ECMO - หมายถึงการสนับสนุนชีวิตของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก - มีมานานแล้ว
แม้ว่าเราจะห่างไกลจากการพัฒนาระบบสนับสนุนชีวิต Dark-Vaderesque แต่ ECMO หรือการออกซิเจนเมมเบรนจากภายนอกจะมีขึ้นในระยะไม่กี่ปีที่ผ่านมา แม้ว่าจะเป็นวิธีการบำบัดที่ใช้ในการช่วยเด็กแรกเกิด แต่จำนวนผู้ใหญ่ที่เพิ่มขึ้นจะได้รับ ECMO และศูนย์ ECMO กำลังแพร่หลายไปทั่วโลก
องค์การเพื่อชีวิตนอกระบบ (extracorporeal Lifesty Organization - ELSO) ซึ่งคอยเรียกใช้แท็บ ECMO นับตั้งแต่ปีพศ. 2533 ECMO ถูกใช้เพื่อช่วยคนจำนวน 58,842 คนทั่วโลกโดยตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นทุกปี
ถึงแม้ว่าเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้เกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดที่มีปัญหาเกี่ยวกับทางเดินหายใจรวมกัน 10,426 รายเกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวหรือต้องการการช่วยชีวิตทางเดินปัสสาวะ
ECMO คืออะไร?
ECMO (AKA extracorporeal life support หรือ ECLS) เป็นวิธีการระยะสั้นในการให้การช่วยเหลือในชีวิตของคนป่วยหนัก (คิดว่าปอดหรือหัวใจล้มเหลว) โดยเฉพาะ ECMO จะใส่ออกซิเจนเข้าไปในเลือดและขจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ นอกจากนี้ยังสามารถให้การสนับสนุน hemodynamic (ความดันโลหิต) ECMO เป็นวิธีบายพาสหัวใจบางส่วนและใช้นอกห้องผ่าตัด เครื่องปฐมพยาบาลระบบหัวใจและปอดแบบครบวงจร (เครื่องหัวใจและปอด) ใช้เฉพาะในช่วง 2-3 ชั่วโมงเท่านั้น
ECMO มักใช้เพื่อให้ความเครียดออกจากปอดและหัวใจเป็นเวลาหลายวันซึ่งในทางทฤษฎีจะช่วยในการรักษา มันใช้ในผู้ป่วยที่หากได้รับการรักษาอย่างฉับพลันโอกาสในการอยู่รอดของพวกเขาเป็นสิ่งที่ดีและผู้ที่อาจจะตายโดยปราศจาก ECMO
จนถึงปี ค.ศ. 1944 นักวิจัยได้ให้ความเห็นว่าเลือดที่ไหลผ่านเยื่อหุ้มปัสสาวะกึ่งสังเคราะห์กลายเป็นออกซิเจน การสังเกตนี้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดหัวใจและปอด ในตอนแรกระบบทางเดินปอดหรือหัวใจทำงานบนฟองสบู่หรือออกซิเจนในดิสก์ที่สัมผัสโดยตรงกับอากาศ ผลกระทบของรูปแบบนี้เริ่มต้นของอ้อมที่เกี่ยวข้องกับ hemolysis หรือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดซึ่ง จำกัด ผลประโยชน์ของมันไปไม่กี่ชั่วโมงมากที่สุด
ในปีพ. ศ. 2499 การพัฒนาเมมเบรนออกซิเจนได้แก้ไขปัญหานี้และเป็นรากฐานสำหรับการใช้ ECMO เป็นเวลานาน
ต่อไปนี้เป็นส่วนประกอบของ ECMO ทั่วไป:
- เครื่องแลกเปลี่ยนความร้อน
- เมมเบรนออกซิเจน
- ลูกกลิ้งหรือปั๊มแรงเหวี่ยง
- วงจรหลอด
- (VV ECMO ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังระบบ ไหล เวียนโลหิตผ่านทาง vena cava หรือห้องโถงด้านขวา) VA ECMO ส่งผลเลือดไปสู่ เส้นเลือดแดง ผ่านทางหลอดเลือดแดงใหญ่
ในบางชุดมีวงจรคู่ขนานที่มีปั๊มและออกซิเจนอีกตัวหนึ่งเพื่อช่วยในการกำจัดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ อัตราการไหลจะปรับตามการติดตามอย่างใกล้ชิดของ homeostasis ของผู้ป่วย: ความดันโลหิตสถานะกรดเบส, การทำงานของอวัยวะภายในและสถานะเลือดผสม ข้อสังเกตเฉพาะเวอร์จิเนีย ECMO ให้การสนับสนุน hemodynamic หรือความดันโลหิต อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีการติดยาเสพติดแบบเบ็ดเสร็จเต็มรูปแบบในห้องผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกโดยทั่วไป ECMO มักจะถูกใช้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่
ผู้ป่วยที่เป็นโรค ECMO มักป่วยเป็นอย่างมากและทุกคนไม่เคยมีประสบการณ์ ในปี 2013 ELSO รายงานว่าทั่วโลกมีเพียง 72 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่รอดพ้นจาก ECMO โดยสถิตินี้ถูกชั่งน้ำหนักอย่างหนักในความโปรดปรานของทารกแรกเกิดที่มีอาการบาดเจ็บที่ปอด จำกัด ในขั้นตอนนี้
(โปรดจำไว้ว่าเด็กทารกมีปอดใหม่และมักเข้าสู่ ECMO โดยไม่มี comorbidity หรือความเสียหายจากปอดตามแบบฉบับของผู้ใหญ่) นอกจากนี้แม้ว่า 72% ของคนทั้งหมดจะรอดพ้นจาก ECMO แต่เพียง 60% เท่านั้นที่ทำให้เสียหรือถ่ายโอนข้อมูล ถูกชั่งน้ำหนักในความโปรดปรานของทารกแรกเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพียง 56 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจทำให้มันออกหรือถ่ายโอน
ผลข้างเคียงของ ECMO ได้แก่ ภาวะเลือดออกภายในและภายนอกที่รุนแรงการติดเชื้อการอุดตันของลิ่มเลือด (blood-bloodening bloods) ในหลอดเลือดและความล้มเหลวของปั๊ม เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดส่วนประกอบของ ECMO จะเคลือบด้วยเฮปารินทินเนอร์ในเลือด
เมื่อใช้ ECMO?
ต่อไปนี้เป็นบางกรณีที่ใช้ ECMO ในทารกแรกเกิด:
- ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิด (PPHN)
- ภาวะสูดดมของทารกแรกเกิด
- โรคปอดบวมหรือการติดเชื้อรุนแรงอื่น ๆ
- ไส้เลื่อนเกี่ยวกับปอดกระบังเอิญ
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์ที่ ECMO ใช้กับเด็กโต:
- การผ่าตัดหัวใจหลังผ่าตัด
- ปอดบวมความทะเยอทะยาน
- โรคปอดบวม
- ภาวะติดเชื้อ
- การวางยาพิษ
- ใกล้จมน้ำ
- หอบหืดรุนแรง
- การวางยาพิษ
การใช้ ECMO กำลังหาทางเข้าไปในยาสำหรับผู้ใหญ่ แม้ว่าจะมีหลักฐานมากมายที่สนับสนุนการใช้งานแบบสากล (เราจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มควบคุมขนาดใหญ่เพื่อให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์สากล) รายงานกรณีศึกษาการศึกษาย้อนหลังและอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งแนะนำ ECMO อาจมีประโยชน์ในหลายรูปแบบ เงื่อนไข แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามในการใช้งาน แต่ข้อห้ามบางอย่างเกี่ยวกับความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญรวมถึงระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (immunosuppression) ความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรง (coagulopathy ที่ชัดเจน) อายุขั้นสูงและค่าดัชนีมวลกายสูง
ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์บางอย่างที่ ECMO ใช้สำหรับผู้ใหญ่:
- การจับกุมหัวใจรองจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
- หัวใจล้มเหลว
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) หรือไวรัส H1N1
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ECMO เกี่ยวกับผู้ใหญ่เป็นอีก 2 บิต ประการแรกซึ่งแตกต่างจากเครื่องช่วยหายใจ ECMO หลีกเลี่ยงการทำลายปอดผ่านการบาดเจ็บ (barotrauma) หรือภาวะ atelectasis (การยุบปอด) ประการที่สองการวิเคราะห์เมตา (การวิจัยร่วมกัน) แสดงให้เห็นว่า ECMO อาจได้รับประโยชน์อย่าง จำกัด ในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจผู้ที่มี cardiomyopathy ไวรัส (การติดเชื้อไวรัสของหัวใจ) และผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิม
ในบันทึกสุดท้าย ECMO น่าจะเป็นการรักษาที่คุณจะไม่ต้องเจอในชีวิตหรือชีวิตของคนที่คุณรักซึ่งโชคดี ECMO เป็นเรื่องร้ายแรงและสงวนไว้สำหรับผู้ที่ป่วยเป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ECMO เป็นวิธีใหม่ที่มีแนวโน้มที่จะช่วยให้ผู้คนจำนวนมากขึ้น แม้ว่าเราอาจไม่เคยพัฒนาระบบสนับสนุนชีวิตที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเนื่องจากเหมาะสมกับชุดเกราะของ Darth Vader แต่เรากำลังปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับการสนับสนุนชีวิตในระยะสั้นของที่ดินแบบคงที่
แหล่งที่มา
"การออกซิเจนเมมเบรนจากภายนอกเพื่อความผิดปกติทางเดินหายใจในผู้ใหญ่" (บทหนังสือ) โดย JL Cameron และ AM Cameron จาก Current Surgical Therapy
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS การดูแลและการบาดเจ็บที่สำคัญ ใน: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS สหพันธ์ วิลเลียมส์สูติบัตรฉบับที่ยี่สิบสี่ New York, NY: McGraw-Hill; 2013. เข้าถึง 18 พฤศจิกายน 2014
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD โรคหัวใจและหลอดเลือด ใน: Hay WW, จูเนียร์, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ สหพันธ์ การวินิจฉัยและการรักษาในปัจจุบัน: กุมารเวชศาสตร์, 22e New York, NY: McGraw-Hill; 2013. เข้าถึง 18 พฤศจิกายน 2014
"มีอะไรใหม่ใน ECMO: ให้คะแนนข้อบ่งชี้ที่ไม่ดี" โดยเคนปาร์ฮาร์และอแลง Vuylsteke จาก Intensive Care Medicine ที่ตีพิมพ์ในวันที่ 9/3/2014 เข้าถึงได้จาก PubMed เมื่อวันที่ 17/11/2014
ตุลตุลาการ Granton JT บทที่ 90. ผู้ป่วยที่ปลูกถ่าย ใน: Hall JB, Schmidt GA, ไม้ LH สหพันธ์ หลักการดูแลที่สำคัญ 3e New York, NY: McGraw-Hill; 2005. เข้าถึง 18 พฤศจิกายน 2014