นอนกรนในเด็ก

การหยุดหายใจขณะหลับ (OSA) หมายถึงการที่ทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ป่วยจะถูกระงับชั่วคราวทำให้เกิดอาการนอนกรนหรือหายใจในปาก ตอนเหล่านี้ส่งผลให้ระดับออกซิเจนลดลงและการเพิ่มขึ้นของระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในกระแสเลือดและการลดลงของคุณภาพในการนอนหลับที่เงียบสงบ เมื่อไม่ได้รับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางแพทย์และจิตใจทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก

บ่อยแค่ไหนที่ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็ก?

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กมักไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่เด็กปกติร้อยละ 20 จะเป็นบางครั้งอาการกรนและเพียง 3% ของเด็กเล็กมี OSA เท่านั้น เด็กวัยก่อนวัยเรียนเป็นกลุ่มอายุที่มากที่สุดในการพัฒนา OSA เนื่องจากเป็นอายุที่มีการรับรู้ความสามารถในการเกิด adenoid และ tonsillar hypertrophy มากที่สุดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ OSA ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็นเรื่องปกติในชายเด็กที่มีน้ำหนักเกินและเด็กแอฟริกันอเมริกัน

สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างนอนกรนหรือไม่?

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับมักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างทำให้เกิดการลดลงของทางเดินหายใจส่วนบน ปัจจัยทางระบบประสาทเช่นการขาดกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อของทางเดินหายใจส่วนบนอาจมีบทบาทในการพัฒนา OSA ในเด็ก ในระหว่างการนอนหลับกล้ามเนื้อจะผ่อนคลายมากขึ้นในทางเดินหายใจส่วนบนและหากมีเนื้อเยื่อที่ขยายหรือบวมอยู่บริเวณนี้ (เช่นต่อมทอนซิลต่อมน้ำเหลืองหรือจมูกอักเสบบวมที่เกิดจาก โรคจมูกอักเสบจากการแพ้ ) การหายใจจะลดลง

การขาดอากาศที่เคลื่อนผ่านทางเดินหายใจและเข้าไปในปอดทำให้เกิดออกซิเจนและ คาร์บอนไดออกไซด์ น้อยลงในกระแสเลือด สิ่งนี้นำไปสู่ร่างกายพยายามชดเชยโดยการตื่นนอน (arousals) เพียงพอที่จะเพิ่มกล้ามเนื้อสายการบินและความพยายามในการหายใจซึ่งจะนำไปสู่การนอนหลับที่มีคุณภาพลดลง

เด็ก ๆ มีความเสี่ยงต่อการนอนกรนอย่างไร?

การขยายตัวของ tonsils และ adenoids เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับ OSA ในเด็ก ความผิดปกติของโครงสร้างอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อ OSA ได้แก่ ความผิดปกติของขากรรไกร (micrognathia หรือ retrognathia) ความผิดปกติของใบหน้าที่มีมา แต่กำเนิดและการมีลิ้นขนาดใหญ่ (macroglossia) โรคอ้วน, โรคภูมิแพ้จากจมูก, โรคกล้ามเนื้อ, การใช้ยาที่มีฤทธิ์เป็นยากล่อมประสาท, โรคโลหิตจางชนิดเคียวและประวัติครอบครัวของ OSA เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็ก

โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และโรคจมูกอักเสบที่ ไม่ ทำให้เกิด ความแออัดของจมูก เป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็ก นอกจากนี้ยังปรากฏว่าสารเคมีอักเสบที่ปล่อยออกมาจากร่างกายอันเนื่องมาจากโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ การรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้โดยการลดความแออัดของจมูกและสารเคมีอักเสบที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้มีนัยสำคัญลดอาการและอาการหยุดหายใจขณะนอนหลับได้อย่างมีนัยสำคัญ

อาการของ Sleep Apnea คืออะไร?

เกือบทุกคนที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนจะกรนเสียงดังถึงแม้ว่าภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะเกิดขึ้นในประมาณ 10 ถึง 30% ของเด็กที่กรน (ดังนั้นการกรนจึงไม่จำเป็นว่าเด็กจะมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ)

อาการอื่น ๆ ได้แก่ การหยุดหายใจชั่วคราว (หยุดหายใจขณะหลับ) การกรีดร้องหายใจถี่หรือการดิ้นรนระหว่างการหายใจ นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยๆสำหรับเด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะทำให้เหงื่อไหลในตอนกลางคืน "พลิกและพลัดพราก" และดูเหมือน "กระวนกระวาย" ขณะนอนหลับ เด็ก ๆ อาจพยายามเอาชนะการอุดกั้นทางเดินลมหายใจโดยการนอนหลับกับคอของพวกเขามากเกินไปการนอนหลับนั่งตรงหรือใช้หมอนหลาย

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตของเด็ก ซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่ที่มี OSA ซึ่งรู้สึกอ่อนเพลียและง่วงนอนในตอนกลางวันเด็ก ๆ จะรู้สึกซุกซนพฤติกรรมก้าวร้าวและอาจระคายเคือง เด็กที่มี OSA อาจมีปัญหาในการตื่นขึ้นในตอนเช้าบ่นเรื่องอาการปวดหัวบ่อยครั้งและมักทำผลงานไม่ดีในโรงเรียน

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับไม่ได้รับการรักษาอาจรวมถึงการเติบโตไม่ดีความดัน โลหิตสูงความดันโลหิตสูงในปอด และภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยภาวะนอนกรนในเด็กเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กทำได้ดีที่สุดด้วยการทำ polysomnogram แบบ ค้างคืน (การศึกษาการนอนหลับ) ในห้องนอน วิธีการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับน้อยลงสำหรับเด็ก ได้แก่ การอัดวิดีโอเด็กในบ้านการวัดความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดข้ามคืน "polysomnogram" (การศึกษาการนอนหลับทำได้เพียง 2 ชั่วโมง) และการศึกษาเรื่องการนอนหลับที่บ้าน

อะไรคือตัวเลือกการรักษาสำหรับการหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็ก?

การรักษา OSA ในเด็กมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทอนซิลและ adenoids ซึ่งช่วยแก้ปัญหานี้ได้ 80% ของเด็กที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบอื่น ๆ ของการผ่าตัดเช่น uvulopalatopharyngoplasty และ tracheostomy สงวนไว้สำหรับประชากรบางกลุ่มของเด็กที่เป็นโรค OSA เช่นดาวน์ซินโดรมสมองอัมพาตหรือเด็กที่มีอาการรุนแรง

เมื่อการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ได้ผลการรักษาด้วยอุปกรณ์ ความดันลมหายใจแบบบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) จะเป็นประโยชน์ในการรักษาเด็กที่มี OSA สำหรับเด็กที่เป็นโรคอ้วน (และผู้ใหญ่) กับ OSA การลดน้ำหนักอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งและมักเป็นการรักษา เมื่อโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้เป็นปัจจัยสำหรับเด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับการรักษาด้วย สเปรย์ฉีดจมูก และ / หรือ montelukast (Singulair) สามารถช่วยลดอาการของ OSA ได้

_{ที่มา:}

_{Alkhalil M, Lockey R. อาการหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็ก (OSAS) สำหรับผู้แพ้โรคภูมิแพ้: การปรับปรุงการประเมินและการจัดการ ภูมิแพ้แอนภูมิแพ้ Immunol 2011; 107: 104-109}