IUDs ป้องกันมะเร็งปากมดลูก?

การวิเคราะห์ด้วยเมตาพบว่า IUDs ช่วยลดความเสี่ยงต่อมะเร็งปากมดลูก

แน่นอน อุปกรณ์มดลูก (IUDs) มีประสิทธิภาพอย่างน่าทึ่งในการป้องกันการตั้งครรภ์ ในช่วงปีแรกของการใช้ IUDs ล้มเหลวในน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ใช้พวกเขา

นอกจากการป้องกันการตั้งครรภ์แล้วการวิจัยใหม่ยังแสดงให้เห็นว่า IUDs อาจช่วยป้องกัน มะเร็งปากมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ประชากรที่มีรายได้ต่ำซึ่งมีน้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส papillomavirus (HPV) ของมนุษย์

แม้ว่าผู้หญิงไม่ได้เป็นมะเร็งปากมดลูกทุกคน HPV เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูก

การวิจัย

ในการทบทวนระบบและการวิเคราะห์ meta-analysis ในหัวข้อการใช้อุปกรณ์มดลูกและความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูกในเดือนธันวาคมปี พ.ศ. 2540 Cortessis และเพื่อนร่วมงานระบุว่ามีการศึกษาที่มีคุณภาพสูง 16 ข้อเพื่อรวมไว้ในการวิเคราะห์ของพวกเขา ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงผู้หญิงจำนวน 12,482 ราย: 4945 คนที่เป็นมะเร็งปากมดลูกและ 7537 คนที่ไม่มีมะเร็ง

หลังจากการควบคุมตัวแปรที่ทำให้เกิดการรบกวนเช่นความชุกของ HPV และอัตราการเกิดมะเร็งปากมดลูกในประชากรที่เป็นแหล่งที่มานักวิจัยพบว่ามะเร็งปากมดลูกพบได้น้อยกว่าผู้หญิงที่ใช้ IUD เกือบหนึ่งในสาม

IUDs ทำงานอย่างไร?

ช่องคลอดเชื่อมต่อกับมดลูกโดย ปากมดลูก การใช้หัวนมแพทย์จะ วางตำแหน่งของ IUD ไว้ที่มดลูก IUD ใส่เข้าไปในโพรงมดลูกโดยใช้ Inserter พิเศษและจัดไว้ในตำแหน่งโดยปากมดลูก

ตามที่ผู้เขียนของ การวินิจฉัยทางการแพทย์ในปัจจุบันและการรักษา 2018 นี่คือระยะเวลาของตำแหน่งห่วงอนามัย:

การใส่สามารถทำได้ในระหว่างหรือหลังประจำเดือนที่ midcycle เพื่อป้องกันการฝังหรือในภายหลังในรอบถ้าผู้ป่วยยังไม่ได้ตั้งครรภ์ มีหลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นที่จะแนะนำให้ใส่ IUDs ได้อย่างปลอดภัยในช่วงหลังการผ่าตัดหลังคลอดและหลังคลอด

IUDs ทองแดงทำงานโดยกระตุ้นปฏิกิริยาการฆ่าเชื้อที่ทำให้ร่างกายสังหารตัวอสุจิ ทองแดงเป็นที่รู้จักในฐานะร่างกายที่ร่างกายจะโจมตีโดยผ่านระบบภูมิคุ้มกัน

ฮอร์โมน IUD Progestasert ทำงานโดยปล่อยฮอร์โมนที่มีผลฆ่าเชื้ออสุจิ

hormone IUD Mirena มีการกระทำดังต่อไปนี้:

• มูกปากมดลูกหนาเพื่อป้องกันไม่ให้ตัวอสุจิเข้าสู่มดลูก
• ยับยั้งตัวอสุจิจากการเข้าถึงหรือการใส่ปุ๋ยไข่
• ผอมซับในของมดลูก

ในอดีต IUDs ได้รับการเชื่อมโยง กับการอักเสบของกระดูกเชิงกรานและภาวะมีบุตรยาก; อย่างไรก็ตามอุปกรณ์ใหม่ ๆ มีความปลอดภัยมากขึ้น นอกจากจะมีประสิทธิภาพสูง IUDs สมัยใหม่ยังมีผลข้างเคียงน้อย

ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือการเกิด endocarditis แบคทีเรียไม่ควรใช้ IUDs นอกจากนี้ในผู้หญิงที่มี มดลูกในมดลูก IUDs อาจไม่ได้ผลเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของโพรงมดลูก

ในสหรัฐอเมริกา IUDs ถูกใช้อย่างมาก ผู้หญิงอเมริกันเพียง 1 เปอร์เซ็นต์ใช้ IUDs ในยุโรปและแคนาดาระหว่าง 15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงใช้ IUDs

IUDs ป้องกันมะเร็งปากมดลูกได้อย่างไร?

ยังไม่ชัดเจนว่า IUDs ป้องกันมะเร็งปากมดลูกได้อย่างไร

อย่างไรก็ตามมีสมมุติฐานที่แตกต่างกันเล็กน้อย

การวางตำแหน่งของ IUD อาจก่อให้เกิดระบบภูมิคุ้มกันเพื่อกำหนดเป้าหมายการติดเชื้อ HPV และแผลก่อนสร้าง (มะเร็ง) โดยเฉพาะ IUDs จะอยู่เหนือโซนการเปลี่ยนแปลงและเน้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันในโซนการเปลี่ยนแปลง โซนการเปลี่ยนแปลงคือพื้นที่ของปากมดลูกที่มีการหมุนเวียนของเซลล์สูงและเป็นสถานที่ที่พบมากที่สุดสำหรับมะเร็งปากมดลูกในการพัฒนา

ผลการวิจัยที่สนับสนุนสมมติฐานแรกนี้คือความผิดปกติของปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในสตรีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกจากนี้นักวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่มีแผลพุพนังได้รับผลดีกว่าถ้าเนื้อเยื่อที่มีแผลเหล่านี้มี CD4 + T-cells และ CD11c + dendritic cells

การปรากฏตัวของเซลล์เหล่านี้ซึ่งเป็นชนิดของ lymphocytes ที่ใช้งานอยู่ในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันบ่งชี้การแทรกซึมของระบบภูมิคุ้มกัน

หรืออีกวิธีหนึ่งคือมีการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันระยะยาวมากขึ้นเพื่อช่วยในการอธิบายถึงผลกระทบด้านความปลอดภัยของ IUDs ตาม Cortessis และผู้ร่วมเขียน:

กลไกที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองเรื้อรังมากขึ้นต่อการปรากฏตัวของ IUD ยังได้รับการแนะนำ ... IUDs อาจมีผลต่อการติดตา HPV ผ่านการเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกันเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังต่ำใน endocervix และปากมดลูกหรือโดยการกระตุ้นให้เกิด 'small foci of chronic inflammation' ซึ่งเกิดจากการใส่หรือถอดมดลูก ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน

กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อเวลาผ่านไปการอักเสบในระดับต่ำจะมีผลต่อการปรากฏตัวของ IUD ซึ่งอาจทำให้เกิดภูมิคุ้มกันของเยื่อเมือกในปากมดลูก หรือเกาะขนาดเล็กของการอักเสบเรื้อรังอาจก่อให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เป็นประโยชน์หลังจากการใส่หรือการใส่ท่อปัสสาวะส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในระยะยาว

ในที่สุดแม้จะไม่เป็นไปได้ก็ตามอาจเป็นไปได้ว่าเมื่อใส่หรือถอดชุดอนามัยออกแล้วอาจเป็นไปได้ว่าอาจขูดเซลล์มะเร็ง

ผลกระทบ

ก่อนวัยอันควรที่จะใช้ผลของการศึกษานี้และแนะนำให้ผู้หญิงได้รับ IUDs เพื่อป้องกันมะเร็งปากมดลูก อุปกรณ์สำหรับมดลูกมีประโยชน์เช่นประสิทธิภาพสูงและผลข้างเคียงน้อย แต่สำหรับปัจจุบันนี้เราจำเป็นต้องทำวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนการค้นคว้าในครั้งนี้และหาวิธีและชนิดของ IUDs ที่สามารถป้องกันมะเร็งปากมดลูก

แม้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ในการศึกษานี้ใช้ IUD ที่ไม่ใช่ฮอร์โมนนักวิจัยไม่ได้มีข้อมูลเพียงพอที่จะเปรียบเทียบผลกระทบของ IUDs ทองแดงกับฮอร์โมน IUDs นอกจากนี้ปัจจัยอื่น ๆ ยังสามารถมีบทบาทในการป้องกันผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ระยะเวลาการใช้งานหรืออายุที่วาง ปัจจัยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อแจ้งแนวทางทางคลินิก

ข้อ จำกัด อีกประการหนึ่งของการวิเคราะห์เมตาดาต้านี้คือความหลากหลายของแต่ละการศึกษา นักวิจัยไม่ตั้งคำถามเกี่ยวกับการออกแบบเมตาดาต้าของตนเองหรือความถูกต้องของผลลัพธ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาไม่ได้ระบุถึงผลป้องกันที่แนะนำของ IUDs กับสิ่งต่างๆเช่นการออกแบบการศึกษาความลำเอียงของสิ่งพิมพ์หรือการรบกวนที่เหลือโดยความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูกและปัจจัยการป้องกัน

อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์เมตามีความเป็นไปได้ดีเท่าการศึกษาส่วนประกอบและเนื่องจากการศึกษาครั้งนี้เป็นการสังเกตและย้อนหลังกับนักวิจัยที่กำลังมองย้อนกลับไปที่งานที่ทำโดยคนอื่น ๆ อาจเป็นไปได้ว่าการศึกษาแต่ละชิ้นมีข้อบกพร่องที่เป็นพื้นฐาน ตัวอย่างเช่นผู้เขียนจาก 16 การศึกษาที่ตรวจสอบอาจมีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่เพียงพอในความเสี่ยงหรือปัจจัยด้านการป้องกันเช่นการเข้าถึงการดูแลป้องกันหรือผลกระทบจากสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม

นักวิจัยคาดว่าผลประโยชน์ที่ได้จะได้รับจากการวิจัยครั้งนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดสำหรับมะเร็งปากมดลูก: กลุ่มประชากรที่มีรายได้น้อยมีโอกาสได้รับการตรวจคัดกรองและมีความถี่สูง ของมะเร็งปากมดลูก ประชากรเหล่านี้แผ่ขยายออกไปไกลเกินกว่าสหรัฐและรวมถึงประเทศที่กำลังพัฒนา

นักวิจัยสรุปการศึกษาของพวกเขาด้วยสิ่งต่อไปนี้:

หากความพยายามดังกล่าวมีอิทธิพลต่อการป้องกันของ IUD การให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดในอนาคตอาจรวมประโยชน์จากการใช้ IUD ที่ไม่เป็นไปได้นี้ ศักยภาพในการแปลของถนนสายนี้ของการวิจัยได้รับการเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการใช้วิธีการป้องกันมะเร็งปากมดลูกซึ่งผู้หญิงทั่วไปที่ได้รับเชื้อ HPV สามารถใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานที่ตั้งที่มีทรัพยากรต่ำต้องใช้การคุมกำเนิดบ่อยๆในสตรีเหล่านี้รวมถึงเอกสารอื่น ๆ ที่น่าเชื่อถือ ผลประโยชน์ที่ไม่เป็นอันตรายของ IUDs

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งทางนรีเวชที่พบมากที่สุดและเป็นมะเร็งชนิดที่พบมากเป็นอันดับสามทั่วโลก องค์การระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยเกี่ยวกับโรคมะเร็งประมาณการว่าภายในปีพ. ศ. 2573 ทั่วโลกจะมีผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกจำนวน 710,000 รายและเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก 383,000 รายต่อปี

ปัจจัยเสี่ยงหลักของมะเร็งปากมดลูกคือ HPV แต่ยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ด้วยเช่นกันดังต่อไปนี้:

• ความอ้วน
• ที่สูบบุหรี่
• การศึกษาที่ต่ำกว่า
• อายุมากขึ้น
• จำนวนการตั้งครรภ์
• ความยากจน
• การคุมกำเนิดแบบผสมผสาน
• มีคู่นอนหลายคนในช่วงชีวิต
• ภูมิคุ้มกัน

เนื่องจากผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกในช่วงเริ่มต้นมักไม่มีอาการ แต่อย่างใดวิธีเดียวที่แพทย์สามารถระบุได้คือการตรวจมะเร็งปากมดลูกและการตรวจคัดกรอง HPV นอกจากนี้การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกมักต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของปากมดลูกซึ่งเรียกว่า colposcopy ที่สำคัญปัจจัยเสี่ยงเช่นความยากจนและการศึกษาต่ำกว่าความสำเร็จไม่ได้เป็นสื่อกลางในการก้าวหน้าของมะเร็งปากมดลูกต่อ แต่ลดโอกาสที่ผู้หญิงจะได้รับการตรวจคัดกรอง

โดยทั่วไปโรคในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาได้ดีกับการผ่าตัดผ่าตัดแผลที่เป็นมะเร็ง การรักษาโรคขั้นสูงไม่ประสบความสำเร็จและต้องใช้เคมีบำบัด

อัตราการรอดตายห้าปีเป็นเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีชีวิตอยู่ห้าปีหลังจากการวินิจฉัย ตามที่สังคมอเมริกันของคลินิกเนื้องอกวิทยา:

เมื่อตรวจพบในระยะเริ่มต้นอัตราการรอดตาย 5 ปีของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกแบบแพร่กระจายคือ 91% ประมาณ 46% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก หากมะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะภายในและ / หรือต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเท่ากับ 57% หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนที่อยู่ห่างไกลของร่างกายอัตราการรอดตาย 5 ปีคือ 17%

โดยรวมการฉีดวัคซีน HPV และการตรวจคัดกรองทางคลินิกช่วยป้องกันมะเร็งปากมดลูกได้ดีที่สุด

ดังที่ระบุไว้ใน หลักการของ Shwartz's Surgery :

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลาย ๆ ครั้งที่เกี่ยวข้องกับหญิงสาวประมาณ 35,000 คนได้แสดงให้เห็นว่าทั้ง Gardasil และ Cervarix [วัคซีน HPV สองตัว] ป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งปากมดลูกชนิดที่มีความผิดปกติแบบ subtype ประมาณ 100% เป็นเวลานานถึง 4 ปีหลังจากการฉีดวัคซีนในสตรีที่ไม่ติดเชื้อที่ เวลาในการฉีดวัคซีน; การฉีดวัคซีนเกิดขึ้นก่อนเริ่มเปิดตัว ... การฉีดวัคซีนยังไม่ได้รับการแสดงเพื่อปกป้องผู้หญิงที่ติดเชื้อ HPV-16 หรือ HPV-18 ในขณะที่ได้รับวัคซีน

คำจาก

การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าตำแหน่งของ IUD ลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก อย่างไรก็ตามควรมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนการค้นพบเหล่านี้และหาสาเหตุและประเภทของ IUDs ที่ให้การคุ้มครองได้อย่างไร ตอนนี้คุณควรดู IUDs ว่าเป็นเครื่องมือในการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย ศักยภาพในการป้องกัน IUDs เพื่อป้องกันมะเร็งปากมดลูกควรถูกมองว่าเป็นโบนัสที่เป็นไปได้

แหล่งที่มา:

> Cortessis VK et al. การใช้อุปกรณ์มดลูกและความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2017. [epub ahead of print]

> ห้องโถง JE ภาวะมีบุตรยากและการคุมกำเนิด ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. แฮร์ริสันเป็นหลักเกณฑ์ของอายุรศาสตร์ 19e นิวยอร์กนิวยอร์ก: McGraw - ฮิลล์; 2014

> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC นรีเวชวิทยา. ใน: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE สหพันธ์ Schwartz's หลักการของการผ่าตัด 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015

> Woo J. ความผิดปกติทางนรีเวช ใน: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW สหพันธ์ ปัจจุบันการวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์ 2018 New York, NY: McGraw-Hill