทำโดยใช้ขั้นตอนไม่รุกรานเช่น MRI หรือ CT scan แต่จำเป็นต้องมีมาตรการรุกรานมากขึ้น ในกรณีนี้สวนเล็ก ๆ จะผ่านทางขาหนีบไปยังหลอดเลือดแดงในไตและปริมาณย้อมสีเล็ก ๆ จะถูกปล่อยออกจากปลายสายสวน รูปภาพถูกนำมาแสดงหลักสูตรที่สีย้อมดังต่อไปนี้ นี้จะเปิดเผยใด ๆ ที่จุดแคบในหลอดเลือดแดง

การรักษา

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไม่ได้เหมือนกับการรักษาความดันโลหิตแบบดั้งเดิม เนื่องจากลักษณะเฉพาะของโรคคือความล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแผนโบราณวิธีการรักษาตามปกติไม่ได้ผล ส่วนประกอบความดันโลหิตสูงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงนั้นเป็นอาการของโรคที่เกิดจากโรคหลอดเลือดแดงไต - ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาในที่สุด

ตัวเลือกการรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งที่เป็นสาเหตุของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงให้แคบ แต่เป้าหมายก็เหมือนกันในแต่ละกรณี - เพื่อขยายหลอดเลือดแดงและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติไปยังไต วิธีที่เกิดขึ้นจริงนี้จะสำเร็จขึ้นอยู่กับสิ่งที่เป็นสาเหตุของหลอดเลือดแดงให้แคบลงในครั้งแรก ในผู้สูงอายุการลดลงมักเป็นผลมาจากเงินฝากที่มีไขมันใกล้เคียงกับที่อาจทำให้หัวใจวายได้ ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการพยายามใช้ยาที่ละลายสารเหล่านี้ หากไม่ประสบความสำเร็จอาจต้องใช้ตัวเลือกอื่น ๆ ในการบุกรุกรวมถึงการขยายเรือกลับไปสู่ขนาดปกติโดยใช้วิธีการผ่าตัดแบบ stenting

ในบางกรณีการลดลงเนื่องจากเงื่อนไขที่ยากต่อการจัดการ โรคบางอย่างอาจทำให้ผนังของหลอดเลือดข้นขึ้นซึ่งอาจทำให้เรือแคบลง นี้ไม่สามารถรักษาด้วยยาดังนั้น stenting - หรือแม้กระทั่งการรุกรานมากขึ้นชนิดของการผ่าตัด - มักจะเป็นที่ต้องการ ตัวเลือกการรักษาที่ถูกต้องในกรณีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างที่อาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยดังนั้นแผนการรักษาที่ชัดเจนจึงเป็นเรื่องปกติที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วย

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงมีความยากลำบากกว่าการรักษาโรคความดันโลหิตสูงชนิดอื่น ๆ "ปกติ" และแม้ว่าอัตราความสำเร็จจะสูง แต่ก็มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสมเป็นขั้นตอนสำคัญในการต่อสู้กับโรคร้ายแรงนี้

> แหล่งที่มา:

> Derkx, FH, Schalekamp, ​​MA หลอดเลือดแดงตีบไตและความดันโลหิตสูง มีดหมอ 1994; 344: 237

> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. แนวทางปฏิบัติ ACC / AHA 2005 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดบริเวณรอบข้าง (ความรุนแรงต่ำ, ไต, Mesenteric และหน้าท้อง): รายงานจาก Collaborative Report จากสมาคมอเมริกันเพื่อการผ่าตัดหลอดเลือด / สมาคมศัลยศาสตร์หลอดเลือดสมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดและการแทรกแซง , สมาคมเวชศาสตร์โลหิตและชีววิทยาสมาคมรังสีวิทยาแทรกแซงและคณะทำงาน ACC / AHA เกี่ยวกับแนวปฏิบัติ (การเขียนคณะกรรมการเพื่อพัฒนาแนวทางในการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดที่อยู่รอบข้าง): รับรองโดยสมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดและการฟื้นฟูสมรรถภาพของคนอเมริกัน (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation) ; สถาบันแห่งชาติหัวใจวุ้นและเลือด; สมาคมเพื่อการพยาบาลหลอดเลือด; ข้อตกลงระหว่างประชาคมระหว่างมหาสมุทรแอตแลนติก; และมูลนิธิโรคหลอดเลือด การไหลเวียนปี 2549; 113: e463

> Mann, SJ, Pickering, TG การตรวจหาความดันโลหิตสูง สถานะของงานศิลปะ: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845

> Safian, RD, Textor, เซาท์แคโรไลนา หลอดเลือดตีบ - ไต N Engl J Med 2001; 344: 431

> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG และอื่น ๆ การตรวจวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงไตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเนื่องจากความดันโลหิตสูง: การวิเคราะห์ข้อมูล Meta-Analysis Ann Intern Med 2001; 135: 401