การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูก

มะเร็งในกระดูกมักเกิดจากการแพร่กระจายหรือแพร่กระจายจากเนื้องอกอื่น ๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งกระดูกเช่น มะเร็ง ปอดหรือมะเร็งเต้านมเป็นต้น การ ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการ ตรวจชิ้นเนื้อ ของบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่ช่วยในการแยกแยะระหว่างมะเร็งกระดูกและการแพร่กระจายของมะเร็งอื่น ๆ แต่ยังช่วยในการระบุชนิดของมะเร็งกระดูกด้วย

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูกกระดูกเฉพาะที่ได้รับผลกระทบและตำแหน่งของเนื้องอก ภายใน กระดูกโดยเฉพาะอาจเป็นหลักฐานสำคัญ

Osteosarcoma, chondrosarcoma และ Ewing sarcoma เป็นโรคมะเร็งกระดูกที่พบมากที่สุด อย่างไรก็ตามโรคมะเร็งกระดูกไม่ได้เป็นมะเร็งที่พบโดยทั่วไปคือมะเร็งปฐมภูมิของกระดูกมีค่าน้อยกว่าร้อยละ 0.2 ของมะเร็งทั้งหมด

การทดสอบด้วยตัวเอง / การทดสอบในบ้าน

ขณะนี้ยังไม่ได้มีการพัฒนาการทดสอบการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูกในบ้าน นอกจากนี้สัญญาณเริ่มต้นและอาการของโรคมะเร็งกระดูกสามารถสับสนสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่พบมากเช่นการบาดเจ็บกีฬาหรือพวกเขาอาจจะเป็นครั้งแรกประกอบกับกล้ามเนื้อปวดเมื่อยและปวด

ในที่สุดกรณีส่วนใหญ่ของโรคมะเร็งกระดูกมาให้ความสนใจทางการแพทย์เนื่องจากอาการและอาการที่มี อาการปวดกระดูกที่กลายเป็นค่าคงที่ตลอด เวลา ความเจ็บปวดจากโรคมะเร็งกระดูกมักจะแย่ยิ่งขึ้นในเวลากลางคืนและมักมีอาการบวมที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การตรวจร่างกาย

ในกรณีของมะเร็งกระดูกการตรวจร่างกายที่แพทย์จะดำเนินการจะเป็นเรื่องปกติยกเว้นกรณีที่อาจเป็น "เนื้อเยื่ออ่อน" ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของมะเร็ง นี้อาจจะตรวจพบได้เป็นก้อน, กองหรือบวมยื่นออกมาจากกระดูก

งานหนัก

การประเมินผลห้องปฏิบัติการหรือ การทำงานของเลือด จะเป็นประโยชน์แม้ว่าจะไม่ค่อยพบการวินิจฉัยโดยเฉพาะก็ตาม ระดับไบโอมาร์คเกอร์สองตัวใน phosphatase alkaline เฉพาะและ lactate dehydrogenase จะเพิ่มขึ้นในสัดส่วนที่มากของผู้ป่วยมะเร็งกระดูก อย่างไรก็ตามระดับเหล่านี้ไม่ได้สัมพันธ์กับการแพร่กระจายของโรคในร่างกายมากเพียงใด

การตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีของเนื้อเยื่อกระดูกชิ้นเนื้อเยื่อเล็ก ๆ จะถูกลบออกและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ถือว่าเป็นการผ่าตัดแบบง่ายๆภายใต้การใช้ยาชาทั่วไปและคุณจะพูดถึงเรื่องนี้ก่อนและระหว่างขั้นตอน การตรวจชิ้นเนื้อจะเปิดเผยว่าเซลล์มะเร็งมีอยู่ในกระดูกหรือไม่

การถ่ายภาพ

รังสีเอกซ์

ข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากการถ่ายภาพ

Osteosarcoma สามารถมีรูปลักษณ์ที่แตกต่างกันในการถ่ายภาพ: thinned หรือ "eaten away" พื้นที่ที่ปรากฏของกระดูกจะเรียกว่ารูปแบบ lytic หรือกระดูกอาจปรากฏหนาขึ้นเช่นถ้าเสริมด้วยซีเมนต์เสริมและนี่เรียกว่ารูปแบบของซิสเตอร์เลอร์ มะเร็งกระดูกยังสามารถสร้างรูปแบบผสม (lytic-sclerotic) ในการถ่ายภาพ

แพทย์ได้เรียนรู้เกี่ยวกับรูปแบบรัศมีแบบคลาสสิกหรือ "ซาก" สำหรับ osteosarcoma โดยเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะมีลักษณะหนาแน่นของกระดูกในรูปแบบการแผ่รังสีแสงจากซุ้ม อย่างไรก็ตามการค้นพบนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับ osteosarcoma และไม่พบว่า osteosarcomas ทั้งหมดจะแสดงให้เห็นรูปแบบดังกล่าว

CT และ MRI

การผ่าตัดมักเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพิจารณาถึงขอบเขตที่กระดูก osteosarcoma ยึดกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนไว้ นี่คือสิ่งที่ดีที่สุดที่เห็นได้จากเทคนิคการถ่ายภาพตัดขวางเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

MRI เป็นขั้นตอนที่ใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคลื่นวิทยุและคอมพิวเตอร์เพื่อจัดทำภาพรายละเอียดของส่วนต่าง ๆ ในร่างกายรวมทั้งบริเวณที่มีการสร้างเนื้องอก การใช้ MRI เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นตัวทำนายที่ถูกต้องของขอบเขตเนื้องอกที่เกิดขึ้นจริงตามที่กำหนดไว้ในขณะที่ทำการผ่าตัด

Radionuclide Bone Scan

ความหลากหลายของการศึกษาทางรังสีวิทยาถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูกเพื่อกำหนดขอบเขตในท้องถิ่นและระยะไกลของโรคในขณะที่วินิจฉัย

การสแกนกระดูกด้วยรังสีนิวเคลียสด้วยรังสีนิวเคลียส 99 ม. ที่ใช้ในหลอดเลือดดำจะใช้ในการกำหนดขอบเขตของเนื้องอกที่เป็นหลัก และตั้งแต่การดูดซึมของมันมักจะขยายออกไปเล็กน้อยเกินขอบเขตของเนื้องอกก็จะช่วยให้ศัลยแพทย์ในการวางแผนสำหรับการกำจัดของเนื้องอก

การสแกนกระดูก ด้วยรังสีนิวเคลียสชนิดนี้มีประโยชน์ในการตรวจหาพื้นที่เพิ่มเติมของมะเร็งในกระดูกเดียวกัน (ที่เรียกว่าแผลที่ข้าม) รวมทั้งการแพร่กระจายของกระดูกที่ห่างไกล การทดสอบนี้มีประโยชน์เพราะสามารถแสดงโครงกระดูกทั้งหมดได้ในครั้งเดียว การสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพลิเมอร์ (PET) มักให้ข้อมูลที่คล้ายคลึงกันดังนั้นการสแกนกระดูกอาจไม่จำเป็นหากทำการสแกน PET

Positron Emission Tomography (PET) Scan

ในการตรวจ PET scan ฟอร์มของน้ำตาลกัมมันตภาพรังสี (เรียกว่า FDG ) ถูกฉีดเข้าไปในเลือด หลายครั้งที่เซลล์มะเร็งในร่างกายกำลังเติบโตอย่างรวดเร็วและดูดซับน้ำตาลจำนวนมากทำให้เกิดภาพที่แสดงถึงการดูดซึม FDG ในร่างกายในบริเวณที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ภาพไม่ได้มีรายละเอียดเช่นการสแกน CT หรือ MRI แต่จะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับร่างกาย

การสแกน PET สามารถช่วยแสดงการแพร่กระจายของกระดูก osteosarcomas ไปยังปอดกระดูกอื่น ๆ หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและยังสามารถช่วยในการดูว่ามะเร็งตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด

การสแกน PET และ CT มักจะรวมกันในเวลาเดียวกัน ( PET / CT scan ) เพื่อให้พื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีสูงขึ้นใน PET scan เทียบกับลักษณะที่ปรากฏรายละเอียดของพื้นที่ดังกล่าวในการสแกน CT scan

การสแกนหาเนื้องอก

แม้ว่ารังสีเอกซ์ทรวงอกแบบปกติจะช่วยให้สามารถตรวจหาการแพร่กระจายของปอดได้ในกรณีส่วนใหญ่ CT มีความไวในการตรวจหาการแพร่กระจายของปอดและกลายเป็นขั้นตอนการเลือกภาพ อาจมีอาการผิดพลาด แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการค้นพบน้อยมากในปอดดังนั้นอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยัน

Differential Diagnosis

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคกระดูกประเภทนี้รวมถึง:

• การติดเชื้อ
• เนื้องอกอื่น ๆ :
  • ถุงไขมันใต้ผิวหนัง
  • Ewing sarcoma
  • Chondrosarcoma

ตำแหน่งของเนื้องอกในกระดูกและตำแหน่งโครงกระดูกช่วยแยกแยะความแตกต่างของโรคกระดูกพรุนและโรค Ewing ซึ่งเป็นเนื้องอกที่พบมากเป็นอันดับสองในกลุ่มอายุน้อยกว่า

ช่วงของความเป็นไปได้อาจได้รับอิทธิพลจากตำแหน่งของเนื้องอกหลัก ยกตัวอย่างเช่นการวินิจฉัยความแตกต่างของบาดแผลของขากรรไกรเล็ก ๆ ได้แก่ ฝีฝีฟันซี่โครง (การติดเชื้อ) ของกระดูกขากรรไกรและบางเนื้องอกที่อ่อนโยนที่หายาก (เช่นเนื้องอกที่ทำให้แข็งตัวและเนื้องอกสีน้ำตาลของ hyperparathyroidism)

ภาพรวมการจัดฉาก

ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูกเกี่ยวข้องกับการแสดงละคร การจัดท่าหมายถึงการตรวจสอบขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกหลักหากมีการแพร่กระจายและสถานที่แพร่กระจาย การจัดเวทีช่วยในการตัดสินใจในการรักษาและหมอยังพิจารณาขั้นตอนของโรคมะเร็งเมื่อกล่าวถึงสถิติการรอดชีวิต

เทียบกับการแพร่ระบาด

การจัดเรียงเป็นไปตามการตรวจร่างกายการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อใด ๆ ที่ทำขึ้น Osteosarcoma อาจเป็นระยะ I, II หรือ II ที่มีระยะย่อย

ข้อพิจารณาที่สำคัญอย่างหนึ่งในการจัดเวทีคือว่ามะเร็งเป็น "เฉพาะที่" หรือเป็น "แพร่กระจาย" หรือไม่ถ้าเป็นเนื้อที่ osteosarcoma จะเห็นเฉพาะในกระดูกที่เริ่มต้นและเนื้อเยื่อข้างกระดูกเช่นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นหรือไขมัน

ตาม American Cancer Society ประมาณ 4 ใน 5 osteosarcomas ดูเหมือนจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเมื่อพบครั้งแรก อย่างไรก็ตามแม้ว่าการทดสอบภาพไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกล แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีพื้นที่แพร่กระจายของมะเร็งน้อยมากซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้จากการทดสอบ

ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายเล็ก ๆ เช่นนี้เป็นหนึ่งในเหตุผลที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นส่วนสำคัญของการรักษาโรคกระดูกเชิงซ้อนส่วนใหญ่ นั่นคือมะเร็งมีแนวโน้มที่จะกลับมาหลังการผ่าตัดถ้าไม่ได้รับเคมีบำบัด

osteosarcomas ที่ถูกแยกออกได้แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• มะเร็งที่ตรวจพบได้ คือ มะเร็ง ที่สามารถมองเห็นเนื้องอกที่มองเห็นได้ทั้งหมดโดยการผ่าตัด
• ไม่ สามารถถอด กระดูก osteosarcomas ที่ ไม่สามารถวัดได้ (หรือไม่สามารถแก้ไขได้) โดยการผ่าตัด

การจัดลำดับ

การให้คะแนนอาจรวมอยู่ในระยะและหมายถึงการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การให้คะแนนให้ความคิดเกี่ยวกับวิธีการที่มะเร็งอาจพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว

• เซลล์มะเร็งใน ระดับต่ำ มักเติบโตช้าและมีโอกาสแพร่กระจายน้อยลง
• เนื้องอก เกรดสูง ประกอบด้วยเซลล์มะเร็งที่มีแนวโน้มที่จะเติบโตได้อย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากขึ้น

osteosarcomas ส่วนใหญ่เป็นเกรดสูง แต่ประเภทที่เรียกว่า parosteal osteosarcoma มักเป็นเกรดต่ำ

ระบบ Staging

ระบบการจัดฟันที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดสำหรับโรคกระดูกเชิงกรานแบ่งเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มีเนื้อร้ายตามขนาดและระดับทางกายวิภาค

เกรด

เกรดต่ำและสูงสามารถบ่งบอกถึงขั้นตอน

• เกรดต่ำ = ระยะที่ 1
• เกรดสูง = ขั้นตอนที่ 2

ขอบเขตกายวิภาคของท้องถิ่น

• สถานะของช่องว่างจะถูกกำหนดโดยไม่ว่าเนื้องอกจะขยายออกไปผ่านเปลือกนอกซึ่งเป็นพื้นผิวด้านนอกหนาแน่นของกระดูกที่เป็นชั้นป้องกันรอบโพรงภายในหรือไม่
  • Intracompartmental (ไม่มีการขยายผ่าน cortex) = A
  • Extracompartmental (การขยายผ่าน cortex) = B

ในระบบนี้สิ่งต่อไปนี้เป็นจริง:

• เนื้องอกที่มีระดับต่ำ
• เนื้องอกที่มีคุณภาพระดับสูงเป็นขั้นตอนที่สอง
• เนื้องอกในเนื้องอก (โดยไม่คำนึงถึงระดับ) เป็นระยะ III

แผลในกระเพาะปัสสาวะเลสิกเกรดสูงมีเพียงไม่กี่ขั้นตอน (ขั้นตอน IIA) เนื่องจากกระดูกข้อเข่าที่มีคุณภาพสูงส่วนใหญ่จะทะลุผ่านเปลือกนอกของกระดูกได้ในช่วงต้นของการพัฒนา

ในกลุ่มอายุน้อยกว่ากลุ่ม osteosarcomas ส่วนใหญ่เป็นเกรดสูง ดังนั้นผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเป็นระยะ IIB หรือ III ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจายที่ตรวจพบได้

ตัวอย่างตามเวที

• ขั้นที่ IA: โรคมะเร็งเป็นเกรดต่ำและพบเฉพาะในการเคลือบแข็งของกระดูก
• ขั้นที่ IB: มะเร็งมีระดับต่ำขยายออกไปนอกกระดูกและเข้าไปในช่องว่างเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเส้นประสาทและเส้นเลือด
• ขั้นที่ IIA: มะเร็งเป็นมะเร็งที่มีคุณภาพสูงและมีอยู่ภายในผิวของกระดูกอย่างหนัก
• ขั้นที่ IIB: มะเร็งมีระดับสูงและแพร่กระจายไปนอกกระดูกและในบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบซึ่งมีเส้นประสาทและเส้นเลือด osteosarcomas ส่วนใหญ่เป็นระยะ 2B
• ขั้นตอนที่ 3: มะเร็งสามารถเกิดได้ต่ำหรือมีคุณภาพสูงและพบได้ภายในกระดูกหรือยืดออกไปนอกกระดูก มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆของร่างกายหรือกระดูกอื่น ๆ ที่ไม่ได้เชื่อมต่อโดยตรงกับกระดูกที่เนื้องอกเริ่มต้นขึ้น

ถ้ามะเร็งกลับมาหลังการรักษาครั้งแรกนี้เรียกว่าเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นอีกหรือกำเริบ

> แหล่งที่มา:

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน การทดสอบ Osteosarcoma https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html

สถาบันแห่งชาติ Caner มะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบและมะเร็งเนื้อเยื่อแข็ง (PDQ®) - Health Professional Version https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq