สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคถุงน้ำดี

คำว่า "โรคถุงน้ำดี" อธิบายถึงปัญหาสุขภาพที่มีผลต่อถุงน้ำดี

ในขณะที่สาเหตุของโรคถุงน้ำดีส่วนใหญ่เป็นโรคนิ่ว (gallelithiasis) มีสาเหตุอื่น ๆ รวมถึงการอักเสบของถุงน้ำดี (เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบ) ทางเดินน้ำดีขับปัสสาวะการทำงานของถุงน้ำดีโรคมะเร็งท่อน้ำดีและโรคถุงน้ำดี

สาเหตุที่พบบ่อย

โรคนิ่วเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำดีและ เป็นผลมาจาก คอเลสเตอรอลหรือบิลิรูบินมากเกินไป (เม็ดสีที่ทำขึ้นในตับเมื่อเม็ดเลือดแดงพังลง)

ก้อนหินเป็นผลึกที่อยู่ภายในถุงน้ำดีซึ่งเป็นอวัยวะรูปลูกแพร์ซึ่งอยู่ทางด้านขวาบนของช่องท้องใต้ตับ ถุงน้ำดีของคุณมีวัตถุประสงค์หลักคือการเก็บของเหลวที่เรียกว่าน้ำดีที่ทำโดยตับ น้ำดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซับไขมันและวิตามินบางอย่างจากอาหารที่คุณกิน

ด้วย โรคนิ่วคอเลสเตอรอล น้ำดีของคุณ "จม" กับคอเลสเตอรอลและไม่สามารถละลายได้เช่นปกติแล้วก้อนหินจึงเกิดขึ้น คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วในประเทศสหรัฐอเมริกามีคอเลสเตอรอลสูง

อาจมี ก้อนนิ่วสี เหลืองขึ้นหากมีบิลิรูบินมากเกินไป เงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคตับแข็ง (มากเกินไป bilirubin ทำโดยตับ) และโรคเคียวเซลล์ (ที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายลง) อาจทำให้เกิดเม็ดสี

อาจทำให้เกิดโรคถุงน้ำดีได้หากถุงน้ำดีไม่หลั่งน้ำดีอย่างถูกต้อง (เรียกได้ว่าเป็นภาวะหยุดนิ่งของน้ำดี)

ปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับการเกิดโรคนิ่ว ได้แก่ :

• เพศหญิง
• อายุมากกว่า 40 ปี
• การตั้งครรภ์
• ความอ้วน
• อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง (เช่นขนมปังขาว) และไขมันอิ่มตัว (เช่นเนยแข็งเนยและเนื้อแดง)

• วิถีชีวิตแบบสันโดษ
• การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
• โรคที่เกิดจากโรค (เช่นโรคเบาหวานโรค metabolic syndrome โรคตับแข็งโรค Crohn โรค fibrosis cystic โรคเซลล์เคียวหรืออาการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ)
• ยาที่มีสโตรเจนเช่นยาคุมกำเนิดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน
• ยาอื่น ๆ เช่น Sandostatin (octreotide), Rocephin (ceftriaxone) และ diuretics thiazide เช่น Microzide (hydrochlorothiazide)

สาเหตุ Rarer

สาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีอักเสบ

การอักเสบของถุงน้ำดีอาจเรียกได้ว่าเป็นผลมาจากถุงน้ำดี (หรือที่เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) หรือน้อยกว่าปกติโดยไม่มีถุงน้ำดี (เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบที่มีอาการอัมพฤกษ์)

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เกิดขึ้นเมื่อมีการเก็บนิ่วในท่อปัสสาวะซึ่งจะนำไปสู่การอักเสบของถุงน้ำดี นอกเหนือจากอาการปวดทั่วไป (colic colic) ที่เกิดจากการมีถุงน้ำดีคนอาจมีไข้คลื่นไส้อาเจียนทำให้อึดอัดและ / หรือรู้สึกหดหู่ นอกจากนี้ยังมีการนับเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้น

ถุงน้ำดีอักเสบที่ เป็นสาเหตุให้เกิดอาการและอาการคล้ายกับถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน แต่ไม่มีถุงน้ำดี ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าอาการนี้เป็นผลมาจากภาวะหยุดนิ่งของถุงน้ำดีและภาวะขาดเลือด (blood ischemia)

ชนิดของโรคถุงน้ำดีมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

ปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มโอกาสของบุคคลในการเกิดโรคถุงน้ำดีในระบบไหลเวียนโลหิตรวมถึง:

• โรคร้ายแรง (ตัวอย่างเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน, โรคเอดส์, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจล้มเหลวโรคหัวใจ, โรคไตในระยะสุดท้ายและโรค vasculitis)
• เบิร์นส์
• การคลอดบุตร
• ระบบภูมิคุ้มกันลดลง
• การติดเชื้อที่สำคัญหรือการบาดเจ็บ
• ยาบางชนิด (ตัวอย่างเช่นยานอนหลับ)
• การถ่ายเลือดหลายครั้ง
• การระบายอากาศด้วยกลไก
• รับโภชนาการผ่านทางหลอดเลือดดำของคุณ (เรียกว่าสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด)

โรคกระดูกพรุน

อาการทางเดินปัสสาวะของท่อน้ำดีมีสาเหตุจากการอุดตันของท่อน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ซึ่งเป็นโครงสร้างกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบบริเวณที่ท่อน้ำดีร่วมกับท่อในตับอ่อนเมื่อเข้าสู่ลำไส้เล็ก

เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ไม่ทำงานอย่างถูกต้องในโรคนี้การอุดตันของทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ ตอนที่ไม่ต่อเนื่องของการอุดตันของทางเดินน้ำดีทำให้เกิดอาการปวดเหมือนถุงน้ำคร่ำ - ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและคงที่ที่ด้านขวาบนหรือส่วนบนของช่องท้อง

ในขณะที่อัลตราซาวด์ในช่องท้องอาจเผยให้เห็นท่อน้ำดีที่พบบ่อยขึ้นการทดสอบที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดของการวัดแบบ Oddi สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีได้อย่างชัดเจน ถ้ากล้ามเนื้อหูรูดของความดัน Oddi สูง (การทดสอบเป็นบวก) คนอาจได้รับการกำจัดของกล้ามเนื้อหูรูด (เรียกว่าสปินโฟโตสเฟียร์)

มันไม่ชัดเจนว่าเป็นสาเหตุของโรคทางเดินน้ำดี เห็นบ่อยที่สุดในคนที่มีถุงน้ำดีของพวกเขาออก; แม้ว่าส่วนใหญ่ของคนที่มีถุงน้ำดีของพวกเขาออกไม่ได้มีประสบการณ์ทางเดินน้ำดีขับปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นว่าโรคนี้เป็นผลมาจากการหดเกร็งหรือการสูญเสียเส้นประสาทไปสู่กล้ามเนื้อหูรูด

ความผิดปกติของถุงน้ำดีในการทำงาน

(ไม่สะดวกในส่วนบนขวาหรือกึ่งกลางของช่องท้อง) ในกรณีที่ไม่มีถุงน้ำดีหรือกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi dysfunction

คนที่มีความผิดปรกติของถุงน้ำดีมีการทดสอบเลือดตามปกติโดยไม่มีหลักฐานการอักเสบหรือปัญหาเกี่ยวกับตับ พวกเขายังมีอัลตราซาวนด์ปกติของถุงน้ำดีที่ไม่มีหลักฐานของโรคนิ่ว

หลังจากวินิจฉัยเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบอาการปวดท้อง (เช่นโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคแผลในกระเพาะอาหาร) คนอาจได้รับการทดสอบที่เรียกว่า stimulated cholescintigraphy ในถุงน้ำดีเพื่อยืนยันการวินิจฉัยความผิดปกติของถุงน้ำดีที่ทำงาน

การทดสอบนี้จะคำนวณส่วนของการขับออกจากถุงน้ำดี (ตัวตรวจสอบออกจากถุงน้ำดีเท่าไร) ถ้าส่วนที่ฉีดออกมาต่ำเช่นน้อยกว่า 40 เปอร์เซ็นต์การทดสอบนี้สนับสนุนการวินิจฉัยความผิดปกติของถุงน้ำดีในทางปฏิบัติ การรักษาความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดถุงน้ำดี (เรียกว่าถุงน้ำดีออกจากถุงน้ำดี)

ในขณะที่ยังไม่ชัดเจนอาจเป็นไปได้ว่าคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร (เช่นการทำ gastric emptying ผิดปกติ) อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคถุงน้ำดีที่ทำงานได้

Primary sclerosing Cholangitis

โรคท่อน้ำดีจากท่อน้ำดี (Primary sclerosis cholangitis - PSC) เป็นโรคในระยะยาวที่นำไปสู่การอักเสบของท่อน้ำดี เนื่องจากการอักเสบเรื้อรังท่อน้ำดีกลายเป็นแผลเป็นทำให้เกิดการอุดตันดังนั้นน้ำดีไม่สามารถระบายน้ำได้ เป็นผลให้น้ำดีสร้างขึ้นในตับทำลายเซลล์ตับและก่อให้เกิดโรคตับแข็ง หากไม่ได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายตับ PSC อาจทำให้เกิดมะเร็งตับและ / หรือถุงน้ำดี

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนา PSC คือมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในความเป็นจริงคนส่วนใหญ่ที่มี PSC มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ด้านพลิกมีเพียงร้อยละของผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองในที่สุดพัฒนา PSC

มะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นสิ่งหายากและเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในถุงน้ำดีเติบโตอย่างรวดเร็วและไม่สามารถควบคุมได้

ทั้งโรคนิ่วและเส้นโลหิตตีบหลัก cholangitis ช่วยเพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะถึงแม้ว่าโรคนิ่วจะพบได้บ่อยกว่า ในความเป็นจริงตามที่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันอย่างน้อยสามในสี่คนที่เป็นมะเร็งถุงน้ำดีมีถุงน้ำดีเมื่อพวกเขาได้รับการวินิจฉัย

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการเกิดโรคถุงน้ำดีรวมถึง:

• เพศหญิง
• อายุมากขึ้น
• ความอ้วน
• เชื้อชาติ (เม็กซิกันอเมริกันหรือชนพื้นเมืองอเมริกัน)
• การติดเชื้อเรื้อรังกับแบคทีเรีย Salmonella Typhi
• ซีสต์ภายในท่อน้ำดีร่วมกัน
• polyps ถุงน้ำดี
• ความผิดปกติของท่อน้ำดี

> แหล่งที่มา:

> Afdhal N. (2017) ถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นอัมพาต อาการทางคลินิกการวินิจฉัยและการจัดการ แอชลีย์ SW, Lindor KD (เอ็ด) UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน (2016) อะไรคือปัจจัยเสี่ยงสำหรับมะเร็งถุงน้ำดี?

> Catalano MF, Thosani NC (2016) อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi Howell DA (เอ็ด) UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.

> Jessri M, Rashidkhan B. รูปแบบอาหารและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคถุงน้ำดี: การศึกษากรณีศึกษาในโรงพยาบาลที่เป็นผู้ใหญ่ในสตรี J Health Popul Nutr. 2015 มีนาคม; 33 (1): 39-49

> Stinton ML, Shaffer EA ระบาดวิทยาของโรคถุงน้ำดี: มะเร็งเม็ดเลือดและมะเร็ง Gut Liver 2010 เม.ย. 6 (2): 172-87