มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (HL) เป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อาจส่งผลต่อวัยผู้ใหญ่ในวัยเจริญพันธุ์ ในความเป็นจริงแม้ว่า HL หมายถึงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ทั้งหมด แต่เป็นมะเร็งชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากความชุกของ HL ที่เกิดขึ้นพร้อมกับอายุการสืบพันธุ์ของเพศหญิง
การรักษาความปลอดภัยของทารกในครรภ์
อาการและอาการแสดงบางอย่างจาก HL เช่นความเมื่อยล้าและหายใจถี่อาจทับซ้อนกับอาการและอาการที่พบได้ในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เรื่องยุ่งยากขึ้น แต่การจัดเวที HL จะกระทำเพื่อให้ข้อมูลเพียงพอที่จะเป็นแนวทางในการจัดการขณะที่ จำกัด ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์
ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกหน้าท้องจะได้รับการป้องกันเพื่อป้องกันทารก ในการประเมินหน้าท้อง MRI และอัลตราซาวด์อาจทำได้ การ ตรวจชิ้นเนื้อในกระดูก สามารถทำได้อย่างปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์หากจำเป็น
การจัดการ HL ระหว่างตั้งครรภ์หมายถึงความสมดุลของโอกาสในการรักษาและลดอันตรายที่อาจเกิดกับทารกที่กำลังพัฒนา สตรีมีครรภ์จำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค HL ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการบำบัด การรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันเช่น ABVD ได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้วในช่วงครึ่งแรก การศึกษาเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการคลอดในมารดาที่ได้รับการรักษาด้วย HL ได้รับการสนับสนุนโดยไม่แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างของน้ำหนักตัวแรกเกิดหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อเทียบกับทารกที่มารดาไม่ได้รับการรักษา ในสตรีที่ได้รับการคัดเลือกการรักษาอาจถูกเลื่อนออกไปจนกว่าทารกจะได้รับการจัดส่งอย่างปลอดภัย
ภาวะเจริญพันธุ์หลังการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma
อ้างอิงจากบทความที่ตีพิมพ์ในฉบับเดือนพฤศจิกายน 2011 เรื่อง "Haematologica" ซึ่งบางครั้งเรียกว่าความล้มเหลวเกี่ยวกับรังไข่ก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะวัยหมดระดูก่อนวัยอาจเกิดขึ้นได้ใน 5 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับการรักษาที่อายุต่ำกว่า 30 ปี
ความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้นด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบสะสมที่เรียกว่า alkylating agents
เคมีบำบัดยังเชื่อมโยงกับความเสียหายต่อรังไข่ การบำบัดด้วย myeloablative เรียกว่าการเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้หญิงจะไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังการรักษา การรักษาด้วยวิธีนี้ใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงที่ฆ่าเซลล์ในไขกระดูกรวมถึงเซลล์มะเร็ง
นอกจากนี้ยังช่วยลดจำนวนของเซลล์ที่สร้างเลือดตามปกติในไขกระดูกซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง เมื่อมีการใช้ยาเคมีบำบัด myeloablative นี่มักเป็นตามมาด้วยการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไขกระดูก
การศึกษาโดย Meirow และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นว่าความล้มเหลวของรังไข่ที่คลอดก่อนกำหนดจะพบบ่อยในสตรีที่มีอายุเกิน 30 ปีและสูตรการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งและการฉายรังสีอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องในภาวะเจริญพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อรังไข่เป็นสาร alkylating
การศึกษาจำนวนมากได้พิจารณาความอุดมสมบูรณ์ของผู้ป่วยหลังการรักษาด้วย HL ผลการวิจัยพบว่าสูตรยา BEACOPP ที่เพิ่มปริมาณด้วยยามีส่วนเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของภาวะขาดประจำเดือนที่สูงกว่าสูตร ABVD การขาดประจำเดือนครั้งที่สองหมายถึงการขาดเลือดประจำเดือนในผู้หญิงที่มีประจำเดือน แต่ภายหลังหยุดประจำเดือนเป็นเวลาสามเดือนหรือมากกว่า และ การขาดประจำเดือนไม่ได้เกิดจากการตั้งครรภ์พยาบาลทารกการปราบปรามโดยใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิด (การคุมกำเนิด) หรือวัยหมดประจำเดือน
ส่วนประกอบของสูตรข้างต้น ได้แก่
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine และ prednisone โดยที่ตัว alkylating คือ cyclophosphamide และ procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine และ bleomycin ซึ่งตัวแทน alkylating คือ dacarbazine)
ในขณะที่การบำบัดแบบสมัยใหม่เหล่านี้มักมีผลกับ HL พวกเขาสามารถใช้โทรในถุงน้ำอสุจิและรังไข่โดยเฉพาะ สำหรับแพทย์ที่ศึกษาปรากฏการณ์นี้อาการมักอธิบายว่าเป็น "การลดรังไข่ที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด" หรือ chDOR
chDOR เกี่ยวข้องกับการมีจำนวนน้อยของไข่ในรังไข่ของผู้หญิง แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของไข่ที่มีอยู่ อาการ ได้แก่ ภาวะขาดประจำเดือนและภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ การพร่องที่สมบูรณ์ของรูขุมขนในรังไข่ยังสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรซึ่งเป็นเทคนิคที่กำหนดไว้ว่าการสูญเสียการทำงานของรังไข่ก่อนอายุ 40
มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการให้ยา gonadotropin-releasing hormone analogues (GnRH-a) ในระหว่างทำเคมีบำบัดอาจช่วยป้องกันรังไข่ได้ อย่างไรก็ตามกลไกในการทำงานนี้อาจยังไม่สมบูรณ์
ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชาย
ผู้ป่วยชาย ไม่ได้รับผลกระทบ จากการได้รับสารอาหารเช่นกัน อัณฑะมีความอ่อนไหวต่อผลกระทบที่เป็นพิษของการรักษามะเร็งในทุกขั้นตอนของชีวิต จากการวิจัยของ Jahnukainen และเพื่อนร่วมงานผู้รอดชีวิตจากมะเร็งชายหนุ่มประมาณครึ่งหนึ่งมีโอกาสเป็นพี่น้องของพวกเขาในการตั้งครรภ์ได้ บทความฉบับเดียวกันกล่าวถึงการรักษาด้วยรังสีเพื่อทดสอบอัณฑะและมีฤทธิ์ยับยั้งยา alkylating ในปริมาณสูงเป็นปัจจัยสำคัญในการลดความน่าจะเป็นของภาวะเจริญพันธุ์
คำจาก
สาขาการรักษาโรคมะเร็งและการรักษาความอุดมสมบูรณ์กำลังขยายตัวอย่างรวดเร็ว การบำบัดด้วยการต่อต้านมะเร็งใหม่เกิดขึ้นบ่อยมากดังนั้นการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการจัดการกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นรวมทั้งภาวะมีบุตรยากอยู่ในสถานะวิวัฒนาการอย่างต่อเนื่อง พูดคุยกับแพทย์เพื่อกำหนดเส้นทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
แหล่งที่มา:
Harel S, Fermé C, Poirot C. การจัดการภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยที่รักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's lymphoma Haematologica 2011; 96 (11): 1692-1699
Hutchings M. PET / CT ช่วยในการเลือกวิธีบำบัดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ได้อย่างไร? โปรแกรม Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2012; 2012: 322-7
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH ความเป็นพิษของเคมีบำบัดและการฉายรังสีต่อหญิง Clin Obstet Gynecol 2010; 53: 727-39