การตรวจคัดกรองสุขภาพถือเป็นส่วนสำคัญในการดูแลรักษาทางการแพทย์ การตรวจคัดกรองอาจใช้รูปแบบของแบบสอบถามที่เรียบง่ายการทดสอบในห้องปฏิบัติการการตรวจรังสีวิทยา (เช่น อัลตราซาวด์ เอ็กซ์เรย์) หรือขั้นตอนต่างๆ (เช่นการทดสอบความเครียด) แต่เนื่องจากมีการทดสอบเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจคัดกรอง แต่ไม่ได้หมายความว่าเป็นการทดสอบคัดกรอง ที่ดี ความถูกต้องทางเทคนิคเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ไม่เพียงพอสำหรับการตรวจคัดกรอง
การรวมกันของการทดสอบที่ถูกต้อง, โรค, ผู้ป่วยและการวางแผนการรักษาทำขึ้นโปรแกรมการตรวจคัดกรองสุขภาพ
การตรวจวินิจฉัยและการตรวจคัดกรอง
การสอบทางการแพทย์สามารถทำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจหรือคัดกรองขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีอาการหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือไม่
วัตถุประสงค์ของการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์คือการสร้างหรือไม่มีโรคในบุคคลที่มีอาการหรืออาการแสดง นอกจากนี้ยังสามารถทำการทดสอบวินิจฉัยเพื่อติดตามผลการตรวจคัดกรองเป็นบวก ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการทดสอบการวินิจฉัย:
- การทดสอบความเครียดด้วยหัวใจ เพื่อหาโรคหัวใจในคนที่มีอาการเจ็บหน้าอก
- X-ray ทรวงอกเพื่อค้นหา โรคปอดบวม ในคนที่มีอาการไอและไข้
- การนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์เพื่อหาภาวะโลหิตจางในคนที่มีความเมื่อยล้า
- การตรวจชิ้นเนื้อเต้านมในคนที่มีการตรวจคัดกรอง ภาพรังสี ผิดปกติ
วัตถุประสงค์ของการตรวจคัดกรองคือการตรวจหาโรค ก่อนที่ สัญญาณหรืออาการจะปรากฏขึ้นเพื่อให้สามารถรักษาได้เร็ว
ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการตรวจคัดกรองที่ได้รับการรับรองโดย US Force Task Force:
- การตรวจ colonoscopy sigmoidoscopy หรือ stool test เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปที่ไม่มีอาการหรืออาการของโรค
- การทดสอบเอชไอวีในวัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุระหว่าง 15 ถึง 65 ปีที่ไม่มีอาการหรือมีอาการเอชไอวี
- การทดสอบโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการมีความดันโลหิตสูง (ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษา) มากกว่า 135/80 มม. ปรอท
- การทดสอบโรคเคียวเซลล์ในทารกแรกเกิด
การทดสอบการคัดกรองมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มระดับการป้องกัน ยกตัวอย่างเช่นในกรณีของมะเร็งปากมดลูก - ซึ่งเป็นผลมาจาก human papillomavirus (HPV) - การตรวจสอบครั้งก่อนนี้สามารถใช้การตรวจคัดกรอง Pap test แบบเดิมรวมถึงการตรวจดีเอ็นเอของ HPV ได้เช่นกัน ผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า การทดสอบ HPV มีความละเอียดอ่อนมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากจึงยืนยันว่าควรจะเป็นเทคโนโลยีการคัดกรองเบื้องต้น
อะไรทำให้การตรวจคัดกรองที่ดี?
เพียงเพราะเรามีการทดสอบที่ซับซ้อนเพื่อตรวจหาโรคหรือความผิดปกติซึ่งไม่ได้หมายความว่าการทดสอบนี้เหมาะสำหรับการตรวจคัดกรอง ตัวอย่างเช่นการสแกนภาพทั้งร่างกายจะตรวจพบความผิดปกติในคนส่วนใหญ่ แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นแบบทดสอบคัดกรองสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดี การสอบจะเหมาะสมสำหรับการตรวจคัดกรองเท่านั้นหากทำในบริบทที่ถูกต้องซึ่งเกี่ยวข้องกับคำถามเกี่ยวกับโรคตัวเองผู้ที่อ่อนแอต่อโรคและการรักษาที่พร้อมใช้งาน
Wilson และ Jungner อธิบายเกณฑ์สำหรับโครงการคัดกรองที่ดีในเอกสารสำคัญในปี ค.ศ. 1968
องค์การอนามัยโลกได้ใช้หลักเกณฑ์ 10 ข้อนี้ซึ่งยังคงเป็นรากฐานสำหรับการอภิปรายรอบ ๆ โครงการคัดกรองในวันนี้
- สภาพที่ต้องการเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ
- ควรมีการรักษาที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค
- สิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาควรมีให้
- ควรมีขั้นตอนอาการแฝงหรือต้นกำเนิดที่รู้จักได้
- ควรมีการทดสอบหรือตรวจสอบที่เหมาะสม
- การทดสอบควรเป็นที่ยอมรับของประชากร
- ประวัติความเป็นมาของสภาพธรรมชาติรวมถึงการพัฒนาจากแฝงไปสู่โรคประกาศควรจะเข้าใจอย่างเพียงพอ
- ควรมีนโยบายที่ตกลงกันว่าใครจะปฏิบัติต่อผู้ป่วยได้
- ค่าใช้จ่ายในการค้นหาผู้ป่วย (รวมถึงการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค) ควรมีความสมดุลทางเศรษฐกิจในด้านค่าใช้จ่ายที่เป็นไปได้ในการรักษาพยาบาลโดยรวม
- การค้นหากรณีควรเป็นกระบวนการที่ต่อเนื่องและไม่ใช่โครงการ "ครั้งแล้วครั้งเล่า" ทั้งหมด
โปรดทราบว่าเกณฑ์ข้างต้นไม่ได้มุ่งเน้นไปที่การทดสอบ แต่ต้องใช้บริบทที่ใช้ หากแม้ไม่ได้รับเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งโอกาสที่การทดสอบคัดกรองที่กำหนดจะช่วยปรับปรุงสุขภาพของประชากรของเราให้ต่ำลง
วิวัฒนาการของเกณฑ์การคัดกรอง
Wilson และ Jungner ไม่ได้ตั้งใจว่าเกณฑ์ที่เสนอจะเป็นคำตอบสุดท้าย แต่เป็นการกระตุ้นการอภิปรายต่อไป เทคโนโลยียังคงก้าวหน้าช่วยให้เราสามารถตรวจพบโรคได้มากขึ้นในระยะเริ่มแรก แต่การตรวจหาโรคหรือความผิดปกติไม่ได้ทำให้สุขภาพดีขึ้น (ตัวอย่างเช่นอะไรคือประโยชน์ของการคัดกรองโรคถ้าไม่มีการรักษามันได้หรือไม่) เกณฑ์การคัดกรองที่ได้รับการคัดเลือกได้รับการเสนอว่าจะคำนึงถึงความซับซ้อนของการดูแลสุขภาพในปัจจุบัน
การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมก็กลายเป็นพื้นที่สำคัญของความคืบหน้า ได้แก่ การตรวจคัดกรองก่อนคลอด การตรวจทางพันธุกรรมจำนวนมากมีให้บริการแล้วและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลปฐมภูมิต้องสามารถให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยของตนเพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจเลือกได้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเตือนว่าการทดสอบทางพันธุกรรมไม่ควรทำเป็นประจำ ผู้ป่วยต้องตระหนักถึงประโยชน์และความเสี่ยงก่อนที่จะได้รับ นอกจากนี้บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะทางพันธุกรรมบางอย่างอาจได้รับประโยชน์อย่างมากจากการจัดการองค์ประกอบอื่น ๆ ของสุขภาพเช่นปัจจัยด้านโภชนาการปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการออกกำลังกาย
คำถามสำคัญที่ต้องถามก่อนที่จะยอมรับการทดสอบเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจคัดกรอง ได้แก่ "การทดสอบคัดกรองจะนำไปสู่สุขภาพที่ดีขึ้นโดยรวมหรือไม่"
> แหล่งที่มา:
Anne Andermann et al. Revisiting Wilson และ Jungner ในยุคจีโนม: ทบทวนเกณฑ์การคัดกรองในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา แถลงการณ์ขององค์การอนามัยโลก 2008; 86 (4): 241-320
Harris R et al. การพิจารณาเกณฑ์สำหรับการประเมินโครงการคัดกรองที่เสนอ: การสะท้อนจากสมาชิกปัจจุบันและอดีตสมาชิกของคณะทำงานฝ่ายบริการด้านการป้องกันประเทศสหรัฐอเมริกา 4 ราย Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, และอื่น ๆ การแนะนำการทดสอบ HPLC ในระดับโมเลกุลเป็นเทคโนโลยีหลักในการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก: การแสดงหลักฐานเพื่อเปลี่ยนกระบวนทัศน์ในปัจจุบัน เวชศาสตร์ป้องกัน 2017; 98 (ฉบับพิเศษ: กระบวนทัศน์ใหม่ในการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก): 5-14.
> US Task Force งานบริการป้องกัน คำแนะนำ USPSTF A และ B Wilson JMG and Jungner G. หลักการและการปฏิบัติในการตรวจคัดกรองโรค เอกสารสาธารณสุขฉบับที่ 34 เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 1968