การประเมินสัญญาจ้างผู้ประกันตนหรือที่เรียกว่าสัญญาการดูแลที่มีการจัดการจะช่วยให้สำนักงานการแพทย์มีโอกาสในการพิจารณาว่าข้อตกลงผู้ให้บริการมีความเป็นธรรมแข่งขันและทันสมัยอยู่หรือไม่ การวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับสัญญาการดูแลที่มีการจัดการของคุณรวมถึงข้อกำหนดในสัญญาหลักเกณฑ์ในการเรียกเก็บเงินข้อตกลงในการชำระเงินและบทบัญญัติอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับสัญญา
รู้สภาพปัจจุบันของสัญญาการดูแลที่มีการจัดการอนุญาตให้สำนักงานการแพทย์ไป:
- ทำการตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนต่ออายุการเจรจาต่อรองหรือยกเลิกสัญญา
- ตรวจสอบการเรียกร้องที่ผ่านมาเพื่อพิจารณาว่ามีการชำระเงินตามสัญญาหรือไม่
- ระบุความแตกต่างใด ๆ ภายในภาษาของสัญญา
สาระสำคัญ
สัญญาการดูแลที่มีการบริหารจัดการระบุและอธิบายอย่างน้อย 7 ประการ นี่คือสิ่งที่คุณควรมองหาในระหว่างการประเมินการดูแลที่มีการจัดการของคุณ
- ข้อกำหนดและคำจำกัดความ: ตรวจสอบว่าข้อกำหนดและคำจำกัดความทั้งหมดมีความชัดเจนแม่นยำและแน่นอน ตระหนักถึงความคลุมเครือและใส่ใจเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเงื่อนไขต่างๆเช่นบริการที่ครอบคลุมภาวะฉุกเฉินและความจำเป็นทางการแพทย์หรือความจำเป็นทางการแพทย์
- การให้บริการ: ดู รายการที่ชัดเจนและครบถ้วนเกี่ยวกับสิ่งที่กำหนดว่า "บริการที่ครอบคลุม" สัญญาบางอย่างไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนหรือกำหนดสิ่งที่ผู้ชำระเงินพิจารณาว่าเป็นบริการที่ครอบคลุมและอาจเป็นเรื่องยากที่จะตีความได้
- การชดเชย: เมื่อเงื่อนไขการจ่ายค่าชดเชยได้รับการตกลงกันแล้ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีกำหนดการเรียกเก็บเงินอย่างชัดเจนว่า UCR (ปกติธรรมดาและเหมาะสม) เป็นวิธีการกำหนดแนวทางและมาตรฐานการเรียกเก็บเงินและ การเขียนโปรแกรม และกรอบเวลาการชำระเงินที่เหมาะสม
- ภาระผูกพันของสำนักงานแพทย์: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าหน้าที่ของสำนักงานแพทย์ระบุไว้ตามกฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลาง
- ภาระผูกพันขององค์กรที่ได้รับการจัดการ: มี 3 ประเด็นที่ต้องคำนึงถึงเมื่ออ่านบทนี้
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากระบวนการและเกณฑ์สำหรับการรับรองมีความเฉพาะเจาะจงและชัดเจน
- ระบุโครงการปรับปรุงคุณภาพหรือโครงการอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อการชำระเงิน
- เก็บข้อมูลทางการแพทย์ไว้ให้ทันสมัยและแจ้งข้อมูลติดต่อขององค์กรรวมถึงที่อยู่หมายเลขโทรศัพท์ และเว็บไซต์
- ความลับ: องค์กรดูแลที่มีการจัดการต้องเก็บรักษาเวชระเบียนที่เป็นความลับรวมถึงบันทึกทางการเงินตามกฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลาง
- ข้อกำหนดและข้อตกลงในสัญญา: ข้อกำหนดควรระบุไว้อย่างชัดเจนและชัดเจนโดยมีวันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุด หลีกเลี่ยงคำพูดที่ใช้วันที่ต่ออายุหรือเป็นประจำทุกปีและทุกปี นอกจากนี้ในสัญญาควรกำหนดให้มีการบอกเลิกการตกลงกันหากคู่สัญญาฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเลือกที่จะยุติข้อตกลงหรือตัดสินใจที่จะไม่ต่ออายุข้อกำหนดของสัญญา
อ่านข้อเขียนการแก้ไขหรือข้อสัญญาใด ๆ ในสัญญาเพื่อระบุข้อความที่อาจ จำกัด การให้บริการของสำนักงานการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้เสนอหรือชำระเงินคืนสำหรับบริการที่จัดไว้ให้อย่างละเอียด
การเจรจาต่อรอง
การเจรจาต่อรองสัญญาการดูแลที่มีการจัดการต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนการทำสัญญา
โดยทั่วไปจะรวมถึงอัตราการชำระเงินคืนวันที่มีผลและวันที่บอกเลิกสัญญาหลักเกณฑ์การยื่นคำร้องเรียนเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดสัญญาอื่น ๆ
ก่อนที่คุณจะพยายามเจรจาสัญญาใหม่โปรดพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้:
- ทำการประเมินตลาดเพื่อประเมินกรณีกรณีใหม่
- เปรียบเทียบสัญญาเพื่อพิจารณาว่ามีความสมดุลกับการแข่งขันในตลาดหรือไม่
- ใช้วิธีการที่สมจริงเกี่ยวกับวิธีการชำระเงิน