แผลกดทับ เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับ การดูแลแบบประคับประคอง การเคลื่อนไหวที่ลดลงการเพิ่มเวลาในการนอนและการเปลี่ยนแปลงโภชนาการทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้มีเป้าหมายสำคัญสำหรับการสลายตัวของผิวหนัง
แผลกดทับเป็นสิ่งที่เจ็บปวด ในฐานะผู้ดูแลผู้ป่วยหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้เพื่อให้ผู้ป่วยของคุณรู้สึกสบายใจคือการป้องกันไม่ให้คนไข้หายตัวไป
ลดความดัน
การเปลี่ยนผู้ป่วยที่นอนหลับเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลกดทับขึ้น
การหมุนเวียนบ่อยครั้งจะสลับพื้นที่ของแรงกดบนพื้นที่ที่เป็นกระดูกเช่นส่วนหลังส่วนล่างสะโพกข้อศอกและส้นเท้า
คุณควรวางแผนที่จะ เปลี่ยนคนที่คุณรัก ทุกสองชั่วโมงสลับไปมาระหว่างด้านขวาและด้านซ้ายและวางเขาไว้บนหลังของเขา ทุกๆสองชั่วโมงเหมาะที่สุด แต่ไม่จำเป็นต้องตั้งนาฬิกาปลุกให้ตื่นขึ้นทุกๆสองชั่วโมงในเวลากลางคืน ถ้าคุณและคนไข้นอนหลับสบาย ๆ ให้ปล่อยให้อยู่คนเดียวพอสมควร ถ้าเขาปลุกคุณขึ้นกลางดึก แต่ใช้โอกาสที่จะหันเขา
มันง่ายที่จะสูญเสียการติดตามด้านที่เขาควรจะหันไปถ้าเขาอยู่บนหลังของเขาสักครู่ ครอบครัวหนึ่งที่ฉันเจอก็มีทางออกง่ายๆสำหรับเรื่องนี้ พวกเขาใช้สายรัดข้อมือฝ้ายนุ่มเพื่อทำเครื่องหมายด้านข้างว่ายายของพวกเขาควรจะหันไปต่อไป ยายชอบความคิดเช่นกันเพราะสายรัดข้อมือเป็นสีชมพู - สีที่เธอชื่นชอบ!
เมื่อคุณวางเขาไว้บนเตียงหมอนคือเพื่อนที่ดีที่สุดของคุณ
ใช้คนใต้หลังเพื่อให้เขาอยู่เคียงข้างเขา วางตัวระหว่างเข่าเมื่อเขาอยู่ข้างเขา ใช้ใต้ข้อเท้าเพื่อ "ลอย" ส้นเท้าของเขาออกจากเตียง หมอนเพิ่มความสะดวกสบายและสามารถลดแรงกดบนพื้นที่ที่เป็นกระดูก
ถ้าคนที่คุณรักใช้เวลาส่วนใหญ่ในวันที่อยู่บนเก้าอี้ปรับเอนได้
การปรับขนาดเล็กในตำแหน่งที่นั่งมักจะมีประสิทธิภาพเพียงพอในการลดแรงกด การจัดเก็บแผ่นพับไว้ด้านล่างขณะที่เขานั่งอยู่จะทำให้งานนี้ง่ายขึ้น เมื่อถึงเวลาที่จะวางตำแหน่งเขาเพียงถือแผ่นดึง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยความช่วยเหลือของคนฉกรรจ์อีกคนหนึ่ง) และเล็กน้อยเปลี่ยนน้ำหนักของเขา นอกจากนี้คุณยังสามารถลองเปลี่ยนระดับการหน่วงเวลาในการแจกจ่ายน้ำหนักตัวได้อีกด้วย
อุปกรณ์พิเศษที่สามารถช่วยคุณได้
นอกจากการหมุนและเปลี่ยนตำแหน่งบ่อยๆการใช้พื้นผิวพิเศษเพื่อลดหรือลดแรงกดสามารถช่วยได้มาก ที่ง่ายที่สุดของเหล่านี้เป็นไข่ลังที่นอน บ้านพักรับรองพระธุดงค์ และหน่วยงานด้านสุขภาพในบ้านให้บริการฟรี แต่มีราคาไม่แพงที่ห้างสรรพสินค้าท้องถิ่นของคุณ ถ้าคนที่คุณรักใช้เวลาส่วนมากในเก้าอี้จะมีแผ่นรองลังพลาสติกอยู่ พื้นผิวลังไข่ช่วยกระจายความดันได้อย่างสม่ำเสมอมากขึ้นช่วยลดแรงกดลงในพื้นที่หนึ่ง ๆ
ขั้นตอนที่เพิ่มขึ้นจากฟูกไข่เป็นที่นอนรองที่นอนอากาศ พื้นผิวชนิดนี้ถูกวางไว้ที่ด้านบนของที่นอนและมักจะสลับแรงดันอากาศในคอลัมน์ต่างๆ เมื่อใช้ที่นอนไข่หรือแผ่นรองที่นอนอากาศก็ยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรักษาตารางการหมุน
อุปกรณ์เหล่านี้ไม่ได้แทนที่การจัดตำแหน่งบ่อยๆ
ปืนใหญ่ของอุปกรณ์ลดความดันเป็นที่นอนอากาศแบบฟลูอิไดซ์ ที่นอนพิเศษเหล่านี้มีเม็ดแก้วเคลือบด้วยซิลิโคนที่เป็นของเหลวเมื่ออากาศถูกสูบผ่านพวกเขา ที่นอนเหล่านี้ทำงานได้ดีเยี่ยมในการลดแรงกดดัน แต่ก็มีข้อเสีย กรอบของที่นอนทำให้การเคลื่อนย้ายเข้าและออกจากเตียงทำได้ยาก และถ้าคนที่ต้องการจะลุกขึ้นนั่งบนเตียงควรจะใช้หมุดโฟมเพื่อช่วยสนับสนุนด้านหลังของพวกเขา ที่นอนนี้เหมาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองที่เต็มไปด้วยเตียงและมี แผลกดทับรุนแรง และมี อาการปวดมาก
ลดแรงเสียดทานและแรงเฉือน
แรงเสียดทานคือการถูผิวบนพื้นผิวภายนอก แรงเสียดทานกับพื้นที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดสามารถลดลงได้ด้วยอุปกรณ์ป้องกัน ส้นและข้อศอกเปลมักจะทำจากวัสดุลังไข่และ Velcro บน สารป้องกันผิวหนังเช่นฟิล์ม (Tegaderm) และผ้าพันแผลไฮโดรคาร์บอนบางชนิด (Duoderm) สามารถปกป้องผิวจากแรงเสียดทานซ้ำ ๆ แต่จะไม่ช่วยลดความดัน
สิ่งที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากแรงเสียดทานคือการทำให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้สร้างตัวเองเมื่อคุณกำลัง ปรับตำแหน่งคนที่ คุณรัก ใช้แผ่นดึงเพื่อช่วยยกคนที่คุณรักออกจากเตียงเมื่อคุณยกและวางตำแหน่ง
เฉือนจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อไขมันและเส้นเลือดที่ลึกขึ้นเกิดความเสียหายจากแรงเสียดทานและแรงโน้มถ่วงรวมกัน วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บประเภทนี้คือการหลีกเลี่ยงตำแหน่งกึ่งฟาวเลอร์และตั้งตรงบนเตียง ตำแหน่งกึ่งฟาวเลอร์คือตำแหน่งที่หัวยกขึ้นไม่ถึง 30 องศาและตั้งตรงมากกว่า 30 องศา ตอนนี้คุณเห็นได้ชัดว่าไม่สามารถหลีกเลี่ยงตำแหน่งเหล่านี้ได้ตลอดเวลา ผู้ป่วยหลายรายจำเป็นต้องเป็นผู้ล่านกกึ่งฟาวเลอร์เพื่อช่วยลดอาการหายใจถี่หรือป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารไหลย้อนและผู้ป่วยทุกรายต้องอยู่ในท่ายืนเพื่อรับประทานอาหารได้อย่างปลอดภัย
เพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บเฉือนในท่ากึ่งฟาวเลอร์หรือตั้งตรงให้ใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้คนที่คุณรักเลื่อนลงบนเตียง คุณสามารถทำเช่นนี้ได้โดยการยกเท้าของเตียงและงอเข่าขึ้นพร้อมกับหมอน
การบาดเจ็บเฉือนสามารถเกิดขึ้นได้ในเก้าอี้ด้วย เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยของคุณหล่นลงบนเก้าอี้ให้ใช้ที่วางเท้าหรือผ้าฝ้ายวางเท้าและหมอนหรืออุปกรณ์พิเศษเพื่อให้สะโพกของเขาอยู่ที่มุม 90 องศา
พยายามที่จะรักษาโภชนาการ
มีความสัมพันธ์กันระหว่างการขาดดุลสารอาหารและ ความดันเป็นแผล ถ้าคนรักของคุณมีความหิวพยายามที่จะรักษาโภชนาการที่เพียงพอกับอาหารที่อุดมด้วยสารอาหาร (คิดว่าโปรตีนลีนธัญพืชผลไม้และผัก) หาก ความกระหาย ของเขาลดลงให้อาหารเสริมเช่น Ensure หรือ Boost เพื่อช่วยเสริมโภชนาการ
โภชนาการมักเป็นปัญหาในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองและเป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบในที่นี้ว่าคุณไม่ควรพยายาม "บังคับ" คนที่คุณรักให้กิน
จัดการความชื้น
ความชื้นจากเหงื่อปัสสาวะหรืออุจจาระอาจเป็นอันตรายต่อผิวหนัง สิ่งสำคัญคือการรักษาความสมบูรณ์ของผิวด้วยการจัดการความชื้น หากผู้ป่วยสะสมความชื้นจากเหงื่อมากเขาจะต้องการเสื้อผ้าและอาจเปลี่ยนผ้าปูที่นอนบ่อยๆ คุณสามารถทำให้เรื่องนี้ง่ายขึ้นด้วยตัวคุณเองโดยใช้ชุดเสื้อคลุมของโรงพยาบาลหรือเสื้อผ้าอื่น ๆ ที่สามารถหลุดออกได้ง่าย การใช้แผ่นหลาย ๆ แผ่นสามารถทำให้งานนี้ง่ายขึ้น ครอบครัวหนึ่งที่ฉันห่วงใยในการเริ่มต้นวันใหม่โดยการจัดวางเตียงด้วยผ้าปูที่นอนฝ้ายสามแผ่นและถอดออกเมื่อความชื้นสูงขึ้น
ถ้าคนที่คุณรักไม่ปัสสาวะบ่อยๆเขาจะต้องเปลี่ยนผ้าอ้อมผู้ใหญ่หรือดึงผ้าอ้อมบ่อยๆ ตรวจสอบผ้าอ้อมเด็กอย่างน้อยทุกสองชั่วโมงและเปลี่ยนมันทันทีที่มันสกปรกเป็นสิ่งสำคัญ การใช้ครีมป้องกันผิวหนังช่วยป้องกันความเสียหายจากปัสสาวะ เป็นหลักการเดียวกับการป้องกันการผื่นผ้าอ้อมในทารก ใช้ Desitin, A & D Ointment หรือผลิตภัณฑ์อื่นที่คล้ายคลึงกันเพื่อปกป้องผิวจากความชื้นและความเป็นกรดจากปัสสาวะ
หากมีแผลกดทับอยู่แล้วหรือหากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแผลพุพองก็อาจเป็นประโยชน์ในการใส่สายสวนฟลูลีน นี้สามารถทำได้โดยพยาบาลที่มีคำสั่งของแพทย์ หลอดฟลูออลเป็นหลอดขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในท่อปัสสาวะและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะซึ่งมันยังคงอยู่ด้วยความช่วยเหลือของบอลลูนที่พองตัว เมื่อวางไว้ปัสสาวะจะระบายออกจากท่อและใส่ถุงเก็บเพื่อไม่ให้ผิวหลุดออกจากปัสสาวะ
ถ้าเขายังไม่หยุดยั้งของอุจจาระเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการสลายตัวของผิวจากแบคทีเรียและ เอนไซม์ย่อยอาหารที่ พบในการเคลื่อนไหวของลำไส้ เขาจะต้องทำความสะอาดและเปลี่ยนให้เร็วที่สุดหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุกครั้ง นี้อาจเป็นเรื่องท้าทายหากผู้ป่วยของคุณทนทุกข์ทรมานจากอาการท้องร่วงหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อย แต่มันจะคุ้มค่ากับการทำงานอย่างหนักถ้ามันช่วยป้องกันการสลายตัวของผิวที่บอบบาง
Hard Work Pays Off
การป้องกันการเกิดแผลกดทับเป็นเรื่องยาก เป็นการหลบหนีทางร่างกายเพื่อยกเปิดตำแหน่งทำความสะอาดและเปลี่ยนคนอื่นได้ทุกๆสองชั่วโมง ชอบมากที่สุดสิ่งที่ต้องทำงานหนักผลตอบแทนเป็นอย่างมาก การรักษาคนที่คุณรักให้เป็นอิสระจากความเจ็บปวดแผลกดทับจะทำให้แรงงานทางกายดูดีคุ้มค่า หากพบว่าคุณมีปัญหาในการดูแลงานด้วยตัวคุณเองคุณอาจต้องขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม
> แหล่งที่มา:
> Ferrell BR, Coyle N. ตำราการพยาบาลผู้ป่วยพยาธิวิทยา, ฉบับที่ 2 Oxford Press, 2006
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS 20 ปัญหาที่พบบ่อย: การสิ้นสุดของชีวิตการดูแล McGraw-Hill, 2002
> Kayser-Jones J, et al. ความดันแผลในหมู่ผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่อาศัยอยู่ในบ้าน การวิจัยในการพยาบาลผู้สูงอายุ ปีพ. ศ. 2551 1 (1): 14-24