ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

ประวัติและแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังาที่อาจเกิดขึ้น

ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะใช้เพื่อลดการจัดการของกระดูกสันหลังและปกป้องให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบจากอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้น คำนี้มีมาตั้งแต่ช่วงปี 1980 แต่มีวิวัฒนาการไปหมายถึงบางสิ่งที่แตกต่างจากคำจำกัดความเดิม

ในการดูแล prehospital สมัยใหม่ความคิดของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังคือการรักษากระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางเมื่อเทียบกับพื้นฐานของผู้ป่วย

การรักษาระดับพื้นฐานของผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างมากในการ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยทุกรายมีความแตกต่างกันและความพยายามที่จะขยับกระดูกสันหลังของผู้ป่วยไปยังตำแหน่งทางกายวิภาคแบบ "ทั่วไป" จะเสี่ยงต่อการกดดันบริเวณกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับบาดเจ็บหรือทำให้กระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บของคุณออกไปไกลเกินไป การจัดตำแหน่งตามปกติ

เพื่อให้เข้าใจหลักการของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและสิ่งที่เรากำลังพยายามบรรลุผลเป็นเรื่องที่เป็นประโยชน์เพื่อทำความเข้าใจประวัติและวิวัฒนาการของการรักษาอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในโรงพยาบาล

วิวัฒนาการของข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ในตอนแรกมีการตรึงกระดูกสันหลัง นั่นคือความคาดหวังมาตรฐานของผู้ดูแลผู้ป่วยก่อนเข้ารับบริการในห้องฉุกเฉินทางการแพทย์ (EMS) เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่สงสัย ในตำราต้นและวารสารอุตสาหกรรมส่วนใหญ่การบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงมักถูกเรียกว่า อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ และขั้นตอนที่เกิดขึ้นจริงมักเรียกว่าตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอ (c-spine)

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่คาดว่าจะเริ่มเป็นแบบประเมินตามงานนำเสนอ นั่นหมายความว่ากระดูกสันหลังของผู้ป่วยไม่ได้ถูกตรึงไว้เพียงแค่เป็นการตอบสนองต่อ กลไกการบาดเจ็บของ พวกเขา การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนล่าง (เช่นอาการหกล้มหรือการชนกันของยานพาหนะ) หลักฐานการเป็น อัมพาต หรือการ หมดสติ

ผู้ตอบแรก มีกลไกที่หลากหลายซึ่งถือว่ามีความสำคัญพอที่จะทำให้กระดูกสันหลังมีการตรึงกระดูกสันหลังได้ ในหลายพื้นที่ของประเทศ ระดับน้ำในระดับพื้นดิน ไม่ถือว่าเพียงพอสำหรับเหตุผลในการตรึงกระดูกสันหลังของผู้ป่วยโดยทั่วไปแม้จะอยู่ในบริเวณที่มีอาการปวดคอและหลักฐานที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยโดนหัวของเธอ

ในช่วงครึ่งหลังของทศวรรษ 1980 anecdotes ของผู้ป่วยกับสิ่งที่ภายหลังได้กลายเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "occult" กระดูกสันหลังส่วนคอทำให้แพทย์ฉุกเฉินเป็นผู้ป่วย x-ray ทุกๆนาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเกือบทั้งหมดโดยมีโอกาสเกิดแผลที่ศีรษะหรือแผล พุพอง ผล (ตีหัวไปมา, การกดดันที่คอ) ผู้ป่วยจะนำเสนอแผนกฉุกเฉินที่บ่นเกี่ยวกับอาการปวดคอหลังจากถูกไล่ออกจากการเข้ารับการตรวจครั้งก่อนหน้านี้ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาสำหรับสิ่งที่ในเวลานั้นได้รับการพิจารณากลไกเล็กน้อยของการบาดเจ็บที่มีการร้องเรียนเล็กน้อย ผู้ป่วยเหล่านี้บางรายพบว่ากระดูกสันหลังส่วนบนมีรอยแตกในรังสีเอกซ์หลังจากที่กลับมาที่ห้องฉุกเฉิน

เมื่อมีการถ่ายคอของผู้ป่วยมากขึ้นในแผนกรังสีเอกซ์พบว่ามีการแตกหักมากขึ้น สมมุติฐานได้ง่ายกว่ากระดูกสันกระดูกแตกง่ายกว่าเดิม

การขับขี่ในบางกรณีด้วยความกลัวในการดำเนินคดีกับการทุจริตอุปกรณ์ฉุกเฉินได้เพิ่มความถี่ของรังสีเอกซ์ที่ปากมดลูกจนกระทั่งพวกเขาแพร่หลายในทุกอย่างตั้งแต่ระดับพื้นถึงบาดแผล

การฝึกอบรมในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้ได้ขยายไปเพื่อระบุว่ากลไกที่เป็นไปได้ใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดแรงกดบนลำคอได้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรึงกระดูกสันหลัง EMT และแพทย์ ได้รับการสอนให้สันนิษฐานว่าได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในผู้ป่วยรายใดที่ตกและถือว่าเป็นเครื่องมือในการบาดเจ็บสำหรับผู้ป่วยรายใดที่แสดงอาการจิตใต้สำนึกในขั้นแรก

การตรึงกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังไขสันหลังกากระยะไขสันหลังูทำให้การรักษาด้วยกระดูกสันหลังกลายเป็นเหมือนออกซิเจน

การตรึงกระดูกสันหลังได้รับการพิจารณาให้มีความเท่าเทียมกับการควบคุมทางเดินลมหายใจและการควบคุมเลือดออกในผู้ป่วยบาดแผล

การลดรังสีเอกซ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง

รังสีเอกซ์ทั้งหมดเหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีราคาแพงและอาจสัมผัสกับรังสีที่ไม่จำเป็น กลุ่มแพทย์อิสระสองกลุ่มได้พัฒนาเครื่องมือในการประเมินเพื่อช่วยแพทย์ฉุกเฉินระบุผู้ป่วยที่จำเป็นต้องมีคอของพวกเขาเป็นภาพรังสีเอกซ์ กฎ NEXUS และกฎของ C-Spine ของแคนาดามีการนำไปใช้ในแผนกฉุกเฉินทั่วสหรัฐอเมริกาและแคนาดาค่อนข้างลังเล

นักปฐมศาสตรเริ่มสงสัยวาเอกสารขอบังคับเอียดแผนปลอกคอของปากมดลูกและบิดศีรษะของผูป heads วยจากอีกฟากหนึ่ง เมื่อการปฏิบัติได้รับการใช้อย่างแพร่หลายแพทย์เริ่มตั้งคำถามว่าทำไมผู้ป่วยควรอยู่ในข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในสนามเพียงเพื่อให้แพทย์ฉุกเฉินลบอุปกรณ์ในห้องโถง ER

เร็ว ๆ นี้การศึกษาได้ดำเนินการเพื่อประเมินการใช้เครื่องมือเป็นตัวทำนายที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องถูกตรึงไว้ในสถานที่แรก นักบำบัดได้รับการทดสอบเพื่อดูว่าเราสามารถระบุผู้ป่วยรวมทั้งเอกสารข้อมูลเกี่ยวกับโรคได้หรือไม่ ในช่วงทศวรรษแรกของศตวรรษนี้ระบบ EMS ทั่วสหรัฐอเมริกามีแนวโน้มที่จะไม่ "ชัดเจน" กระดูกสันหลังส่วนคอในการตั้งโรงพยาบาล

การตั้งคำถามสถานะเดิม

ในขณะที่แสงส่องสว่างขึ้นในการปฏิบัติของการตรึงกระดูกสันหลังหรือข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังบางผู้ให้บริการในโรงพยาบาลและแพทย์เริ่มตั้งคำถามกับการปฏิบัติอย่างสมบูรณ์ การใช้กระดานดำชนิดแข็งเป็นสิ่งที่ไม่ดีโดยเฉพาะทำให้เกิดแผลพุพองและความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ต้องนอนบนโต๊ะในห้องโถงทางเดินหายใจเป็นเวลาหลายชั่วโมง

ปลอกคอกระดูกสันหลังส่วนคอ (หรือที่รู้จักกันในชื่อปลอกคอหรือปลอกคอ) มีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาความปลอดภัยของกระดูกสันหลังส่วนคอและ จำกัด การเคลื่อนไหวของศีรษะหลังบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้น พวกเขามักจะใช้ผิดวิธีหรือมีขนาดไม่ถูกต้องและมีหลักฐานบางอย่างที่บอกว่าพวกเขาสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มี อาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

วางอยู่บนกระดานหลังที่มีหัวยึดแน่นกับอุปกรณ์แม้ว่าเนื้อตัวจะยึดแน่นหนา แต่ยังคงมีการเคลื่อนไหวที่สำคัญระหว่างการเดินทางไปยังโรงพยาบาล ฟิสิกส์ที่เรียบง่ายถือได้ว่าการกระจายน้ำหนักและรูปร่างของร่างกายของผู้ป่วยจะช่วยให้เนื้อตัวของเธอเปลี่ยนไปได้ไกลกว่าศีรษะของเธอทำให้แรงบนกระดูกสันหลังส่วนคอตามแนวขวางรวมถึงการบีบอัดและขยายกระดูกสันหลัง

การขาดการทดลองแบบสุ่มควบคุมและใช้แผ่นหลังแบบแข็งและปลอกคอกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นมดลูกทำให้ระบบ EMS บางระบบลดการใช้ทั้งสองวิธีนี้อย่างมีนัยสำคัญ San Joaquin County, California เป็นระบบ EMS แห่งแรกในประเทศที่ปฏิเสธที่จะอนุญาตให้ EMT และแพทย์ใช้หรือนำกระดานดำมาใช้ในรถพยาบาลได้เลย

ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่ทันสมัย

ในฐานะที่เป็นกระดานดำที่หาชีวิตใหม่เป็นกระดานโต้คลื่นและหิมะถล่มการตรึงกระดูกสันหลังเดินตามเส้นทางที่คล้ายคลึงกันไปจากความแข็งและมีโครงสร้างเป็นอย่างอื่นที่กำหนดขึ้นอย่างอิสระและยากที่จะหาจำนวน แท้จริงแล้วเจ้าหน้าที่การแพทย์หลายคนหายากที่จะระบุขั้นตอนที่ใช้ในการ "จำกัด " การเคลื่อนไหวซึ่งอาจรวมถึงบางสิ่งบางอย่างที่ง่ายเหมือนการเตือนผู้ป่วยไม่ให้ขยับศีรษะ

แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด ได้แก่ การใช้เทคนิคการประเมินซึ่งคล้ายคลึงกับเทคนิค NEXUS หรือ Canadian C-Spine Rule ผู้ป่วยถูกถามเพื่อระบุความเจ็บปวดแฝง ถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการปวดหรือปวดที่ดูเหมือนจะเป็นด้านข้างกับเส้นกึ่งกลางเพื่อแสดงให้เห็นว่าไม่ได้อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับกระดูกสันหลังส่วนแพทย์จะตรวจจับกระดูกสันหลัง หากไม่มีความอ่อนโยนหรือผิดปกติแพทย์จะแนะนำผู้ป่วยผ่านการงอและการขยายการหมุนและการเคลื่อนไหวด้านข้างของลำคอ หากในระหว่างการเคลื่อนไหวนี้ผู้ป่วยจะไม่บ่นเรื่องความเจ็บปวดที่เกิดจากเส้นประสาทใหม่หรือเพิ่มขึ้นการ จำกัด การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังจะถูกละเว้น

การประเมินอย่างเพียงพอและแม่นยำขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ป่วยในการสื่อสารกับผู้ดูแล หากผู้ป่วยอยู่ภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดเจ้าหน้าที่ต้องรักษาและความสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง แม้ในกรณีดังกล่าว แต่เจ้าหน้าที่อาจไม่เลือกที่จะใช้ backboard และ c-collar แข็งสำหรับการดูแลกระดูกสันหลัง

ทฤษฎีของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังฟักมากกว่าการตรึงกระดูกสันหลังคือความสามารถของผู้ป่วยในการ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอของตัวเอง แทนที่จะวางนอนหงายไว้และวางไว้บนกระดานอย่างปลอดภัยผู้ป่วยมักนั่งอยู่บนเก้าอี้นวมและวางปลอกคอนุ่ม ๆ เพื่อเตือนความจำไม่ให้เคลื่อนที่เกินกว่าที่จะมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งและผู้ที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนกระดูกที่ไม่มั่นคงจะได้รับประโยชน์จากอุปกรณ์ที่เรียกว่าสลักสูญญากาศ เครื่องเชื่อมสูญญากาศจะสอดคล้องกับรูปทรงของร่างกายผู้ป่วยและสามารถตรึงไว้ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลเสียต่อพื้นหลัง

การใช้ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังฟักมากกว่าการตรึงกระดูกสันหลังเป็นขั้นตอนหนึ่งในทิศทางที่ถูกต้องสำหรับการดูแลรักษากระดูกสันหลัง

> แหล่งที่มา:

> Hoffman JR, เครื่องตัดหญ้า WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI ความถูกต้องของชุดเกณฑ์ทางคลินิกเพื่อลดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ตาบอด กลุ่มศึกษาการใช้รังสีเอกซ์แห่งชาติกรณีฉุกเฉิน N Engl J Med 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9 DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203 Erratum ใน: N Engl J Med 2001 4 กุมภาพันธ์ 344 (6): 464

> Karason, S. , Reynisson, K. , Sigvaldason, K. และ Sigurdsson, G. (2014) การประเมินประสิทธิผลทางคลินิกและความปลอดภัยของปลอกคอจากปากมดลูก: ความแตกต่างในการตรึง, ส่งผลต่อความดันเส้นเลือดดำที่คอและความสะดวกสบายของผู้ป่วย สแกนดิเนเวียวารสารการบาดเจ็บการช่วยชีวิตและการแพทย์ฉุกเฉิน , 22 (1), 37

> Michaleff, Z. , Maher, C. , Verhagen, A. , Rebbeck, T. , และ Lin, C. (2012) ความถูกต้องของกฎ C-spine ของประเทศแคนาดาและ NEXUS เพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่สำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยหลังการบาดเจ็บที่ทื่อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876

> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง: โปรแกรมการศึกษาและการดำเนินงานเพื่อกำหนดขอบเขตการประเมินและการดูแลเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนก่อนเข้ารับการรักษา Prehosp Emerg Care 2014 ก.ค. - ก.ย. 18 (3): 429-32 Epub 2014 ก.พ. 18

Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA การตรวจสอบ C-Spine Rule ของโรงพยาบาลนอกออกจากโรงพยาบาลโดยเจ้าหน้าที่ผู้ชำนาญการ Ann Emerg Med 2009 พ.ย. 54 (5): 663-671.e1 Epub 2009 เม.ย. 24 Erratum in: Ann Emerg Med 2010 ม.ค. 55 (1): 22