โรคเรื้อรัง: ทำไมบางคนกำลังกลับมา

ในศตวรรษที่ผ่านมามนุษย์ได้ต่อสู้และได้รับชัยชนะจากการต่อสู้กับโรค วัคซีนแพ้ ไข้ทรพิษ ยาปฏิชีวนะเอาชนะ ไข้ผื่นแดง และยาฆ่าแมลงช่วยลดความเจ็บป่วยจากยุง

แม้จะมีความสำเร็จเหล่านี้โรคบางอย่างดูเหมือนจะเป็นการกลับมา การระบาดของโรคหัดและคางทูมทำให้พยาธิส่วนใหญ่ของเชื้อโรคในช่วงปลายและหายไปเมื่อไม่นานมานี้เป็นโรคร้ายกลับเข้ามาในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ ในขณะที่สาเหตุเบื้องหลังการลุกลามและการล่มสลายของโรคมักจะซับซ้อนและยากที่จะปักหมุดนี่คือเหตุผลสำคัญบางอย่างที่อยู่เบื้องหลังการฟื้นฟูเหล่านี้

การปฏิเสธวัคซีน

หนึ่งในความสำเร็จด้านสาธารณสุขที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์การฉีดวัคซีนจะให้เครดิตสำหรับการลดลงอย่างมากของโรคที่อาจเป็นอันตรายเช่นโรคหัดและโปลิโอ แม้ว่าครอบครัวส่วนใหญ่จะรับการฉีดวัคซีน แต่ตัวเลขที่เพิ่มมากขึ้นดูเหมือนจะล่าช้าหรือละเลยวัคซีนเนื่องจากความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความปลอดภัยประสิทธิผลและความจำเป็นในการฉีดวัคซีน

ตัวอย่างเช่นในเท็กซัสจำนวนนักเรียนที่ได้รับการยกเว้นทางการแพทย์ตามข้อกำหนดของวัคซีนในโรงเรียนมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากเพียง 10,404 คนในปี 2550 เป็น 52,756 คนในปี 2560 ในขณะที่อัตราการฉีดวัคซีนโดยรวมสำหรับโรคหัดในเท็กซัสก็ค่อนข้างคงตัวระหว่างปี 2550 และ พ.ศ. 2560 ด้วยอัตราประมาณ ร้อยละ 97 สำหรับนักเรียนการวิจัยแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนมีแนวโน้มที่จะคลัสเตอร์ในชุมชนและโรงเรียนเดียวกันส่งผลให้เกิดรายละเอียดเกี่ยวกับ ภูมิคุ้มกัน ของ ฝูง และป้องกันบุคคลที่เสี่ยงต่อการระบาดของโรค

ในกรณีของรัฐเท็กซัสมากกว่า 360 แห่งของรัฐอิสระ 1,745 โรงเรียนหรือร้อยละ 21 มีอัตราการฉีดวัคซีนโรคหัดต่ำกว่าเกณฑ์ 94 เปอร์เซ็นต์ที่แนะนำเพื่อให้ได้ภูมิคุ้มกันฝูงและอย่างน้อยห้าเขตรายงานอัตราการฉีดวัคซีนโรคหัดร้อยละ 50 หรือน้อยกว่า . หากมีผู้ติดเชื้อหัดเข้าไปในชุมชนเหล่านั้นโรคนี้อาจแพร่กระจายไปเหมือนไฟป่า

โรคหัดเป็นหนึ่งในโรคที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดของมนุษยชาติ มีการประกาศอย่างเป็นทางการในปีพ. ศ. 2543 แต่นับ แต่นั้นเป็นต้นมามีรายงาน การระบาด และคดีนับพัน ๆ รายการรวมถึงการ ระบาดของดิสนีย์แลนด์ ซึ่งทำให้เกิดกรณีมากกว่า 300 รายในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา

ตามการทบทวนที่ตีพิมพ์ใน JAMA จำนวนผู้ปฏิเสธวัคซีนจำนวนมากในชุมชนที่กำหนดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัดไม่ใช่เฉพาะสำหรับบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน แต่สำหรับคนที่ได้รับการฉีดวัคซีนเช่นกัน นั่นเป็นเพราะไม่มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ 100 เปอร์เซ็นต์ บางคนที่ได้รับวัคซีนอาจตอบสนองต่อมันและอาจป่วยต่อไปถ้าพวกเขาสัมผัสกับไวรัส

ยกเว้นกรณีที่สหรัฐอเมริกาสามารถเพิ่มอัตราการฉีดวัคซีนในชุมชนต่างๆทั่วประเทศได้การระบาดครั้งนี้จะยังคงดำเนินต่อไป

ภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือไม่เพียงพอ

โรคหัดไม่ใช่โรคที่สามารถป้องกันวัณโรคได้เพียงอย่างเดียว กรณีของโรคไอกรนและคางทูมยังคงเพิ่มสูงขึ้นและในขณะที่การปฏิเสธวัคซีนเป็นปัจจัยหนึ่งที่แน่ชัดผู้ร้ายอีกรายหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นคือภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอหรือลดลง

หลายคนที่เกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคคางทูมและไอกรนโรคล่าสุดได้รับการฉีดวัคซีนอย่างน้อยบางส่วน นั่นหมายความว่าวัคซีนไม่ทำงานหรือไม่? ไม่แน่

วัคซีนโรคหลอดเลือดสมองและคางทูมมีประสิทธิภาพประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์เมื่อได้รับครั้งแรก อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปการวิจัยชี้ให้เห็นว่าภูมิคุ้มกันที่ลดลงและอาจจำเป็นต้องใช้ปริมาณมากขึ้นเพื่อป้องกันการระบาดของโรค

วัคซีนทำงานโดยการฝึกร่างกายของคุณเพื่อต่อสู้เชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงเช่นไวรัสแบคทีเรียหรือสารพิษ ระบบภูมิคุ้มกันสร้างภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับวัคซีนและเก็บข้อมูลเหล่านี้ไว้ในกรณีที่พวกเขาสัมผัสกับโรคในอนาคต เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพ แต่ไม่เหมือนกับการพลิกเปลี่ยน วัคซีนไม่ได้รับประกันภูมิคุ้มกันในทันทีและตลอดชีวิตสำหรับทุกคนที่ได้รับเชื้อโรคและเช่นเดียวกันกับโรคติดเชื้อในป่า

หากร่างกายไม่ได้รับเชื้อโรคหรือวัคซีนอีกเป็นเวลานานร่างกายสามารถ "ลืม" วิธีการสร้างแอนตี้บอดี้และไม่สามารถต่อสู้กับเชื้อได้อย่างเพียงพอแม้ว่าจะได้รับการฉีดวัคซีนก็ตาม ภาพ "Booster" ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายพร้อมและเตรียมพร้อมในกรณีที่คุณสัมผัสกับรูปแบบของโรคที่รุนแรง แต่ผู้ที่และปริมาณที่ต้องการฉีดวัคซีนอาจแตกต่างกันไป

ในขณะที่วัคซีนบางชนิดมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตดูเหมือนการป้องกันของผู้อื่นจะจางหายไปตามกาลเวลาและเช่นเดียวกับวัคซีนโรคหัดไม่ใช่ทุกคนจะได้รับการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง นั่นหมายความว่าสัดส่วนของประชากรที่กำหนดจะมีความเสี่ยงแม้อัตราการฉีดวัคซีนจะสูง

ในกรณีของโรคไอกรนที่เฉพาะเจาะจงยังมีหลักฐานบางอย่างที่บุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีนได้รับการคุ้มครองจากการเจ็บป่วยที่ใช้งานอยู่ แต่ไม่จำเป็นต้องมาจากการล่าอาณานิคม ใส่เพียงถ้าคนที่ได้รับวัคซีนติดต่อกับแบคทีเรียพวกเขาอาจจะไม่ได้มีอาการไอหรือมีไข้ แต่พวกเขาก็ยังสามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียไปยังคนอื่น ๆ ผ่านทางหยดละอองของพวกเขาเช่นผ่านจูบเช่น นักวิจัยแม้ว่าจะยังคงมองเข้าไปในนั้น

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าแม้ว่าวัคซีนจะไม่สมบูรณ์แบบ แต่ก็ยังเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคเช่นโรคคางทูมและไอกรน

ความต้านทานยาเสพติด

ยาปฏิชีวนะเคยเป็นเวทมนตร์เพื่อรักษาโรคที่หลากหลาย การค้นพบ penicillin ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1920 เป็นเกมเปลี่ยน - สำหรับมนุษย์เป็นโรคที่ใช้เพื่อหมายถึงความตายบางอย่างก็กลายเป็น treatable แต่เช่นเดียวกับที่มนุษย์ได้ค้นพบวิธีการป้องกันโรคไวรัสและแบคทีเรียก็ปรับตัวเช่นกัน

ตัวอย่างเช่นวัณโรคใช้ในการฆ่าประมาณหนึ่งในเจ็ดคนที่ได้รับ การวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้นำไปสู่การลดลงของอัตราการเกิดในสหรัฐอเมริกาและ ทั่วโลก แต่ความคืบหน้าดังกล่าวถูกคุกคามเนื่องจากวัณโรคดื้อยาที่ยังคงขยายตัวทั่วโลก ในบางกรณีแบคทีเรียดูเหมือนจะไม่สามารถรักษาได้ด้วยโปรแกรมและยาที่มีอยู่

และไม่ใช่แค่คนเดียว ความต้านทานยาได้รับการเห็นด้วย โรค จำนวนมากซึ่งบางคนอาจเป็นภัยคุกคามอย่างเร่งด่วนต่อสุขภาพของประชาชนรวมถึง โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่นโรคหนองใน สาเหตุที่ทำให้เกิดความต้านทานแตกต่างกันไป แต่สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการและเมื่อใช้ยาเหล่านี้

เมื่อคุณมีการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นไปได้ว่าคุณมีแบคทีเรียบางตัวที่สามารถยับยั้งเชื้อปฏิชีวนะภายในตัวคุณได้เช่นเดียวกับแบคทีเรีย "ดี" ที่ช่วยปกป้องร่างกายของคุณจากแบคทีเรียที่ "ไม่ดี" ยาปฏิชีวนะฆ่าทั้งสอง แต่เมื่อไม่ได้ใช้อย่างถูกต้อง - ไม่เสร็จสิ้นทั้งหมดของจำนวนเงินที่กำหนดเช่นพวกเขาสามารถปล่อยให้บางส่วนของแบคทีเรียที่ไม่ดีทนต่อ หากไม่มีแบคทีเรียที่ดีเพื่อป้องกันไม่ให้เหล่า "superbugs" เหล่านี้สามารถคูณ, ใช้เวลาและแพร่กระจายจากคนสู่คนหรือส่งผ่านซุปเปอร์แรง ๆ ไปสู่แบคทีเรียอื่น ๆ ได้

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการต่อต้านความต้านทานยาคือการเปลี่ยนวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะและกำหนด ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของเวลายาปฏิชีวนะที่กำหนดไว้พวกเขาจะกำหนดอย่างไม่ถูกต้องหรือในทางที่เป็น suboptimal เช่นกําหนดยาปฏิชีวนะสำหรับสิ่งที่เป็นจริงการติดเชื้อไวรัสเช่น เย็น

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างผิดกฎหมายในสัตว์ที่ผลิตอาหารอาจนำไปสู่การดื้อยาของโรคที่เกิดจากอาหารเช่น Salmonella ในคนดังนั้นควรใช้ภายใต้การกำกับและทิศทางของสัตวแพทย์ที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น บุคคลสามารถทำอะไรได้มากขึ้นเพื่อป้องกันความต้านทานยาด้วยการทำงานหนักเพื่อป้องกันโรคโดยทั่วไปโดยการล้างมือที่ดีขึ้นการเตรียมอาหารที่ปลอดภัยและการใช้ยาเฉพาะเมื่อจำเป็นและตามที่กำหนดเท่านั้น

อากาศเปลี่ยนแปลง

บางทีการฟื้นตัวที่ใหญ่ที่สุดของโรคยังมาไม่ถึง โลกมีการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมไม่เพียง แต่จะเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของสัตว์และการปฏิสัมพันธ์ของมนุษย์เนื่องจากเหตุการณ์สภาพอากาศที่รุนแรงซึ่งเป็น ภัยคุกคาม ต่อสุขภาพและความปลอดภัยของมนุษย์เป็นเรื่องที่บ่อยครั้งมากขึ้น

นักวิทยาศาสตร์กำลังเตือนว่าดาวเคราะห์ที่อบอุ่นและเปียกจะนำไปสู่การฟื้นตัวของโรคต่างๆ ฝนตกหนักและน้ำท่วมตามมาตัวอย่างเช่นสามารถครอบท่อระบายน้ำและสำรอง ท่อระบายน้ำที่ นำไปสู่การปนเปื้อนของน้ำและการระบาดของโรคเช่นอหิวาตกโรค อุณหภูมิที่ร้อนขึ้นและการเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำฝนจะทำให้ประชากรยุงในเขตร้อนสามารถเล็ดลอดเข้าไปใกล้ขั้วโลกได้มากขึ้นเสี่ยงต่อการเป็นโรคเวกเตอร์ที่เป็นพาหะเช่นโรคมาลาเรีย และระดับน้ำทะเลที่สูงขึ้นอาจจะทำให้ทั้งชุมชนต้องย้ายออกไปทั้งหมดและบังคับให้พวกเขาย้ายไปอยู่ในพื้นที่เมืองมากขึ้นซึ่งโรคจะแพร่กระจายได้ง่ายขึ้น

เวลาและสถานที่ที่เหตุการณ์เหล่านี้จะเกิดขึ้นคือ ณ จุดนี้เหตุผลส่วนใหญ่เนื่องจากลักษณะที่ซับซ้อนมากของเส้นทางการถ่ายทอดโรค แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขคาดการณ์ว่าสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลงไปมีแนวโน้มว่าจะเพิ่มมากขึ้นและขยายประเด็นด้านสุขภาพในปัจจุบันโดยเฉพาะในพื้นที่ที่ขาดโครงสร้างพื้นฐานและทรัพยากรเพื่อเตรียมและตอบสนอง

การกะพริบของข้อความนั้นกำลังเริ่มปรากฏขึ้น อัตราการเกิดไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาส่วนหนึ่งเป็นเพราะอุณหภูมิที่อุ่นขึ้นและการตกตะกอนที่สูงขึ้นทำให้เวกเตอร์ของยุง Aedes สามารถขยายนิสัยได้ รายงานกรณีของโรคท้องร่วงที่เกิดจากน้ำตามปกติเมื่อมีอาการตกตะกอนเช่น legionella และ cryptosporidium พบว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาน้ำพุร้อนทำให้แบคทีเรียที่เป็นอหิวาตกโรคสามารถอยู่รอดได้ในพื้นที่ที่ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ การเพิ่มขึ้นเหล่านี้อาจเป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น

คำจาก

การไหลบ่าและการไหลของอุบัติการณ์ของโรคมีความซับซ้อนมากและแทบไม่เคยเกิดจากสาเหตุเดี่ยว ตัวอย่างที่กล่าวมาข้างต้นมีวัตถุประสงค์เพื่อแสดงให้เห็นว่าปัจจัยที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้มีอิทธิพลต่อแนวโน้มของโรคอย่างไรและไม่ได้หมายถึงคำอธิบายอย่างละเอียดถี่ถ้วนสำหรับสาเหตุที่โรคเฉพาะกำลังทำให้การกลับมา

นอกจากนี้ในขณะที่บางส่วนของเชื้อโรคเหล่านี้เป็นจริงที่แสดงให้เห็นสัญญาณของการฟื้นตัวอีกมากมายที่ถูกพิชิตทุกวันผ่านความพยายามด้านสาธารณสุขที่มีขนาดใหญ่และประสานงาน ความสำคัญของความสำเร็จนี้ไม่ควรมองข้าม

> แหล่งที่มา:

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค เกี่ยวกับความต้านทานยาปฏิชีวนะ

> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. การระบาดของคางทูมในประชากรที่ได้รับวัคซีน: วัคซีนคางทูมมีกี่ตัวที่มีประสิทธิผลเพียงพอต่อการป้องกันการแพร่ระบาดหรือไม่? Clin Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467

> Phadke VK, Bednarczyk RA, แซลมอน DA, Omer SB สมาคมระหว่างการปฏิเสธวัคซีนและวัคซีนป้องกันโรคในประเทศสหรัฐอเมริกา: การทบทวนหัดและโรคประสาท JAMA 2016; 315 (11): 1149-1158

> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ วัคซีนโรคไอกรนที่เป็นโรคหัดเยอทะเลช่วยป้องกันโรคได้ แต่ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อและการแพร่กระจายในรูปแบบเจ้าคณะที่ไม่ใช่มนุษย์ได้ การดำเนินการของสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งชาติของสหรัฐอเมริกา 2014; 111 (2): 787-792

> องค์การอนามัยโลก ภูมิอากาศและสุขภาพประเทศโปรไฟล์ - 2015: ภาพรวมทั่วโลก