ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์และโรงพยาบาล

ถ้าคุณเดินเข้าไปในร้านสะดวกซื้อแม่และป๊อปในช่วงสุดสัปดาห์คุณอาจพบว่าบริการช้า วันหยุดสุดสัปดาห์เป็นช่วงที่มีการหยุดทำงานสำหรับธุรกิจจำนวนมากและมีร้านค้าปลีกจำนวนมากที่ไม่มีพนักงานในช่วงที่มีการเข้าชมต่ำเช่นวันหยุดสุดสัปดาห์คืนและวันหยุด

อย่างไรก็ตามคุณอาจจะประหลาดใจที่ได้เรียนรู้ว่าการให้บริการที่ปราศจากความรู้ความชำนาญและลดลงในช่วงเวลาที่หยุดทำงานมีประสบการณ์ในโรงพยาบาลเช่นกัน

ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า Weekend Effect ซึ่งเชื่อมโยงกับความตายที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ได้รับการเชื่อมโยงกับผลกระทบร้ายแรงอื่น ๆ เช่นการตกเลือดและการติดเชื้อ

เห็นได้ชัดว่า Weekend Effect จะเลื่อนเวลาไปสู่การรักษาที่ช่วยชีวิตได้และด้วยการนำเสนอในกรณีฉุกเฉินในการตั้งโรงพยาบาลความแตกต่างของเวลาไม่กี่นาทีอาจมีความสำคัญ ปรากฏการณ์นี้อาจเชื่อมโยงกับความขาดแคลนบริการ (การวินิจฉัย) การสืบสวนที่มีอยู่ในช่วงสุดสัปดาห์รวมทั้งการเข้าถึงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มักเข้ารับการรักษา

แม้ว่าผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ได้รับการบันทึกไว้ในประเทศอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหราชอาณาจักรซึ่งได้รับการยกย่องอย่างมาก แต่ก็เพิ่งได้รับการจัดทำเป็นเอกสารไว้เมื่อเร็ว ๆ นี้ในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้แม้ว่าจะมีการศึกษาที่ล้มเหลวในการสนับสนุนความถูกต้องหลักฐานการเติบโตอย่างรวดเร็วของหลักฐานดูเหมือนจะชี้ให้เห็นถึงปรากฏการณ์นี้อย่างสิ้นเชิง

ลองดูตัวอย่างของผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ตามที่ปรากฏในวรรณคดี จากนั้นเราจะตรวจสอบความสำคัญของปรากฏการณ์นี้มากขึ้น

ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์และโรคหลอดเลือดสมอง

ด้วยการปรับปรุงในการดูแลผู้คนจำนวนมากที่ประสบจังหวะอยู่รอด อย่างไรก็ตามในการสำรวจสถานที่สำคัญในปีพ. ศ. 2558 ที่ตีพิมพ์ใน PLoS ONE นักวิจัยพบว่า Weekend Effect มีชีวิตอยู่และดีในสหราชอาณาจักร

ในการศึกษาย้อนหลังนี้นักวิจัยได้ตรวจสอบอัตราการตาย (ตาย) ระหว่าง 37,888 คนที่ได้รับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในสถานบริการของโรงพยาบาลระหว่างปี 2547 ถึง พ.ศ. 2555 เมื่อเปรียบเทียบกับการเข้ารับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในวันธรรมดาอัตราการเสียชีวิตที่เจ็ดวันหลังรับเข้าในช่วงสุดสัปดาห์คือร้อยละ 19 สูงขึ้นถึงแม้จะมีจำนวนผู้เข้ารับบริการน้อยลงถึง 21% การวิเคราะห์ข้อมูลได้รับการปรับเปลี่ยนตามอายุเพศและ 11 โรคร่วมหรือภาวะเรื้อรังอื่น ๆ รวมทั้งโรคมะเร็งปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตโรค เบาหวาน และ ภาวะสมองเสื่อม

จากการศึกษาครั้งนี้อัตราการเสียชีวิตต่ำที่สุดในโรงพยาบาลที่มีเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้อัตราการเสียชีวิตมีแนวโน้มสูงขึ้นสำหรับจังหวะที่มีสาเหตุที่ไม่ระบุรายละเอียดมากกว่าในกรณีที่เกิดภาวะสมองขาดเลือดซึ่งเป็นก้อนเลือดรบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

นักวิจัยยังได้ตรวจสอบผลกระทบจากปัจจัยอื่น ๆ สามประการที่มีต่ออัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การรับสมัครในช่วงฤดูหนาวการรับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในชุมชนและระยะห่างระหว่างที่พักอาศัยกับโรงพยาบาลมากกว่า 20 กิโลเมตร แม้ว่าผลการวิจัยของพวกเขาไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในแง่ของอิทธิพลของตัวแปรอื่น ๆ ที่มีต่ออัตราการตาย แต่นักวิจัยยังกล่าวอีกว่าปัจจัยอื่น ๆ เหล่านี้อาจยังคงมีบทบาทต่อความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ได้รับการปฏิบัติด้วยความเคารพต่ออัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองในประเทศสหรัฐอเมริกา ในจดหมายการวิจัยชื่อ "'Weekend Effect' หรือ 'Saturday Effect'? การวิเคราะห์การตายของโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในเซาท์แคโรไลนา "นักวิจัยได้ตรวจสอบการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันทุกชนิด (20,187 ราย) ในเซาท์แคโรไลนาระหว่างปีพ. ศ. 2555 ถึง พ.ศ. 2556 นักวิจัยประเมินความถี่ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตามวัน ของการเข้ารับการรักษาและมาตรการการตายของผู้ตายได้รับการปรับปรุงสำหรับผู้ป่วยเพศอายุเชื้อชาติปีที่เข้ารับการรักษาฤดูการรับเข้าเรียนประเภทผู้จ่ายเงินและดัชนี Charlson Comorbidity Index (มาตรการที่รวมเงื่อนไขเรื้อรังอื่น ๆ ไว้ด้วย)

ในหมู่ประชากรผู้ป่วยเซาท์แคโรไลนาอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองสูงที่สุดในวันเสาร์ดังนั้นจึงบ่งชี้ถึงผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ในแต่ละวัน

ในบันทึกที่เกี่ยวข้องผลจากการศึกษาในสหรัฐนี้ชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองมีมากขึ้นในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่สูงกว่าเกณฑ์ในการรับเข้าเรียน ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์มักป่วยหนักกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงวันธรรมดา การค้นพบนี้อาจส่งผลให้เกิดความวุ่นวายและอธิบายถึงความแตกต่างในอัตราการตาย กล่าวอีกนัยหนึ่งเนื่องจากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์เป็นผู้ป่วยที่ป่วยหนักพวกเขาอาจมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์และการผ่าตัดในเด็ก

ในการศึกษา 2014 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารกุมารเวชศาสตร์ นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกิ้นส์มองหาผลสุดสัปดาห์ในหมู่ 439,457 การผ่าตัดเด็กในสหรัฐอเมริกาที่ดำเนินการระหว่างปี 1988 ถึง 2010 การผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงการระบายน้ำฝีการ ผ่าตัด ไส้เลื่อนขาหนีบการซ่อมแซมข้อพับ บาดแผล (ORIF) ตำแหน่งของ shunt ผ่าตัดหรือการแก้ไขของ shunt ผ่าตัด

นักวิจัยพบว่าอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในกลุ่มเด็กที่มีการทำศัลยกรรมในวันธรรมดา นอกจากนี้เด็กที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงสุดสัปดาห์มีความเสี่ยงสูงในการสูญเสียเลือดและการถ่ายเลือดการติดเชื้อบาดแผลรอยแตก (บาดแผลที่บาดแผล) และอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เช่นเดียวกับการศึกษาอื่น ๆ ที่ตรวจสอบผล Weekend ผลการวิจัยเหล่านี้นำเสนอเป็นอิสระจากผู้ป่วยอื่น ๆ และลักษณะของโรงพยาบาล

ควรสังเกตว่าการเสียชีวิตจากการผ่าตัดในเด็กเป็นเรื่องยากในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผลการศึกษานี้มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกเนื่องจากผลกระทบของ Weekend Weekend ยังคงเชื่อมโยงกับจำนวนผู้เสียชีวิตและความตายที่สามารถป้องกันได้ของเด็กแม้แต่คนเดียวคือความสูญเสียที่ลึกซึ้งต่อครอบครัวเพื่อนและชุมชนของเธอ

ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์และแผนกเหตุฉุกเฉิน

ในช่วงสุดสัปดาห์และช่วงหยุดทำงานอื่นแผนกฉุกเฉินเป็นสถานที่ที่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลเข้ารับการรักษามากที่สุด ในการศึกษาปี 2013 เรื่อง "อย่าป่วยในวันหยุดสุดสัปดาห์: การประเมินผลสุดสัปดาห์สำหรับการเสียชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโรคเอดส์ในสหรัฐฯ" นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนมองหาหลักฐานว่าเป็นผลงานสุดสัปดาห์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลทาง แผนกฉุกเฉิน

ในการศึกษาย้อนหลังนี้จำนวน 4,225,973 รายคิดเป็นร้อยละ 20 ของจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโดยแผนกฉุกเฉินในปี 2551 ผลการทดลองในสัปดาห์นี้พบได้ในกลุ่มตัวอย่างนี้และมีผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์มากกว่าคนที่เข้ารับการรักษาในวันธรรมดา ผลกระทบนี้ได้รับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอโดยไม่คำนึงถึงรายได้ของผู้ป่วยสถานะการประกันความเป็นเจ้าของโรงพยาบาล (สาธารณะหรือเอกชน) สถานะการสอนของโรงพยาบาลและการสำรวจสำมะโนประชากรในห้องฉุกเฉิน นอกจากนี้ยังพบว่าผลสรุปของการวินิจฉัยที่พบมากที่สุด 10 อันดับแรก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองโรคหัวใจวายมะเร็งและการบาดเจ็บที่ศีรษะแสดงให้เห็นว่าปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับการวินิจฉัยใด ๆ

สิ่งที่เราไม่รู้จัก

แม้ว่าพนักงานสุดสัปดาห์ที่ลดลงจะถือเป็นคำอธิบายทั่วไปสำหรับผลการค้นหาในช่วงสุดสัปดาห์ แต่เราไม่แน่ใจสาเหตุที่แท้จริงของปรากฏการณ์นี้ ตัวอย่างเช่นเราไม่ทราบว่าปัญหาเกี่ยวกับพนักงานเหล่านี้เกี่ยวข้องกับพยาบาลผู้เชี่ยวชาญแพทย์หรือการรวมกันบางส่วน นอกจากนี้เรายังไม่ทราบว่าการเข้าพักของโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและมีน้ำหนักเกินในช่วงสุดสัปดาห์มีบทบาทอย่างไร ที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงช่วงสุดสัปดาห์ในช่วงที่การดูแลรักษามีการเปลี่ยนแปลงอาจทำให้เกิดปรากฏการณ์นี้

ในท้ายที่สุดการศึกษาที่กำลังตรวจสอบผลสุดสัปดาห์จะถูก จำกัด โดยการออกแบบย้อนหลัง (ไม่ใช่แบบสุ่มควบคุม) และการวิจัยต่อไปจะต้องดำเนินการเพื่อแนะนำแนวทางที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น ในระหว่างนี้อาจเป็นความคิดที่ไม่ดีที่จะตัดหรือปฏิเสธการระดมทุนที่ไม่มีผลกระทบกับพนักงานไปยังโรงพยาบาล

ทั้งหมดนี้หมายถึงอะไร?

ลองพิจารณาว่าผล Weekend Effect หมายถึงอะไร ในการศึกษาที่อ้างถึงปรากฏการณ์นี้ได้รับการสังเกตในหมู่คนเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับการนำเสนอแบบเฉียบพลันและฉุกเฉิน เนื่องจากปัญหาเหล่านี้เป็นปัญหาฉุกเฉินผู้ป่วยจึงไม่สามารถควบคุมเวลาในการนำเสนอและไม่สามารถเลือกว่าจะเข้าโรงพยาบาลในวันธรรมดาหรือวันหยุดสุดสัปดาห์

ในทำนองเดียวกันถ้าคุณหรือคนที่คุณรักประสบเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์การรับเข้าเรียนต้องรวดเร็วโดยไม่คำนึงถึงวัน กล่าวอีกนัยหนึ่งอาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นในวันเสาร์ไม่สามารถรอการรับเข้าเรียนในวันจันทร์ นอกจากนี้โปรดอย่าลืมว่าแม้จะมีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของ Weekend Effect การดูแลโดยส่วนใหญ่ของโรงพยาบาลสหรัฐฯก็เป็นไปได้ดีและปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกอย่างเคร่งครัดซึ่งการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้จะหายากแม้ในวันสุดสัปดาห์

ผลจากการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงปัญหาที่นักแพทย์ผู้ดูแลผู้สนับสนุนและผู้กำหนดนโยบายต้องเผชิญกับการลดการเสียชีวิตที่ไม่จำเป็นซึ่งเชื่อมโยงกับความแตกต่างในการดูแลในช่วงสุดสัปดาห์และช่วงหยุดพักอื่น ๆ มีค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นมีจำนวนมากพูดคุยเกี่ยวกับการตัดเงินทุน อย่างไรก็ตามเราต้องละเว้นวาทศาสตร์และพิจารณาอย่างรอบคอบว่าการตัดที่มีผลต่อพนักงานหรือคุณภาพของการดูแลในการตั้งค่าด้านสุขภาพ

ถ้าโรงพยาบาลกำลังทำงานในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์บริการต่างๆจะต้องมีปริมาณมากที่สุด โรงพยาบาลไม่สามารถถูกเมื่อมาถึงทรัพยากรและพนักงาน นอกจากนี้เมื่อมีการเปลี่ยนการเปลี่ยนแปลงและการดูแลผู้ป่วยจะถูกโอนไปจะไม่มีการเลิกใช้บริการที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนภาพเหล่านี้ ท้ายที่สุดถ้าโรงพยาบาลไม่สามารถให้การดูแลที่มีคุณภาพเหมือนกันในช่วงสุดสัปดาห์และวันธรรมดาก็น่าสงสัยว่าควรจะให้การดูแลในช่วงสุดสัปดาห์เลยหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่าการเข้าถึงศูนย์โรคหลอดเลือดสมองเฉพาะระบบการบาดเจ็บและการตั้งครรภ์ผู้ป่วยหนักในห้องที่มีการเข้าถึงและความพร้อมของพนักงานมีความสอดคล้องกันตลอดเวลาโดยตลอด 24 ชั่วโมงได้แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการกำจัดผลกระทบของ Weekend Weekend

ครั้งต่อไปที่คุณได้ยินนักการเมืองพูดถึงเรื่องการตัดการดูแลสุขภาพโปรดพิจารณาว่าการตัดเหล่านี้อาจส่งผลต่อผลกระทบที่ส่งผลต่อเราเช่นผลสรุป โรงพยาบาลไม่ใช่ร้านสะดวกซื้อแม่และป็อปที่คุณสามารถรออีกสักหนึ่งถ้วยกาแฟหรือแพ็คถั่วลิสงโดยไม่ต้องกังวลเรื่องสุขภาพของคุณ โรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่เวลาและความพร้อมใช้งานของทรัพยากรมีความสำคัญและนับนาที

> แหล่งที่มา

> Goldstein SD et al. ผลการผ่าตัดสุดสัปดาห์ในการผ่าตัดเด็ก - เพิ่มอัตราการเสียชีวิตสำหรับเด็กที่เข้ารับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์ "Journal of Pediatric Surgery 2014; 49: 1087-1091

Roberts SE, et al. "อัตราตายหลังโรคหลอดเลือดสมองผลในช่วงสุดสัปดาห์และปัจจัยที่เกี่ยวข้อง: การศึกษาเกี่ยวกับการบันทึก" PLoS ONE 2015

Sharp AL, Choi H และ Hayward RA "อย่าป่วยในวันสุดสัปดาห์: การประเมินผลกระทบต่อการเสียชีวิตในช่วงสุดสัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสหรัฐฯ" American Journal of Emergency Medicine 2013; วันที่ 31

> Shi, L, et al. '' Weekend Effect 'หรือ' Saturday Effect '? การวิเคราะห์การตายของโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในเซาท์แคโรไลนา "การ ไหลเวียนโลหิต 2016; 134: 1510-1512