คุณอาจเคยพบแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกเช่น
- หนักกว่าปกติมีประจำเดือนเลือดออก
- มีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาของคุณ
- เลือดออกหลังหมดประจำเดือน
หากคุณมีอาการเป็นไปได้ว่าคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกแล้ว
ภาพรวม
hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นความผิดปกติของเยื่อบุมดลูกหรือ endometrium ของ คุณ
endometrium ของคุณคือสิ่งที่สร้างขึ้นและหายในแต่ละเดือนเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน cyclic ตามปกติของคุณ
เป็นส่วนประกอบสำคัญของการไหลประจำเดือนของคุณ เป็นปกติอย่างสมบูรณ์สำหรับเยื่อบุมดลูกของคุณจะได้รับหนาหรือขยายตัวในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือนของคุณ
แต่ถ้ามีความไม่สมดุลในการกระตุ้นฮอร์โมนของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดความผิดปกติได้ การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกตินี้เป็นความหนาที่ไม่สม่ำเสมอของ endometrium และเรียกว่า hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก
รังไข่ของคุณปกติผลิตฮอร์โมนหญิงและ estrogen และ progesterone ในการตอบสนองต่อฮอร์โมนกระตุ้นจากสมอง การเปลี่ยนแปลงและความสมดุลของสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนนี้เป็นเหตุให้ระยะเวลาของคุณมาอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 28 วัน
บทบาทของความไม่สมดุลของฮอร์โมน
ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่ทำให้เกิด endometrial hyperplasia เป็นสัดส่วนที่มากเกินไปของสโตรเจนต่อฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
ฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนที่ก่อให้เกิด thickening ของ endometrium ตามปกติในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือนของคุณ
เมื่อสมดุลกับปริมาณที่เหมาะสมของ progesterone endometrium ของคุณสร้างขึ้น แต่แล้ว thins ออกไม่อนุญาตให้มีการเจริญเติบโตผิดปกติพิเศษ แต่เมื่อมีสเตียรอยด์ส่วนเกินที่สัมพันธ์กันซับจะถูกกระตุ้นมากกว่าและยังคงหนาขึ้น เมื่อเวลาผ่านไปเยื่อบุที่หนาขึ้นจะเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ
ปัจจัยเสี่ยง
สภาวะที่ทำให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินที่อาจนำไปสู่การเกิด hyperplasia endometrial ได้แก่ :
ความอ้วน
เนื้อเยื่อไขมันจะแปลงฮอร์โมนอื่น ๆ ไปเป็นสโตรเจน ส่งผลให้มีฮอร์โมนเสริมที่ช่วยกระตุ้นเยื่อบุมดลูกนอกเหนือไปจากฮอร์โมนเอสโตรเจนปกติที่เกิดจากรังไข่ หากค่าดัชนีมวลกายของคุณสูงกว่า 35 คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในการพัฒนา endometrial hyperplasia เมื่อเทียบกับคุณในน้ำหนักตัวที่เหมาะ
anovulation
อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้คุณไม่สามารถตกไข่ได้ ถ้าคุณไม่ได้รังไข่รังไข่จะไม่เพิ่มการผลิต progesterone การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการหลั่งของมดลูกให้หลั่ง กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณจะไม่ได้รับระยะเวลาของคุณ ในบางประเภทของรอบการไหลเวียนโลหิตการขาดการกระแทกใน progesterone ช่วยให้มีความสัมพัทธ์ส่วนเกินของฮอร์โมนเอสโตรเจน ผลลัพธ์ของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่สมดุลทำให้เกิดความหนาของ endometrium ที่ผิดปกติ ในที่สุดคุณจะมีภาวะเลือดออกผิดปกติบางชนิด รูปแบบการตกเลือดโดยทั่วไปกับ anovulation ประเภทนี้รวมถึงช่วงเวลาที่ผิดปกติและหนักหรือมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาของคุณ สาเหตุที่พบบ่อยของความไม่สมดุลของฮอร์โมนนี้ ได้แก่ :
ฮอร์โมนภายนอก
เห็นได้ชัดว่าการเปลี่ยนฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนของคุณเมื่อเทียบกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
นั่นคือเหตุผลที่คุณยังมีมดลูกที่คุณต้องใช้รูปแบบของ progestin (progesterone) เพื่อป้องกันไม่ให้ endometrium ของคุณจากการถูกกระตุ้นมากกว่า
ยาฮอร์โมนอื่นที่อาจทำให้เกิดความหนาขึ้นผิดปกติของ endometrium คือ Tamoxifen Tamoxifen เป็นยาที่เรียกว่า modulator selector estrogen receptor หรือ SERM SERMs เป็นยาที่มีผลต่อส่วนที่สโตรเจนที่มีความอ่อนไหวในร่างกายของคุณในรูปแบบต่างๆ Tamoxifen มักถูกใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนเนื่องจากมีผลต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อเต้านม อย่างไรก็ตาม Tamoxifen กระตุ้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นจึงทำหน้าที่เหมือนสโตรเจนและอาจทำให้เกิด endometrial hyperplasia
ถ้าคุณกำลังใช้การรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนหรือ Tamoxifen และคุณมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกคุณควรพบแพทย์ของคุณและได้รับการประเมิน
เอสโตรเจนผลิตเนื้องอกรังไข่
เนื้องอกที่ก่อให้เกิดฮอร์โมนไม่ได้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากในการเกิด hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก อย่างไรก็ตามมีบางเนื้องอกรังไข่ปกติที่มักก่อให้เกิดสโตรเจนส่วนเกิน
การวินิจฉัยโรค
เมื่อคุณพบแพทย์ของคุณที่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกคุณอาจได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการ biopsy ในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ในที่ทำงานหรือขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก ๆ ที่เรียกว่า hysteroscopy ที่มีการขูดมดลูกหรือการสุ่มตัวอย่างจาก endometrium
การตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก
นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดทางนรีเวชที่ใช้กันทั่วไปในสำนักงาน โดยทั่วไปจะได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี
ในทางปฏิบัติของฉันฉันพบว่าความคาดหวังและความกังวลของการมีขั้นตอนมากยิ่งกว่าการตรวจชิ้นเนื้อจริง หากคุณจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วควรใช้ ibuprofen ขนาด 600 มก. และรับประทานอาหารว่างเล็กน้อยประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนทำ คุณอาจต้องการนำแพ็คอุ่น ๆ หรือแพทช์ติดตัวไปด้วยเพื่อช่วยในการลดตะคริวในระหว่างและหลังขั้นตอน แพทย์ของคุณอาจจะให้คุณได้ในเวลาที่ทำ Biopsy
การตั้งค่าสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเป็นเช่นเดียวกับการตรวจหา pap smear ตามปกติ หลังจากวางหมุดแล้วแพทย์ของคุณจะทำความสะอาดปากมดลูกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่อ่อนโยน แพทย์ของคุณอาจจะวาง grasper เพื่อถือปากมดลูกของคุณในสถานที่ในขณะที่ใส่อุปกรณ์ดูดขนาดเล็ก คุณอาจจะรู้สึกอึดอัดบ้าง คุณจะไม่รู้สึกอะไรที่คมชัด แต่คุณจะมีอาการตะคริวบ้าง ความรู้สึกไม่สบายอาจแตกต่างไปจากอาการปวดเมื่อยในช่วงที่มีอาการปวดเมื่อยตามช่วงเวลาที่กำหนด ข่าวดีก็คือขั้นตอนค่อนข้างรวดเร็วและโดยปกติใช้เวลาไม่ถึงหนึ่งนาที การใช้ ibuprofen ก่อนทำตามขั้นตอนและใช้ถุงอุ่นในระหว่างขั้นตอนนี้จะช่วยลดอาการปวด
การผ่าตัดผ่านกล้อง
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณได้รับการสุ่มตัวอย่างจาก รังสีวิทยา และเยื่อบุโพรงมดลูกแทนการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดในวันเดียวกันและในการปฏิบัติทางนรีเวชบางอย่างก็จะดำเนินการยังอยู่ในสำนักงานแทนห้องปฏิบัติการ ข้อดีของการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องคือการช่วยให้แพทย์ของคุณตรวจดูเยื่อบุโพรงมดลูกได้โดยตรงเพื่อให้แน่ใจว่าทุกส่วนของ endometrium ได้รับการสุ่มตัวอย่างอย่างเพียงพอ อาจมีบางกรณีที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการรุกรานเล็กน้อยนี้
hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจเลือดหรืออัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามอาจเป็นไปได้ว่าแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อหาสาเหตุอื่นที่ทำให้เลือดออกผิดปกติ นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้ว่าแพทย์ของคุณอาจสั่งซื้ออุลตราซาวด์ในอุ้งเชิงกรานแบบ transvaginal เพื่อช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของการมีเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูก
hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถวินิจฉัยได้เฉพาะเมื่อ endometrium ของคุณถูกสุ่มตัวอย่างและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา
ประเภท
เมื่อนักพยาธิวิทยาดูที่ตัวอย่างของ endometrium ของคุณภายใต้กล้องจุลทรรศน์พวกเขามองเฉพาะที่การเปลี่ยนแปลงในสององค์ประกอบของ endometrium ของคุณต่อมและเนื้อเยื่อสนับสนุนที่เรียกว่า stroma hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีต่อมมากขึ้นเมื่อเทียบกับ stroma กว่าที่คุณจะพบได้ใน proliferative หรือ endometrium การขี่จักรยาน ผู้ชำนาญพยาธิวิทยาจะแสดงความคิดเห็นว่ามีเซลล์ที่ปรากฏผิดปรกติใน endometrium ที่หนาขึ้นอย่างผิดปกตินี้หรือไม่ซึ่งจะนำไปสู่การแบ่งประเภท endometrial hyperplasia 2 แบบ:
- hyperplasia โดยไม่มี atypia
- hyperplasia ผิดปกติ
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก ไม่ได้เป็น มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ถือว่าเป็นภาวะที่เกี่ยวกับโรคมะเร็งก่อนวัย ในความเป็นจริงในบางกรณีของ hyperplasia ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะแรกอาจมีอยู่แล้ว
การรักษา
เป็นสิ่งสำคัญมากที่ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดจะถูกติดตามอย่างใกล้ชิดหรือได้รับการรักษา
hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ต้อง atypia
เมื่อไม่มีเซลล์ผิดปรกติโอกาสของการเกิด endometrial hyperplasia ในที่สุดจะกลายเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่น่าเป็นไปได้มาก หลักฐานแสดงให้เห็นว่ามีเพียงประมาณ 5% ของผู้หญิงที่มีภาวะโพรงมดลูกโดยไม่ต้อง atypia จะพัฒนามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มว่าชนิดของ endometrial hyperplasia นี้จะแก้ปัญหาด้วยตัวเองเมื่อเวลาผ่านไป
บรรทัดแรกของการรักษาคือการค้นหาปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้
ตัวอย่างเช่นถ้าคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมากการสูญเสียน้ำหนักจะช่วยลดฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินที่เกิดจากเซลล์ไขมัน ซึ่งจะช่วยให้เยื่อบุมดลูกของคุณสามารถรีเซ็ตได้ ในทำนองเดียวกันถ้าคุณกำลังใช้การรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนแพทย์ของคุณอาจต้องปรับปริมาณหรือแนะนำให้คุณเลิกใช้
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาด้วย progestin เพื่อลดผลกระทบจากความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินใน endometrium ของคุณ เหตุผลที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาคุณด้วย progesterone ได้แก่ :
- การสังเกตการณ์และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไม่ได้ผล
- คุณมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
- คุณต้องการผลลัพธ์ที่เร็วที่สุด
progesterone 2 ชนิดที่แนะนำสำหรับการรักษา hyperplasia ในเยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่มี atypia คือ progesterone ในช่องปากหรือ IUD ที่มี progesterone หลักฐานสนับสนุนโดยใช้ levonorgestrel IUD ( Mirena ) หากคุณเป็นโรคอ้วนด้วยค่าดัชนีมวลกาย> 35 น่าจะเป็นไปได้ว่าการรักษาด้วยฮอร์โมน progesterone จะไม่ทำงานได้ดีเว้นแต่คุณจะลดน้ำหนัก คุณควรปรึกษากับแพทย์ของคุณว่าการรักษาด้วย progesterone ชนิดใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
ไม่ว่าคุณจะเลือกการสังเกตหรือการรักษาด้วย progesterone คุณจะต้องติดตามอย่างใกล้ชิดกับการสุ่มตัวอย่างแบบ endometrial ช่วงเพื่อให้มั่นใจว่า hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกหายไปและไม่ได้กลับมา
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการ ผ่าตัดมดลูก จะไม่เป็นทางเลือกในการรักษาแบบ end-of-line สำหรับ hyperplasia เยื่อบุมดลูกโดยไม่มี atypia เนื่องจากประสิทธิภาพในการรักษาโดยรวมของ progesterone และความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกต่ำ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่ามีบางกรณีที่การตัดมดลูกอาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิงที่มีบุตร แพทย์ของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดมดลูกถ้า:
- ในระหว่างการติดตามคุณพัฒนา hyperplasia ผิดปรกติ
- hyperplasia ไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับ progesterone 12 เดือน
- คุณกำลังมีเลือดออกผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ
- คุณพัฒนา endometrial hyperplasia อีกครั้งหลังจากได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว
- คุณไม่ต้องการรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำที่จำเป็นต้องใช้กับการรักษาด้วย progesterone
hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกกับ atypia
มีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากขึ้นถ้าคุณมี hyperplasia กับ atypia ผู้บริหารค่อนข้างก้าวร้าวมากขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ในความเป็นจริงผู้เชี่ยวชาญแนะนำการผ่าตัดมดลูกเป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับ hyperplasia ผิดปรกติในสตรีที่มีบุตร
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามี hyperplasia ผิดปรกติและยังคงวางแผนที่จะพยายามตั้งครรภ์คุณอาจได้รับการรักษาด้วย progesterone โดยควรใช้ Iev levonorgestrel
คุณจะมีการสุ่มตัวอย่างในเยื่อบุโพรงมดลูกมากขึ้นเพื่อให้มั่นใจว่า hyperplasia ผิดปรกติได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณพบผู้เชี่ยวชาญเรื่องภาวะเจริญพันธุ์และทำการคลอดบุตรให้เร็วที่สุดเท่าที่คุณจะทำได้ มีโอกาสที่แพทย์ของคุณจะแนะนำให้มีการตัดมดลูกหลังจากที่คุณทำเสร็จแล้วมีบุตรเนื่องจากความเป็นไปได้สูงที่จะกลับเป็นซ้ำของ endometrial hyperplasia ผิดปรกติ
เนื่องจากภาวะเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูกเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดที่คุณอาจมีภาวะฉุกเฉินของเยื่อบุโพรงมดลูกสิ่งสำคัญคือต้องไปหาหมอเพื่อหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในภาวะเลือดออก แพทย์ของคุณสามารถตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบหรือประเมินผลเพิ่มเติมหรือไม่
แหล่งที่มา:
Gallos, ID. และอื่น ๆ 2016.BGSE / RCOG Joint Guideline: การจัดการภาวะ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก [Online] London: BGSE / RCOG ดูได้ที่ https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/