แพทย์ใช้เครื่องมือหลายอย่างในการระบุพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ในโรงพยาบาล
การวินิจฉัยภาวะพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์จะหนักกว่าเสียง ในทางทฤษฎีการสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์จะทำให้คาร์บอนมอนอกไซด์ในกระแสเลือดสูงและนั่นคือการวินิจฉัยโรค ความจริงก็คือการได้รับคาร์บอนมอนอกไซด์มีทั้งความเข้มข้น (คาร์บอนมอนอกไซด์อยู่ในอากาศเท่าไร) และเวลา (ระยะเวลาที่ผู้ป่วยหายใจ) ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์คือการรวมกันของการรับรู้อาการและอาการต่างๆเช่นเดียวกับ วัดปริมาณ CO ในกระแสเลือด
การทดสอบด้วยตัวเอง / การทดสอบในบ้าน
ไม่มีตัวเลือกในการวินิจฉัยโรคพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ แต่ทุกคนที่มีความสับสนหรือการสูญเสียสติควรมี 911 เรียกหาพวกเขา นอกจากนี้คุณควรสงสัยว่ามีพิษคาร์บอนมอนอกไซด์หากมีคนมากกว่าหนึ่งคนในอาคารที่มีแหล่งการเผาไหม้ (เตาเตาไฟเครื่องใช้แก๊สเตาเผาไม้ ฯลฯ ) กำลังบ่นเรื่องอาการปวดหัวและคลื่นไส้
หากสงสัยว่าเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ผู้อยู่อาศัยทั้งหมดของอาคารควรออกไปข้างนอกเพื่อสูดอากาศบริสุทธิ์พร้อมกับโทร 911 ถ้าคุณสงสัยว่าเป็นพิษจาก CO อย่าพยายามขับรถ เรียกรถพยาบาล.
CO ในเลือด
คาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) จะเกาะกับฮีโมโกลบินในทำนองเดียวกันกับที่ออกซิเจนทำ แต่น่าเสียดายที่ฮีโมโกลบินมีความเกี่ยวพันกับ CO ประมาณ 230 เท่าของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดังนั้นแม้แต่คาร์บอนมอนอกไซด์ที่หายใจเข้าไปก็จะเกาะติดกับเฮโมโกลบินและบล็อกออกซิเจนออกจากสมการ เราเรียกว่าเฮโมโกลบินที่ยึดติดกับ CO "carboxyhemoglobin" และนั่นคือมาตรการที่เราใช้เพื่อกำหนดความรุนแรงของการเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์
การทดสอบ Responder แรก
บางคนตอบสนองครั้งแรกมีความสามารถในการวัด carboxyhemoglobin ในเลือดโดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า pulse carbon monoxide oximeter โดยเฉพาะชีพจร CO-oximeter จะวัดความอิ่มตัวของคาร์บอนมอนอกไซด์ในเฮโมโกลบิน (SpCO) ใช้คลื่นแสง (มักส่องผ่านปลายนิ้ว) เพื่อวัดความอิ่มตัวของคาร์บอนมอนอกไซด์โดยไม่เคลือบผิว
อีกรูปแบบหนึ่งของการวัด noninvasive ใช้ลมหายใจออกเพื่อตรวจสอบระดับของคาร์บอนมอนอกไซด์ งานวิจัยบางชิ้นพบว่า CO ที่หายใจออกจะไม่ถูกต้องตามที่กำหนดในพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์
SpCO ไม่สามารถวัดได้โดยผู้ตอบแบบสอบถามรายแรก ๆ ดังนั้นประวัติศาสตร์และการตรวจร่างกายจึงเป็นมาตรฐานทองคำในที่เกิดเหตุ แต่น่าเสียดายที่ oximetry ชีพจรแบบดั้งเดิมที่ใช้ในการวัดเพียงว่าเฮโมโกลบินจะอิ่มตัวกับ oxgyen หรือไม่ถูกหลอกโดยพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ในการแสดงความอิ่มตัวสูงเทียมของออกซิเจนเมื่อมี carboxyhemoglobin นี้จะทำให้มันสำคัญยิ่งขึ้นเพื่อให้ได้ประวัติที่ดีและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย
ห้องปฏิบัติการทดสอบ
ในโรงพยาบาลมีการใช้การทดสอบที่รุกราน แต่มีความแม่นยำมากขึ้น เรียกว่าแก๊สในเลือด
การตรวจวัดก๊าซในเลือดวัดปริมาณก๊าซในชั้นบรรยากาศซึ่งโดยปกติจะเป็นออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในกระแสเลือดโดยการดึงเลือดจากหลอดเลือดแดง ส่วนใหญ่การตรวจเลือดอื่น ๆ จะนำเลือดออกจากเส้นเลือดซึ่งง่ายและปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วย
การตรวจเลือดก๊าซเป็นมาตรฐานสำหรับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์เนื่องจากก๊าซเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญก่อนและหลังเลือดไหลผ่านเนื้อเยื่อของร่างกาย ก๊าซในเส้นเลือด - ไม่ใช่เลือดดำ - วัดศักยภาพของฮีโมโกลบินในการจัดหาออกซิเจนและเพื่อขจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
เนื่องจากคาร์บอนมอนอกไซด์ไม่มีการใช้หรือถอดออกจากกระแสเลือดได้ง่ายสามารถทดสอบได้ทั้งเลือดแดงหรือเส้นเลือดแดง
การทดสอบก๊าซในเลือดมีความถูกต้องมากกว่า CO-oximetry ของชีพจร แม้ว่า oximetry จะเป็นประโยชน์ในการระบุผู้ป่วยในที่เกิดเหตุซึ่งอาจมีพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ควรได้รับก๊าซในเลือดเพื่อยืนยันระดับ carboxyhemoglobin
การถ่ายภาพ
พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ที่เป็นพิษที่มาจากความเข้มข้นสูงของคาร์บอนมอนอกไซด์ในช่วงเวลาที่ค่อนข้างสั้นไม่ได้เป็นเพียงผลกระทบของการได้รับคาร์บอนมอนอกไซด์ เรื้อรัง (ระยะยาว) คาร์บอนมอนอกไซด์ที่มีความเข้มข้นต่ำมากอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหัวใจและสมอง
แม้ว่าระดับ carboxyhemoglobin ในผู้ป่วยที่ได้รับการติดเชื้อเรื้อรังอาจต่ำกว่าผู้ป่วยเฉียบพลัน แต่ก็มีวิธีอื่นในการระบุความเสียหาย โดยทั่วไปคือการมองไปที่เนื้อเยื่อโดยการถ่ายภาพทางการแพทย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบสมองสำหรับการบาดเจ็บที่เป็นไปได้จากพิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์
Differential Diagnosis
เนื่องจากความไม่ชัดเจนของสัญญาณและ อาการ ส่วนใหญ่ที่ เกี่ยวข้องกับพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ - อาการคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะความเมื่อยล้าการวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกอย่างอื่นเป็นที่น่าสงสัยเป็นประจำ ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ที่บ้านของผู้ป่วยจะแนะนำความเป็นไปได้ของการเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ แต่สาเหตุอื่น ๆ ยังคงต้องถูกตัดออก
รายการการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกว้างเกินไปที่จะระบุ แต่ละกรณีมีความแตกต่างกันและควรได้รับการประเมินจากประวัติผู้ป่วยและการทดสอบของผู้ป่วย
> แหล่งที่มา:
> Cannon, C. , Bilkowski, R. , Adhikari, S. , และ Nasr, I. (2004) ความสัมพันธ์ของระดับ carboxyhemoglobin ระหว่างตัวอย่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง พงศาวดารของเวชศาสตร์ฉุกเฉิน , 44 (4), S55 ดอย: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T. , Aboab, J. , Desseaux, K. , Chevret, S. , และ Annane, D. (2017) ความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงทางคลินิกกับการวัดความเข้มข้นของคาร์บอนมอนนอกไซด์ที่ไม่แตกต่างกัน: การศึกษาประชากร PLoS ONE , 12 (3), e0174672 http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H. , Fujihara, K. , Kushimoto, S. และ Aoki, M. (2015) การให้คะแนนทางคลินิกที่แปลกใหม่ของผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่ล่าช้าหลังจากมีพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ Neurotoxicology , 48 , 35-43 ดอย: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E. , Omaki, E. , Abdel-Rasoul, M. , & Gielen, AC (2017) การจัดจำหน่ายและประเมินผลการแทรกแซงเครื่องตรวจจับคาร์บอนมอนอกไซด์ในการตั้งค่า 2 แบบ: แผนกฉุกเฉินและชุมชนเมือง วารสารสุขภาพสิ่งแวดล้อม , 79 (9), 24-30
> Rose, JJ, Wang, L. , Xu, Q. , McTiernan, CF, Shiva, S. , Tejero, J. และ Gladwin, MT (2017) พิษคาร์บอนมอนอกไซด์: พยาธิกำเนิดการจัดการและทิศทางในอนาคตของการบำบัด วารสารการแพทย์ทางระบบทางเดินหายใจและที่สำคัญในอเมริกา , 195 (5), 596-606 http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI