โรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ

การถูกกระทบกระแทกอาจไม่เป็นตัวชี้วัดความเสี่ยงที่ดี

ความตระหนักได้รับการเติบโตเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก โรคหลอดเลือดสมองอักเสบเรื้อรัง (CTE) โรคสมองเรื้อรัง CTE ดูเหมือนอย่างน้อยส่วนหนึ่งจะเกิดจากรูปแบบต่างๆของการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำ การบาดเจ็บซ้ำ ๆ เช่นนี้อาจเป็นผลมาจากการรับราชการทหารหรือจากกีฬาการติดต่อเช่นฟุตบอลอเมริกัน

มีนักวิจัยที่ยังไม่เข้าใจสาเหตุที่แท้จริงของ CTE และปัจจัยเฉพาะที่ทำให้ผู้คนส่วนใหญ่มีความเสี่ยง

อย่างไรก็ตามมีความสอดคล้องกันมากขึ้นว่าแม้อาการบาดเจ็บที่มีผลกระทบค่อนข้างต่ำในตอนแรกอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บได้เล็กน้อย

อาการของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บศีรษะ

เพื่อให้เข้าใจถึงบทบาทของการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำ ๆ ในการกระตุ้น CTE จะเป็นประโยชน์ในการ แยกแยะกลุ่มอาการ และอาการบาดเจ็บต่างๆ ซึ่งรวมถึง:

• บาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล
• การถูกกระทบกระแทก
• โรคหลังถูกกระทบกระเทือน
• การกระทบ (เรียกว่าการบาดเจ็บใต้พิภพ)
• โรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง

อาการเหล่านี้สัมพันธ์กันและในบางกรณีอาจทับซ้อนกัน อย่างไรก็ตามพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันในสมอง

การบาดเจ็บที่สมองแบบแผลเป็นคืออะไร?

การบาดเจ็บที่ศีรษะ ( TBI ) หมายถึงอาการบาดเจ็บที่สมองประเภทหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกระแทกหรือการบาดเจ็บทางกายภาพบางประเภท ความเสียหายสามารถทำได้โดยการสัมผัสเนื้อเยื่อสมองโดยตรง (เช่นในการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล) หรือโดยทางอ้อมเนื่องจากสมองสั่นภายในกะโหลกศีรษะ

มันหมายถึงการบาดเจ็บเนื่องจากการเรียงลำดับของแรงภายนอก (ในทางตรงกันข้ามกับปัญหาทางการแพทย์เช่น โรคหลอดเลือดสมอง )

TBIs เกิดขึ้นบนสเปกตรัมของความรุนแรงขึ้นอยู่กับว่าสิ่งที่ส่วนของสมองได้รับความเสียหายและวิธีการที่รุนแรงความเสียหายคือ ที่เลวร้ายที่สุดของการบาดเจ็บประเภทนี้อาจนำไปสู่การบาดเจ็บอย่างถาวรหรือแม้แต่ความตาย

แต่แม้แต่ปัญหาสุขภาพที่ไม่รุนแรงอาจนำไปสู่ปัญหาทั้งในระยะสั้นและในระยะยาว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิจัยได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวสำหรับบางคนที่มีอาการ TBIs ซ้ำ ๆ

นักวิจัยยังคงเรียนรู้เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองในหลาย ๆ วันสัปดาห์และเดือนหลังจากที่เกิดอาการบาดเจ็บ TBI แม้ว่าในบางกรณีสมองอาจกลับมาเป็นปกติในบางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงในสมองในระยะยาวโดยเฉพาะในคนที่มีอาการบาดเจ็บซ้ำ ๆ

การถูกกระทบกระแทกคืออะไร?

การถูกกระทบกระแทก ถือได้ว่าเป็น TBI แบบอ่อนโยน อาการของการถูกกระทบกระแทกมักจะเกิดขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บหรือภายในไม่กี่ชั่วโมง ไม่มีคำจำกัดความที่เป็นสากลเกี่ยวกับการสั่นสะเทือนคืออะไร แต่อาการกระทบกระเทือนบางอย่างอาจเป็นไปได้ ได้แก่

• อาการปวดหัว
• เวียนหัว
• สมดุลการรบกวน
• อาการเวียนศีรษะ
• อาการง่วงนอน
• ความยากลำบากในการจดจ่อหรือจดจำ

การสูญเสียจิตสำนึกบางครั้งเกิดขึ้นกับการถูกกระทบกระแทก แต่มันไม่ค่อยปกติ การถูกกระทบกระแทกถูกวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการของบุคคลและประวัติการบาดเจ็บ อาการที่เกิดจากการสั่นสะเทือนไม่นานเกินกว่าหนึ่งสัปดาห์ถึง 10 วัน (แม้ว่าอาจเป็นนานกว่าในเด็กและวัยรุ่น)

ซินโดรมหลังเกิดโรคคืออะไร

จำนวนผู้ที่มีอาการสั่นสะเทือนยังคงมีอาการบางอย่างอยู่

แทนที่จะหายไปอาการจะเกิดขึ้นต่อไปหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก สิ่งเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่เดือนและบางครั้งอาจใช้เวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านี้ อาการ นี้เรียกว่า syndrome หลังการถูกกระทบกระแทก คนดังกล่าวอาจมีอาการอย่างต่อเนื่องจากการถูกกระทบกระแทกของพวกเขาและอาจมีอาการเพิ่มเติมเช่นภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

การวินิจฉัยโรคหลังถูกกระทบกระแทกเป็นความขัดแย้งที่นักวิจัยยังคงพยายามทำความเข้าใจ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าอาการหลังถูกกระทบกระเทือนแตกต่างจาก CTE อาการของการถูกกระทบกระแทกเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือมากกว่า

นี้ขัดแย้งกับ CTE ซึ่งอาการไม่ชัดเจนเป็นเวลาหลายปี ในเวลานี้มันไม่ชัดเจนว่าความสัมพันธ์ (ถ้ามี) ระหว่างกลุ่มอาการของโรคหลังการถูกกระทบกระแทกกับการพัฒนาในอนาคตของ CTE

การอภิปรายย่อยคืออะไร?

บางครั้งสมองได้รับบาดเจ็บที่บาดแผลเล็กน้อย แต่ไม่พบอาการสั่นสะเทือนได้ง่าย ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสิ่งที่เรียกว่า "subconcussion" การบาดเจ็บดังกล่าวไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก คนอาจมีเพียงหนึ่งหรือสองอาการชั่วคราวหรือไม่มีอาการเลย อย่างไรก็ตามหลักฐานห้องปฏิบัติการและการค้นพบ neuroimaging ขั้นสูงพบว่าในบางกรณีสมองอาจได้รับความเสียหายทางสรีรวิทยาที่แท้จริง (และอาจได้รับบาดเจ็บในระยะยาว) แต่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงใด ๆ การบาดเจ็บดังกล่าวอาจทำให้สมองเกิดความเสียหายได้หากเกิดขึ้นซ้ำ ๆ เมื่อเวลาผ่านไป

การสั่นสะเทือนและการกระทบกระแทกอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในกีฬาและนอกสนามกีฬา อย่างไรก็ตามฟุตบอลอเมริกันมีอัตราค่อนข้างสูงและเป็นแหล่งที่มาของการตรวจสอบข้อเท็จจริงโดยเฉพาะ การบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในการติดต่อหรือการชนกันของกีฬา หนึ่งในความกังวลเกี่ยวกับการกระทบจากแผ่นดินไหวคือการได้รับบาดเจ็บดังกล่าวมักจะไม่ส่งผลต่อการกำจัดจากการเล่นเกม

CTE คืออะไร?

CTE เป็นภาวะที่ทำให้เกิดความเสียหายหรือเสียชีวิตในส่วนต่างๆของสมองเมื่อเวลาผ่านไป มันนำไปสู่อาการเช่น

• ความจำเสื่อม
• การตัดสินไม่ดี
• การควบคุมแรงกระตุ้นไม่ดี
• พูดช้าลงพูดคลาดเคลื่อน
• Parkinsonism (ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งและการเคลื่อนไหวช้า)
• ภาวะซึมเศร้า (และบางครั้งก็ฆ่าตัวตาย)
• ภาวะสมองเสื่อม (ต่อมาในโรค)

สาเหตุของ CTE ไม่เป็นที่เข้าใจกันดี อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำ ๆ ถูกคิดว่ามีบทบาท จุลภาคโปรตีนบางชนิดเริ่มสะสมอย่างผิดปกติในสมอง (เช่น tau และ TDP-43) ปัจจุบันไม่มีการทดสอบที่สามารถใช้ในการวินิจฉัย CTE ในคนที่มีชีวิต มันสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจสมองหลังการตาย

สะดุดตาอาการของ CTE ปรากฏปีหลังจากการบาดเจ็บทางกายภาพเช่นในผู้เล่นฟุตบอลเกษียณ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีผลกระทบต่อหัวซ้ำ ๆ ดูเหมือนว่าจะได้รับ CTE

การถูกกระทบกระแทกเป็นคู่มือที่ดีสำหรับความเสี่ยง CTE?

ขณะนี้หลักเกณฑ์เกี่ยวกับกีฬาให้ความสำคัญกับการถูกกระทบกระแทกมากกว่าการบาดเจ็บที่เหยียบย่ำ ตัวอย่างเช่นสมาคมฟุตบอลแห่งชาติได้สร้างโปรโตคอลการโพสต์การกระทบกระแทกเพื่อช่วยในการพิจารณาเมื่อผู้เล่นได้รับอนุญาตให้กลับไปเล่นเกม ผู้เล่นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าถูกกระทบกระแทกจะถูกนำออกจากการเล่นเกมในวันนี้ นี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกู้คืนที่เหมาะสมจากอาการสั่นสะเทือน

อย่างไรก็ตามยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่ามาตรการป้องกันดังกล่าวสามารถป้องกันผู้เล่นได้อย่างเพียงพอ มีหลักฐานว่าการบาดเจ็บซ้ำ ๆ (ที่ไม่ส่งผลให้มีการกำจัดจากเกม) อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อ CTE ในระยะยาว

ตัวอย่างเช่นการศึกษาในปีพ. ศ. 2561 ที่ตีพิมพ์ในวารสารทางวิชาการ Brain ได้ศึกษาถึงความเชื่อมโยงระหว่างอาการกระทบใต้คอนทราสต์กับ CTE ดร. ลีโกลด์สตีนศาสตราจารย์ของมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยบอสตันทำงานร่วมกับทีมนักวิจัยจากหลายสถาบัน ทีมตรวจสอบสมองของเด็กนักเรียนนักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกีฬา พวกเขายังใช้เมาส์เพื่อศึกษาผลกระทบของการบาดเจ็บที่ศีรษะประเภทต่างๆในการค้นพบ CTE ในภายหลัง (เมื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์)

พวกเขาพบว่ามีหนูบางตัวที่มีอาการสั่นสะเทือนหลังจากได้รับพลังอันแรงกล้าครั้งแรกหลังจากนั้นไม่ได้พัฒนา CTE อย่างไรก็ตามหนูอื่น ๆ ที่สัมผัสกับอาการปวดซ้ำ (แต่ไม่รุนแรง) ไม่แสดงอาการที่กระทบกระเทือนใด ๆ แต่บางส่วนของหนูเหล่านี้พัฒนาขึ้นภายหลังสัญญาณของ CTE

ทีมสรุปว่าบางส่วนของความนิยมที่นำไปสู่การ ถูกกระทบกระแทกอาจ นำไปสู่ CTE อย่างไรก็ตามการสั่นสะเทือนของตัวเองดูเหมือนจะไม่มีความจำเป็นในการกระตุ้นกระบวนการนี้ ในการแถลงข่าวดร. โกลด์สตีนกล่าวว่า "การค้นพบนี้ถือเป็นหลักฐานที่ดีที่สุดซึ่งเป็นหลักฐานที่ดีที่สุดที่เรามีมาจนถึงปัจจุบันว่าผลกระทบที่เกิดจากการกระทบกระเทือนไม่เพียง แต่เป็นอันตราย แต่ยังเชื่อมโยงกับ CTE ด้วย"

ผลกระทบต่อกีฬา

องค์กรกีฬาอาจจำเป็นต้องพิจารณาถึงผลกระทบของผลกระทบที่เกิดจากการกระทบกระเทือนเหล่านี้เมื่อพัฒนาแนวทางนอกเหนือจากการปฏิบัติตามข้อควรระวังที่มีอยู่ในการถูกกระทบกระแทก ความเสียหายที่ได้รับจากการบาดเจ็บที่เหยียบย่ำจะสะสมตามช่วงเวลา ในปัจจุบันเราไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนของผลกระทบที่เกิดจากการชนที่มีความปลอดภัยสำหรับนักกีฬาก่อนที่เกมจะจบเกมฤดูกาลหรืออาชีพของพวกเขา อย่างไรก็ตามเพื่อความปลอดภัยของผู้เล่นจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อ จำกัด จำนวนผลกระทบของศีรษะโดยรวมสำหรับผู้เล่น ผู้เล่นก็ควรได้รับการศึกษาว่าแม้แต่คนที่ไม่กระทบกระเทือนอาจเพิ่มความเสี่ยงในระยะยาวของ CTE

> แหล่งที่มา:

> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. บทบาทของการกระทบกระแทกในการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยจากบาดแผล J Neurosurg 2013; 119 (5): 1235-45 doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822

> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO และอื่น ๆ เรื้อรังบาดแผล encephalopathy: neurodegeneration หลังจากแผลเก่า concussive และ subconcussive สมองบาดเจ็บ พฤติกรรมการถ่ายภาพ 2012; 6 (2): 244-54 doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5

> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG แนวคิดปัจจุบันในการสั่นสะเทือน: การประเมินผลและการจัดการ แพทย์ Am Fam 2012 15 ม.ค. 85 (2): 123-32

> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. การถูกกระทบกระแทกการบาดเจ็บของ microvascular และต้น tauopathy ในนักกีฬาเยาวชนหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและผลกระทบจากการถูกกระทบกระแทกเมาส์ สมอง 2018; 141 (2): 422-458

> Willis MD, Robertson NP เรื้อรังบาดแผล encephalopathy: ระบุผู้ที่มีความเสี่ยงและความเข้าใจถึงสาเหตุ J Neurol 2017; 264 (6): 1298-1300 ดอย: 10.1007 / s00415-017-8508-X