ปฏิเสธการดูแลในกรณีฉุกเฉิน

การทำความเข้าใจถึงความแตกต่างระหว่างความสามารถและความสามารถ

เช่นเดียวกับทุกสิ่งทุกอย่างที่อาศัยอยู่ที่จุดตัดของวิชาชีพด้านกฎหมายและการแพทย์ความยินยอมอาจเป็นเรื่องที่ยุ่งยากกว่าในทางปฏิบัติมากกว่าที่ปรากฏในตำราเรียน ในแนวคิดผู้ป่วยให้อนุญาต (กระบวนการที่ใช้งานอยู่) เพื่อที่จะได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์หรือแพทย์ ในความเป็นจริงผู้ให้บริการด้านการแพทย์ฉุกเฉินมักไม่ได้ขออนุญาตโดยตรง

ความยินยอม ในดินแดนฉุกเฉินเป็นกระบวนการที่เรื่อย ๆ ซึ่งหมายความว่าผู้ดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินจะเริ่มต้นทำในสิ่งที่ต้องทำและผู้ป่วย ยินยอม

เว้นเสียแต่ว่าไม่ทำ เพียงเพราะคนที่ได้รับรถพยาบาลหรือเดินเข้าไปในแผนกฉุกเฉินไม่ได้หมายความว่าเขาต้องได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ แม้ว่าผู้ดูแลจะเริ่มรักษาผู้ป่วย แต่ก็สามารถถอนความยินยอมในการรักษาได้ตลอดเวลา ... โดยปกติ

ยินยอมไม่ทำงาน

ทุกตำราเรียนระดับเริ่มต้นในสาขาการแพทย์มีบทเกี่ยวกับความยินยอม พวกเขาทั้งหมดแนะนำว่าโดยปราศจากความยินยอมผู้ดูแลไม่สามารถสัมผัสผู้ป่วยได้ ตัวอย่างบางครั้งอาจเป็นอันตรายต่อคนวัยรุ่น ติดเข็มในคนที่ไม่พูดว่าไม่เป็นไร นั่นคือแบตเตอรี่ ใส่คนในรถพยาบาลและขับรถไปกับพวกเขาก่อนที่จะได้รับพรของพวกเขา? การลักพาตัว

หากต้องการอ่านตำราแพทย์ทำให้เสียงเหมือนว่าจะมีการคำนวณที่น่ากลัวหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่มีสิทธิ์ที่เหมาะสมในการเริ่มต้นรักษาผู้ป่วย

ในทางทฤษฎีที่ถูกต้อง แต่ในทางปฏิบัติเราไม่ได้ถามมากนัก

ภาพนี้: เรียก รถพยาบาลไป หาผู้หญิงคนหนึ่งที่ห้างสรรพสินค้าที่บ่นว่ามี อาการเจ็บหน้าอก รถพยาบาลมาถึงและ แพทย์ ออก แพทย์คนหนึ่งตั้งหัวใจไว้ที่เท้าของผู้ป่วยและเริ่มถามคำถามของเธอว่า "เกิดอะไรขึ้นบ้างในวันนี้?" และ "คุณมีปัญหาในการหายใจหรือไม่?" แพทย์คนอื่น ๆ ช่วยให้ผู้ป่วยถอดเสื้อแจ็คเก็ตของเธอออกเพื่อวางแขนกดความดันโลหิต

ในที่สุดมือของใครบางคนจะอยู่ใต้เสื้อของเธอเพื่อต่อสายไฟของหัวใจกับหน้าอกเปลือยเปล่าของเธอ โดยปกติแล้วสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดในการได้รับอนุญาตให้ฟังดูเหมือนว่า "ฉันจะเอาสายไฟเหล่านี้ติดตัวคุณเอาล่ะ"

หากผู้ป่วยไม่ประท้วงการรักษาจะดำเนินต่อไป

ยินยอม Passive (Implied)

ไม่มีเหตุผลว่าเหตุใดเจ้าหน้าที่พยาบาลและพยาบาลฉุกเฉินจึงไม่สามารถขออนุญาตสำหรับสิ่งที่เราทำกับผู้ป่วยเว้นแต่ผู้ป่วยจะหมดสติหรือไม่ได้พูดภาษาเดียวกัน แต่ที่เรียกว่ายินยอมโดยนัยและมีกฎแตกต่างกัน ไม่ผู้ดูแลอาจได้รับความยินยอมในแต่ละขั้นตอน อย่างไรก็ตามเราไม่ได้เพราะสังคมไม่ทำงาน

การสื่อสารไม่ได้พูดเพียงอย่างเดียว เราสื่อสารได้ดียิ่งขึ้น ถ้า EMT ดึงข้อมือความดันออกจากกระเป๋ากระโดดของเธอและผู้ป่วยยกแขนขึ้นเพื่อให้แอพพลิเคชันนั้นแสดงว่าเขาได้รับอนุญาตโดยไม่ได้รับคำสั่ง เราทุกคนเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นและดำเนินการต่อด้วยความยินยอมร่วมกัน

หากผู้ป่วยไม่ต้องการการรักษาและยินยอมทำอย่างอดทนวิธีการที่ได้รับการติดต่อสื่อสารกับผู้ให้การดูแล? เรียกว่าปฏิเสธการดูแล

มีเหตุผล

มีเหตุผลอื่นที่ยินยอมเป็นแบบพาสซีฟในขณะที่ดำเนินการเพื่อปฏิเสธ

ใน กรณีฉุกเฉิน สมมติฐานคือการดูแลเป็นที่ต้องการ เป็นหลักฐานทั้งหมดที่อยู่เบื้องหลังความยินยอมโดยนัย: ถ้าผู้ป่วยสามารถสื่อสารได้เธอก็จะขอความช่วยเหลือมากที่สุด เพียง แต่ควรจะเตะเมื่อการติดต่อสื่อสารเป็นไปไม่ได้ แต่เป็นตำแหน่งเริ่มต้นที่เราใช้ทั้งหมด คุณต้องการการรักษาแบบเต็มถ้าคุณเรียกรถพยาบาลใช่ไหม?

เรียกว่ามาตรฐานคนที่เหมาะสม คนที่เหมาะสมจะต้องการการรักษาหากได้รับการปรับปรุงหรือช่วยชีวิตผู้คนให้มากขึ้น เป็นมาตรฐานตามกฎหมายและขึ้นอยู่กับว่าคณะลูกขุนคิดว่าคนที่เหมาะสมจะทำอย่างไร ในความเป็นจริงไม่มีบุคคลที่เหมาะสมที่จะใช้เป็นเกณฑ์สำหรับวิธีการที่สิ่งที่ควรจะไป

แต่น่าเสียดายที่มาตรฐานคนที่เหมาะสมทำให้เราทุกคนในผักดองเพราะถือว่ามีพื้นฐานและเป็นพื้นฐานที่เราไม่สามารถวัดได้

การปฏิเสธที่ใช้งานอยู่

ถ้าคนไม่ต้องการที่จะได้รับการรักษาเขาต้องบอกว่าไม่มี ปัญหาคือตำแหน่งเริ่มต้นที่เราใช้ซึ่งเป็นตำแหน่งที่เราถือว่าทุกคนต้องการที่จะได้รับการบันทึกไว้ เมื่อผู้ป่วยตัดสินใจที่จะไม่ได้รับการรักษาก็ต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบของแรงจูงใจ เป็นคำถาม: ทำไมไม่? และที่เปิดขึ้นชุดคำถามที่เกี่ยวข้อง ทำไมผู้ป่วยจึงไม่ต้องการได้รับการรักษา? ผู้ป่วยเข้าใจความเสี่ยงของการไม่รักษาหรือไม่? ผู้ป่วยมีความสามารถในการตัดสินใจทางการแพทย์? ผู้ป่วยมีความสามารถในการตัดสินใจทางการแพทย์หรือไม่?

กำลังการผลิตหรือสมรรถนะ

ความสามารถเป็นความแตกต่างทางกฎหมาย ผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ถูกคัดค้านจากการตัดสินใจในชีวิตอย่างถูกต้องถือว่าเป็นผู้มีอำนาจ หากคุณอายุ 18 ปีขึ้นไปในสหรัฐอเมริกาและไม่ถือว่าเป็นคนไร้ความสามารถโดยศาลหรือเป็นส่วนหนึ่งของกฎหมายเฉพาะคุณถือว่าเป็นผู้มีอำนาจ นั่นหมายความว่าคุณจะได้รับการตัดสินใจทางการแพทย์ของคุณเอง

ความจุหมายถึงความสามารถในการตัดสินใจทางการแพทย์ในขณะนั้น ความจุยังคงเป็นข้อโต้แย้งทางกฎหมาย แต่ก็มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยผู้ดูแลผู้ป่วยประเมินความสามารถที่แท้จริงในการทำความเข้าใจและตัดสินใจอย่างถูกต้อง

ตามบทความเกี่ยวกับความเข้าใจในความสามารถของบุคลากรทางการแพทย์มีขั้นตอนสามขั้นตอนในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องมีสมรรถนะให้เสร็จสมบูรณ์:

1. เพื่อดำเนินการและเก็บรักษาข้อมูล
2. เชื่อได้เลย
3. เพื่อชั่งน้ำหนักข้อมูลที่สมดุลความเสี่ยงและความต้องการ

ภาวะแทรกซ้อนของข้อมูลที่นำเสนอแตกต่างกันมากในขั้นตอนที่ 1 และ 3 ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถประมวลผลข้อมูลทางการแพทย์ที่เหมาะสมในระยะเวลาสั้น ๆ ของกรณีฉุกเฉินได้ การใช้เวลาในการทำความเข้าใจและประมวลผลข้อมูลอย่างถูกต้องอาจมีเวลามากกว่าที่ผู้ป่วยมี

ความไร้ความสามารถ

ประเภทของสิ่งที่ทำให้ผู้ป่วยที่ไร้ความสามารถจะเป็นคำตัดสินของศาลโดยปกติแล้วเนื่องจากความสามารถในการตัดสินใจของบุคคลนั้นถูกต้องตามกฎหมายหรือการถือครองจิตเวช - โดยปกติเป็นเวลา 72 ชั่วโมง - ซึ่งผู้ป่วยที่เป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่นหรือผู้ที่ ถูกปิดกั้นอย่างหนัก, สามารถอยู่ในการอารักขาเพื่อความดีของตัวเอง การถือครองจิตเวชอาจเป็นหน้าที่ของผู้ประกอบโรคศิลปะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต แต่พื้นฐานสำหรับกฎหมายนี้หมดจดแล้ว

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ปฏิเสธการดูแลไม่ได้อยู่ในการระงับ พวกเขาเป็นผู้ป่วยที่แพทย์และเอกสารฉุกเฉินเห็นทุกวันในสเปกตรัมกว้างของความต้องการ บางกรณีค่อนข้างน้อย ชนรถความเร็วต่ำเป็นตัวอย่างที่ดีของประเภทของผู้ป่วยที่อาจไม่ต้องการความช่วยเหลือ เมื่อผู้ป่วยในสถานการณ์เช่นนี้แม้แต่คนเดียวที่มีอาการบาดเจ็บที่มองเห็นได้ไม่ดีก็ต้องการที่จะปฏิเสธการดูแลดัชนีความสงสัยไม่สูงเกินไป จำนวนความจุที่ผู้ป่วยต้องการเพื่อให้เข้าใจอย่างเต็มที่ในสถานการณ์ที่ต่ำเนื่องจากความเสี่ยงต่ำ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยซึ่งไม่ต้องการการรักษาอาจไม่ได้รับผลเสีย

เป็นผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บอย่างแท้จริงซึ่งเป็นกรณีที่ยากลำบาก ในสถานการณ์เช่นนี้ความสามารถของผู้ป่วยในการทำความเข้าใจสถานการณ์และการตัดสินใจอย่างครบถ้วนเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง ปริมาณความจุอย่างแท้จริงต้องตรงกับความเสี่ยงของการตัดสินใจที่ไม่ถูกต้อง ในกรณีของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเช่นความเป็นไปได้ที่จะเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นฉับพลันอาจไม่ตรงกับความรู้สึกไม่สบายที่ผู้ป่วยรู้สึก เขาอาจจะมีแนวโน้มที่จะปฏิเสธเพราะมันไม่ได้รู้สึกว่าเขาเป็นคนป่วย

> แหล่งที่มา:

> Evans, K. , Warner, J. , และ Jackson, E. (2007) เจ้าหน้าที่สาธารณสุขฉุกเฉินรู้เท่าไหร่เกี่ยวกับขีดความสามารถและความยินยอม . เวชศาสตร์ฉุกเฉิน , 24 (6), 391-393 ดอย: 10.1136 / emj.2006.041293

> Simpson O. ความยินยอมและการประเมินความสามารถในการตัดสินใจหรือปฏิเสธการรักษา พยาบาล Br J 2011 28 เม.ย. - 12 พ.ค. ; 20 (8): 510-3 ดอย: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510