เนื่องจากมี เครื่องสูดพ่นชนิดต่างๆ หลาย ชนิด ที่ใช้ในการรักษา โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผู้ป่วยจำนวนมากอาจสงสัยว่า "เป็นที่ใดที่ดีที่สุด?" ในขณะที่ยอมรับว่าเป็นเรื่องอันตรายที่จะสรุปได้ว่ามี "ยาที่ดีที่สุดเพียงอย่างเดียว" สำหรับเงื่อนไขใด ๆ ปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่มยาชั้นหนึ่งมีแนวโน้มที่จะยืนเหนือคนอื่น ๆ ซึ่งทำให้ชื่อนี้เป็น "ตัวแทนสายแรก" ในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
คลาสของยา นี้เรียกว่า anticholinergic inhalers ซึ่งปัจจุบันมี 2 ชนิดในท้องตลาดคือ Spiriva (tiotropium) และ Turdoza (aclidinium bromide) เนื่องจาก Turdoza เข้ามาในตลาดในปีพ. ศ. 2555 การทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงใช้ยา Spiriva (ซึ่งมีอยู่ในตลาดในปี 2547) ดังนั้นในบทความนี้เราจะพูดเกี่ยวกับ Spiriva เป็นหลักโดยสรุปการศึกษาวิจัยที่สำคัญสองเรื่องเกี่ยวกับ Tiotropium ซึ่งสนับสนุนตำแหน่ง "ตัวเลือกแรกของเครื่องหายใจสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง" จากนั้นเราจะพูดถึงผลข้างเคียงของ Spiriva
เปรียบเทียบ Spiriva
ใน วารสาร ฉบับ ใหม่ของวารสารนิวอิงแลนด์ (New England Journal of Medicine) ฉบับที่ 24 มีนาคม 2554 ทีมนักวิจัยหวังว่าจะทราบว่ายากลุ่มใดในการป้องกันการกำเริบของโรค COPD ได้ดีขึ้น: anticholinergics หรือ agonist beta ที่มีฤทธิ์ยาวนาน เพื่อทำเช่นนั้นพวกเขาเปรียบเทียบ Tiotropium (Spiriva, anticholinergic) กับ Salmeterol (Serevent ซึ่งเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่มีฤทธิ์ยาวนาน) ในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังปานกลางถึงรุนแรง
พวกเขาวัดเวลาที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการกำเริบของโรค COPD ครั้งแรก พวกเขาพบว่าผู้ป่วยที่ใช้ Spiriva มีความเสี่ยงในการเป็นโรค COPD ลดลง 17% และลดความเสี่ยงต่ออาการกำเริบรุนแรงลง 28% ผู้ป่วยที่ใช้ Spiriva มีอาการรุนแรงถึง 187 วันจนกระทั่งผู้ป่วยที่ใช้ Serevent มีอาการกำเริบเป็นเวลา 145 วัน
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ใช้ Spiriva มีความจำเป็นน้อยกว่าในการใช้เตียรอยด์ (เช่น prednisone) และยาปฏิชีวนะ ไม่มีความแตกต่างในอัตราหรือประเภทของผลข้างเคียงจากยา
การศึกษาในวารสาร New England Journal of Medicine ฉบับอื่น (จากปีพศ. 2551) พบว่ามีการทดลองที่ผู้ป่วย 3000 รายที่ใช้ Spiriva และเปรียบเทียบกับผู้ป่วย 3000 รายที่ใช้เครื่องสูดยา 'sham' ทั้งสองกลุ่มได้รับอนุญาตให้ใช้ยาอื่น ๆ ในระหว่างการศึกษา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ใช้ Spiriva มีการทำงานของปอดที่ดีขึ้นการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลงความล้มเหลวในการหายใจลดลงและคะแนนที่ดีกว่าในการสำรวจอาการมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ Spiriva การศึกษาครั้งนี้ทำให้นักวิจัยสรุปได้ว่า Spiriva สามารถปรับปรุงอาการลดอาการกำเริบและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ Spiriva)
แม้ว่า Spiriva มักจะเป็นตัวเลือกแรกสำหรับเครื่องสูดพ่นยาก็มี inhalers อื่น ๆ ที่ระบุไว้ใน COPD เช่น Advair, Symbicort และอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการเครื่องสูดยามากกว่าหนึ่งรายและสำหรับผู้ป่วยบางราย Spiriva ไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุด (ตัวอย่างเช่นหากพวกเขามีอาการข้างเคียง) นอกจากนี้ยังมียาสูดพ่นบางชนิดที่ ไม่ควรนำมารวม กับ Spiriva (ตัวอย่างเช่น ห้ามใช้ Spiriva และ Combivent เข้าด้วยกัน )
ผลข้างเคียงของ Spiriva มีน้อยมากและอาจรวมถึง:
การเก็บปัสสาวะ (โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโต)
ปฏิกิริยาแพ้ (ลมพิษ, คัน, ผื่น, บวมริมฝีปาก / ลิ้น / ลำคอ)
โรคต้อหิน (ปวดตา, สายตาเบลอ, เห็น halos หรือสีแปลก ๆ )
ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ Spiriva รวมถึง:
ปากแห้ง
การติดเชื้อไซนัส
เจ็บคอ
มองเห็นไม่ชัด
อัตราการเต้นหัวใจสูง
การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
สำหรับบทความเกี่ยวกับมุมมองที่น่าสนใจเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ Spiriva (เผยแพร่ใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ ) คลิกที่นี่
แหล่งที่มา
> Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. การทดลองใช้ tiotropium เป็นเวลา 4 ปีในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง N Engl J Med 2008; 359: 1543-54
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium เทียบกับ salmeterol เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค COPD N Engl J Med 2011; 364: 1093-103
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D และอื่น ๆ Tiotropium Respimat inhaler และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตใน COPD N Engl J Med 2013; 369: 1491-501